La salute femminile è un universo complesso e dinamico, che richiede un approccio medico attento, personalizzato e all'avanguardia in ogni fase della vita di una donna. La chirurgia ostetrica e ginecologica rappresenta un pilastro fondamentale in questo contesto, offrendo soluzioni diagnostiche e terapeutiche per un'ampia gamma di condizioni, dalle patologie benigne alle sfide oncologiche, dall'assistenza durante la gravidanza e il parto fino alla gestione delle problematiche legate al pavimento pelvico. Al centro di questa disciplina vi è l'obiettivo primario di porre la donna al centro di ogni decisione terapeutica, garantendo un'assistenza completa che abbraccia tutte le dimensioni della salute: fisica, ormonale e psicologica. L'attività in questo campo si distingue per l'impiego di tecniche innovative e per un approccio multidisciplinare, che mira a individualizzare il trattamento e a privilegiare gli approcci minimamente invasivi ogni qualvolta possibile.
Un Orizzonte Completo di Interventi Chirurgici
La chirurgia ginecologica si estende a diverse aree, ciascuna con le proprie specificità e l'impiego di tecniche mirate a garantire i migliori esiti per le pazienti. Il fiore all’occhiello dell’attività ginecologica chirurgica è la chirurgia vaginale per patologie ginecologiche benigne, un approccio che minimizza l'impatto sul corpo della donna e favorisce un recupero più rapido. Accanto a questa, l'offerta chirurgica è vasta e include una serie di interventi cruciali per la salute femminile.
Vengono eseguiti trattamenti di chirurgia ginecologica benigna, che è prevalentemente condotta per via laparotomica, laparoscopica o vaginale. Questa diversificazione delle tecniche consente di adattare l'intervento alle esigenze specifiche di ogni patologia e paziente. Un'area di particolare importanza è la chirurgia ginecologica oncologica maggiore, che richiede competenze specialistiche e un approccio integrato per il trattamento di tumori complessi dell'apparato riproduttivo femminile.
Un'altra patologia diffusa e spesso debilitante è l'endometriosi, per la quale si offre chirurgia dell’endometriosi e chirurgia robotica. La chirurgia robotica, in particolare, rappresenta una delle innovazioni più significative nel campo, permettendo interventi di alta precisione con un impatto minimo sul corpo della paziente. La chirurgia endoscopica, che comprende la laparoscopia e l'isteroscopia resettoscopica, gioca un ruolo cruciale sia nella diagnosi che nel trattamento di molte condizioni ginecologiche, offrendo vie di accesso meno invasive rispetto alla chirurgia tradizionale.
Le patologie legate alla statica pelvica, come il prolasso utero-vaginale e l'incontinenza urinaria, sono gestite attraverso la chirurgia ricostruttiva dei difetti del pavimento pelvico e il trattamento chirurgico dell’incontinenza urinaria, con l'applicazione di tecniche innovative volte a ripristinare la funzionalità e migliorare la qualità della vita delle donne. Infine, la terapia chirurgica delle lesioni pre-invasive della cervice uterina e della vulva include procedure come la biopsia portio e vulvare, e la conizzazione cervicale mediante ansa diatermica a radiofrequenza (LEEP), essenziali per la prevenzione e il trattamento precoce del cancro.
L'Unità Complessa di Ginecologia e Ostetricia: Un Punto di Riferimento
L'UOC OSTETRICIA e GINECOLOGIA dell’AOU San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona rappresenta un esempio di eccellenza, offrendo servizi altamente specializzati. L'Unità si dedica in modo specifico al trattamento delle patologie della statica pelvica (prolasso utero-vaginale), implementando tecniche innovative per la correzione dell’incontinenza urinaria e una gestione rieducativa completa dei disturbi del pavimento pelvico. La metodologia adottata è caratterizzata da una decisione multidisciplinare nell'indirizzare le pazienti ai singoli approcci chirurgici, con l’obiettivo primario di individualizzare il trattamento e di privilegiare gli approcci minimamente invasivi, che favoriscono un recupero più rapido e meno traumatico.
Questa visione olistica e all'avanguardia è in linea con le esperienze provenienti dalle sale operatorie più avanzate, come quelle che impiegano la chirurgia robotica ed endoscopica mininvasiva. Un testo-atlante unico nel suo genere, sottoposto all'egida di SIGO, la Società Italiana di Ginecologia e Ostetricia, racchiude tutta l’attività chirurgica di competenza del ginecologo. Questo strumento fornisce tutte le risposte per gestire sia la routine sia le emergenze, il pre- e post-operatorio e gli aspetti medico-legali. La possibilità di consultare 50 video disponibili online, tramite QR code, ha l’obiettivo di rendere chiari anche i passaggi più complessi e di fornire la formazione e gli strumenti necessari a riprodurre gli interventi. Nel testo sono illustrate le innovazioni e le più recenti linee guida, riflettendo un impegno costante verso l'aggiornamento e l'eccellenza.
Ambulatori Specialistici: La Diagnosi e la Terapia nel Dettaglio
La vasta gamma di servizi offerti si articola attraverso numerosi ambulatori specializzati, ognuno dedicato a specifiche aree della salute femminile, garantendo diagnosi precise e terapie mirate.
