Crioconservazione del Seme a Bari: Aspetti Medici, Etici e Pratici

La crioconservazione del seme e degli ovuli rappresenta una pratica medica di crescente importanza, in particolare nel contesto delle procedure di procreazione medicalmente assistita (PMA) e per i pazienti che affrontano percorsi di transizione di genere. Questa tecnica permette di preservare la fertilità, offrendo opportunità future di genitorialità a individui che altrimenti potrebbero perderla. La città di Bari, con le sue strutture sanitarie all'avanguardia, offre servizi qualificati in questo ambito, sebbene sia necessario navigare un panorama complesso di normative e considerazioni etiche.

Il Contesto Etico e Legale della Crioconservazione a Bari

Il Policlinico di Bari, attraverso la decisione del suo comitato etico, ha autorizzato la conservazione delle cellule riproduttive maschili e femminili per i pazienti che si sottoporranno a interventi chirurgici per il cambio del sesso. Questa decisione è stata preceduta da una nota interna partita dalla unità operativa di Ginecologia ed Ostetricia, che già esegue interventi di cambio sesso e si poneva il problema di poter depositare i gameti alla criobanca dell’ospedale prima che i pazienti cambiassero sesso. Essendo l’operazione chirurgica irreversibile, l’azienda ospedaliera aveva bisogno del parere, vincolante, del comitato etico, in ragione dell’utilizzo che gli interessati potranno fare delle proprie cellule riproduttive.

Il comitato etico, composto da medici, studiosi di bioetica, professori universitari e magistrati, ha affrontato interrogativi complessi. Ad esempio, una donna, una volta trasformata in uomo a colpi di bisturi, potrà usare i propri ovuli per diventare comunque madre, magari in preda ad un ripensamento post operatorio? Stesso interrogativo, a parti invertite, si poneva per gli uomini che diventano donne.

La legge italiana (40 del 2004) sulla procreazione medicalmente assistita vieta il cosiddetto utero in affitto. La legge vieta, inoltre, l’intervento di un donatore esterno alla coppia, la cosiddetta fecondazione eterologa, mentre consente solo quella omologa, che si realizza utilizzando il seme e l’ovulo di una coppia che, per problemi di sterilità o infertilità, non riesce a mettere al mondo un figlio spontaneamente. Tuttavia, in altri paesi, come gli Stati Uniti, il Canada e la Russia, la fecondazione eterologa è permessa.

Di fronte al rischio di fughe all’estero con gameti ibernati, il comitato etico del Policlinico barese ha ritenuto di risolvere la questione scrivendo, nella comunicazione inviata alla clinica ginecologica, che «l’utilizzo dei gameti dovrà essere conforme a quanto previsto dalla normativa italiana». Sul piano operativo, la decisione del comitato etico è immediatamente operativa. Il direttore generale dell’azienda ospedaliera, Vitangelo Dattoli, ha precisato che, trattandosi di parere vincolante, la criobanca è autorizzata da subito a ricevere spermatozoi ed ovuli di pazienti che ne faranno richiesta, prima di sottoporsi all’intervento per la riassegnazione del sesso.

Al Policlinico di Bari fanno attualmente riferimento una trentina di transgender, uomini e donne convinte che non si riconoscono nel proprio corpo, convinti che la distinzione tra i maschi e le femmine non sia più sufficiente ad esaurire le categorie di genere e che ognuno sia in grado di determinare da sé stesso la propria identità sessuale. Dopo un lungo e complesso percorso psicologico, questi individui si sottopongono o meno all'intervento. A breve toccherà ad una donna decisa a diventare uomo. Queste persone si interfacciano con gli psichiatri del centro di day hospital per i disturbi dell’identità di genere, l’unico simile in Italia, attivo dal 1996 all’interno dell’unità operativa di psichiatria, diretta dal professor Orlando Todarello, mentre gli interventi chirurgici vengono eseguiti nella clinica ginecologica diretta dal professor Luigi Selvaggi. Già ad agosto scorso, Todarello aveva scritto a Selvaggi per chiedergli di ammettere alla procedura di crioconservazione (a temperature bassissime) i gameti dei trans.

Tecniche di Crioconservazione e Procreazione Medicalmente Assistita

La crioconservazione del seme è una tecnica che criogenizza gli spermatozoi a -196 °C per mantenerli vitali. È utilizzata da pazienti che prevedono di utilizzare gli spermatozoi in futuro per la procreazione medicalmente assistita.

La fecondazione in vitro (FIV) è una metodica di riproduzione assistita in cui gli spermatozoi dell’uomo e l’ovocita della donna vengono messi insieme in laboratorio, dove avviene la fecondazione. Le tecniche di PMA sono metodiche impegnative per la coppia sia dal punto di vista medico-biologico che psichico. Si tratta di indurre la crescita di più follicoli mediante la somministrazione di farmaci (le gonadotropine) allo scopo di ottenere più ovociti maturi invece di uno come avviene naturalmente ogni mese. La risposta alla terapia viene monitorata mediante vari prelievi di sangue ed ecografie che consentono eventuali variazioni terapeutiche.

Il prelievo ovocitario viene effettuato in anestesia generale senza necessità di intubazione. La procedura dura all’incirca una decina di minuti e il risveglio è immediato. Il numero degli ovociti prelevati non sempre corrisponde al numero dei follicoli e non sempre tutti gli ovociti prelevati sono maturi o idonei per la fecondazione. Il giorno del prelievo ovocitario si procede all’inseminazione. Non sempre tutti gli ovociti inseminati fecondano. L’avvenuta fecondazione si verifica il giorno dopo. A volte la fecondazione può essere anomala e questi embrioni vengono scartati. È necessario ancora un giorno per verificare la formazione o meno degli embrioni. Quindi, a partire dal 2° giorno, gli embrioni sono pronti per poter essere inseriti nella cavità uterina.