Ambulatorio Legge 194/78: Supporto per l'Interruzione Volontaria di Gravidanza
L'UOC OSTETRICIA e GINECOLOGIA, tramite un servizio dedicato, svolge all’interno dell’Ospedale la funzione di assistenza ginecologica, psicologica e sociale alle donne, anche minorenni (per le quali è necessaria la presenza di un genitore), che richiedono l’interruzione di gravidanza. Questo servizio essenziale fornisce un supporto completo in un momento delicato.
Le attività di prenotazione e di programmazione dell’interruzione volontaria di gravidanza (IVG), entro i primi 90 giorni, si svolgono presso l’ambulatorio situato al 1° piano corpi C-D. Per prenotare, il martedì dalle 10:30-12:30 si effettuano i colloqui per accedere al servizio. È necessario presentare idonea certificazione attestante lo stato di gravidanza, rilasciata da un consultorio, dal medico di medicina generale (MMG) o da un ginecologo, richiedente l'interruzione volontaria di gravidanza e che citi quindi la Legge 194/78. Tale certificazione non deve essere antecedente i 7 giorni solari. Sulla base dell’epoca di gestazione, delle preferenze della donna e della situazione contingente, l’IVG potrà essere praticata con modalità farmacologica o chirurgica, rispettivamente in regime di DH Terapeutico o in Day Surgery, garantendo la scelta più appropriata per ogni singola situazione.
Servizio Partoanalgesia: Gestione del Dolore Durante il Travaglio
Per tutte le partorienti che lo richiedano è attivo, previa consulenza anestesiologica ambulatoriale effettuata nell’ultimo trimestre di gravidanza, il Servizio di Partoanalgesia. Questo servizio è fondamentale per rendere l'esperienza del parto più serena e meno dolorosa. L’ambulatorio dedicato alla visita per la partoanalgesia è attivo il giovedì mattina. Per accedere è necessario esibire: un ECG relazionato, esami di laboratorio specifici e recenti (Emocromo, esame urine, HCV, HBsAg, HIV, PT, PTT, Fibrinogeno) e un’ecografia standard del III trimestre. Nella stessa occasione, la procedura verrà descritta dettagliatamente, verranno fornite informazioni sui benefici ed eventuali rischi, e verrà consegnato e fatto firmare un consenso informato. Gli ambulatori per questo servizio sono ubicati al 1° piano corpi C-D.
La partoanalgesia
Centro Ambulatoriale di Diagnosi e Terapia delle Patologie del Basso Tratto Genitale
Il servizio di Patologia Cervico Vaginale permette di effettuare una diagnosi precisa delle patologie del tratto genitale inferiore per eseguire una adeguata scelta terapeutica. La prevenzione e la diagnosi precoce sono qui al centro dell'attenzione.
La Colposcopia consiste nel visionare a forte ingrandimento i genitali femminili (vulva, perineo, vagina, cervice uterina) servendosi di un particolare microscopio: il colposcopio. L'esame è indolore, non è invasivo né traumatico, non serve anestesia e il tempo impiegato è quello di una visita ginecologica, circa 10-15 minuti. Un aspetto importante è che l'esame può tranquillamente essere prescritto in gravidanza, senza alcun rischio.
Il Pap Test è un esame fondamentale in grado di diagnosticare in modo rapido e precoce la presenza di un eventuale tumore al collo dell'utero. Tale forma di tumore, fino a pochi anni fa, era seconda per diffusione soltanto al carcinoma mammario. Oggi, grazie a un’ampia opera di prevenzione e screening, è scesa al quarto posto nelle statistiche dei tumori femminili più frequenti. Il Pap Test è molto utile poiché il tumore dell'utero, conosciuto anche come carcinoma della cervice uterina, progredisce lentamente e, se diagnosticato in tempo, può essere curato rispettando l'integrità anatomica e funzionale della zona. Per le prenotazioni è necessario contattare il CUP Aziendale ed è indispensabile la prescrizione medica.
Nell'ambulatorio vengono eseguiti: screening citologico cervicale mediante Pap Test su richiesta del medico o ginecologo curante; il test HPV-DNA che consente di identificare la presenza dei ceppi di papilloma virus che possono favorire lo sviluppo del tumore del collo dell’utero; colposcopia; e vulvoscopia. Questi esami, combinati, offrono un quadro completo e dettagliato per la prevenzione e la diagnosi delle patologie del basso tratto genitale.
Ambulatorio Isteroscopia: Esplorazione dell'Utero
L’ambulatorio è dedicato all’esecuzione di isteroscopia diagnostica con eventuale biopsia endometriale. Questa procedura permette di visualizzare direttamente l'interno dell'utero, offrendo la possibilità di diagnosticare e talvolta trattare diverse patologie intrauterine. La prenotazione avviene tramite CUP con impegnativa del curante. Prima di poter effettuare la procedura, è necessaria l’esecuzione d’una ecografia pelvica e la ricerca dei marcatori per l’epatite B, C ed HIV, garantendo la sicurezza della paziente e l'accuratezza diagnostica.