Il transfer viene eseguito senza anestesia. Il ginecologo inserisce lo speculum e deterge l’ambiente vaginale. Il catetere molto sottile contenente gli embrioni viene poi inserito nella cavità uterina dove vengono rilasciati gli embrioni. Successivamente il biologo verifica che nessun embrione sia rimasto all’interno del catetere. Se ciò si verifica, viene ripetuto il transfer per inserire l'embrione o gli embrioni rimasti. Mediamente si ottiene il 20-30% di gravidanza dopo il transfer.

Il Ruolo della Fecondazione Eterologa

La fecondazione eterologa (ovodonazione, donazione seme) è una soluzione per chi non può avere figli perché totalmente sterile o portatore di un grave difetto genetico. Utilizza i gameti (spermatozoi, ovuli o embrioni) di un donatore esterno alla coppia. L’eterologa è eseguibile in Italia, presso centri specializzati come il Centro Medico San Luca.

Un miglioramento significativo nelle tecniche di fecondazione assistita è rappresentato dal metodo PICSI (Phisiological ICSI). Nella PICSI, gli spermatozoi vengono scelti specificamente per la loro capacità di legare l’acido ialuronico, il che aumenta notevolmente la possibilità di gravidanza. Questo metodo, nato dal miglioramento della ICSI tradizionale, seleziona spermatozoi più competenti che fecondano meglio l’ovulo, dando con molta più probabilità un embrione che porta ad una gravidanza.

Servizi di Crioconservazione a Bari e Accessibilità

A Bari Centro, è possibile accedere a specialisti altamente qualificati, tempi di attesa ridotti e strutture all'avanguardia per la crioconservazione del seme e altre procedure di PMA. Piattaforme come Cup Solidale permettono di cercare Crioconservazione Seme / Tese a Bari Centro, confrontare le offerte per prezzo, distanza dal luogo di interesse o prima disponibilità, e prenotare con conferma immediata. Tutti i dati sono aggiornati in tempo reale e la prenotazione è senza costi aggiuntivi. I contenuti sono approvati dal Comitato Editoriale.

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La prenotazione della prestazione può avvenire di persona o per telefono con un operatore del desk Accettazione. Tutte le attività del Centro si svolgono a piano terra. È presente un ambiente a disposizione dei pazienti per la produzione del campione seminale.

Standard Qualitativi e Accreditamenti dei Centri PMA a Bari

Le informazioni relative ai centri che eseguono attività di crioconservazione si riferiscono a chi esegue queste tecniche nella sua pratica clinica di routine. La sezione “Profilo del Centro” contiene l'attività svolta in termini di cicli iniziati secondo le varie tecniche applicate e con la tipologia di pazienti trattati con cicli a fresco, in base alla diagnosi di infertilità e alla loro età. Queste informazioni si riferiscono agli ultimi dati disponibili e fanno riferimento all’attività svolta due anni prima. Questa differenza di circa due anni tra lo stato attuale del centro e la diffusione dei dati di attività in esso svolta può comportare due possibili incongruenze: un centro attualmente autorizzato a svolgere attività di secondo e terzo livello (come indicato nella sezione Anagrafica) può presentare dati di attività solo di primo livello, compatibilmente con il livello autorizzato nel periodo della raccolta dati.

Alcuni centri sono accreditati dalla Regione Puglia, come nel caso di un centro autorizzato con n. 1795 del 2006 e iscritto al Registro Nazionale di Procreazione Medicalmente Assistita dell’Istituto Superiore di Sanità (ISS) con un codice centro specifico. Questo centro è stato anche certificato nel 2014 dal Centro Nazionale Trapianti conforme ai requisiti previsti dai Decreti legislativi. La visione di questi centri è quella di fornire il più alto livello medico scientifico e la più grande cura del paziente per raggiungere l’obiettivo: l’ottenimento di una nascita.

Le attività chirurgiche sono svolte in regime di ricovero diurno, concretizzati in un’organizzazione che prevede la possibilità di svolgere attività chirurgiche in regime di ricovero diurno, grazie a un’evoluzione tecnica in ambito chirurgico ed anestesiologico, nel rispetto di alti standard di sicurezza. L’attuale organizzazione consente al paziente di non subire lo stress di un ricovero lungo e l’allontanamento dal contesto familiare e lavorativo. I laboratori di embriologia, di andrologia e crioconservazione sono anch’essi attrezzati con le più moderne apparecchiature.

Molti centri sono accreditati con la Regione Puglia per eseguire PMA in Convenzione, sia Omologa che Eterologa. È possibile preparare un'impegnativa con il medico curante, che comprende tutta la fecondazione al costo di 36,15 euro di ticket (se si paga il ticket).

Quando i pazienti arrivano in clinica hanno tante domande e sono in attesa di risposte giuste e hanno grandi aspettative. Se non ottengono le risposte e i risultati che vogliono subito, i loro livelli di ansia e stress schizzano in alto. E il 99% dei pazienti si comporta allo stesso modo. La possibilità di gravidanza dipende dall’età della donna: nelle classi più favorevoli, supera il 60%.

L'Importanza della Procreazione Medicalmente Assistita (PMA)

Per PMA (Procreazione Medicalmente Assistita) si intende l’insieme delle metodiche che mirano a trovare un rimedio all’infertilità. La prima bambina ad essere stata concepita con l’aiuto della procreazione assistita è nata nel 1978 e la prima nascita di due gemelli, in un centro specifico, risale al 2 agosto 1986. Questi dati storici evidenziano la lunga e consolidata esperienza nel campo della PMA, che continua ad evolversi offrendo nuove speranze a molte coppie e individui.

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