Ambulatorio Endometriosi: Un Percorso Dedicato
L’ambulatorio dell’endometriosi è volto a sviluppare un percorso dedicato ed adeguato per le pazienti affette da questa invalidante patologia. L'endometriosi può causare dolore cronico e compromettere la fertilità, rendendo un percorso specialistico essenziale. La prenotazione avviene tramite CUP ed è attivo il mercoledì.
L’equipe, formata e aggiornata, si propone i seguenti obiettivi: una diagnosi precoce della patologia endometriosica e del dolore pelvico, con una valutazione approfondita di sintomi quali dismenorrea, dolore pelvico cronico, dispareunia, vulvodinia, e disturbi dell’alvo e della minzione. Segue un bilancio di estensione e severità della malattia e la proposta di un trattamento condiviso con un approccio orientato alla paziente e alle sue aspettative. Infine, un follow-up adeguato è previsto per il controllo dei risultati e per assicurare il benessere a lungo termine.
Ambulatorio Uroginecologia: La Salute del Pavimento Pelvico
L’Ambulatorio Uroginecologia si occupa di fornire la presa in carico di pazienti affette da disturbi del basso tratto urinario, da disfunzioni del pavimento pelvico, da prolasso degli organi pelvici e altre patologie inerenti la pelvi femminile. La funzionalità del pavimento pelvico è cruciale per la qualità della vita di molte donne. La prenotazione avviene tramite CUP ed è attivo il giovedì.
In questo ambulatorio è possibile eseguire una visita uroginecologica, con la prescrizione di esami utili per un corretto inquadramento diagnostico, un’ecografia uroginecologica e perineale e una valutazione di eventuali deficit del pavimento pelvico. Le terapie sono sempre personalizzate in base al singolo caso clinico e alle caratteristiche della paziente e vengono monitorate con controlli periodici. Il trattamento chirurgico può essere effettuato con prenotazione presso la struttura e i controlli postoperatori possono essere programmati già alla dimissione, anche nel caso di trattamenti mini-invasivi eseguiti in Day Hospital, garantendo continuità assistenziale.
Ambulatorio Ecografia: L'Indagine Non Invasiva per Eccellenza
Il Servizio di Diagnostica Ultrasonica (ecografia) offre un sistema di indagine medica che non utilizza radiazioni ionizzanti, ma ultrasuoni. Per questo motivo, è una delle indagini di primo livello per la sua versatilità applicativa e per il carattere non invasivo. L'ecografia è una metodica di indagine che produce immagini del corpo umano utilizzando gli ultrasuoni (onde meccano-elastiche ad altissima frequenza), grazie alle proprietà di riflessione proprie dei tessuti. Non sono documentati rischi biologici imputabili all'ecografia, che può essere quindi considerata un esame privo di controindicazioni e ampiamente sicuro.
Il Servizio offre la possibilità di effettuare: ecografie ginecologiche con sonda vaginale ed addominale; ecografie ostetriche del 1° e 3° trimestre; ed ecografie ostetriche del 2° trimestre. Per le prenotazioni è necessario chiamare il CUP Aziendale muniti di prescrizione medica, facilitando l'accesso a questa importante diagnostica.
Ambulatorio di Cardiotocografia e Screening Prenatale: Monitoraggio della Gravidanza
Collocato nel Gruppo Ambulatori di Ostetricia al 1° Piano CORPI C-D, questo ambulatorio è essenziale per il monitoraggio del benessere materno-fetale. L’accesso avviene previa prenotazione attraverso il CUP, muniti di prescrizione medica.
Si esegue il monitoraggio cardiotocografico prima della 40° settimana in caso di patologia ostetrica (non esente ticket e solo su precisa indicazione medica), e il monitoraggio cardiotocografico dopo la 40a settimana + 1 giorno (esente ticket).
È possibile prenotare inoltre: l’ecografia per la valutazione quantitativa del liquido amniotico dopo la 40a settimana +1 giorno e la valutazione biofisica del benessere fetale. Lo screening del I trimestre (da prenotare in ambulatorio tra la 11a settimana e la 13a settimana + 6 giorni) include l’esame ecografico per la misurazione della translucenza nucale (NT), un indicatore importante per la salute fetale. L’ecografia del II trimestre, da prenotare tramite CUP e muniti di prescrizione medica (tra la 19a settimana e la 23a settimana), include l’ecografia morfologica o valutazione dell’anatomia fetale. Questo esame è finalizzato allo studio dell’anatomia fetale e al riconoscimento o esclusione di patologie malformative maggiori, rappresentando un momento cruciale di verifica dello sviluppo.
L’ecocardiografia fetale, da prenotare tramite CUP con prescrizione del medico (tra la 24a settimana e la 28a settimana), deve essere effettuata solo in precise condizioni clinico-patologiche. L’ecocardiografia fetale è un esame diagnostico che ha come finalità il controllo sequenziale dell’anatomia cardiaca allo scopo di evidenziare o escludere la presenza di una Cardiopatia Congenita (CC) nei feti a rischio, come indicato dalle Linee guida SIEOG 2018.
L’ecografia del III trimestre, da prenotare tramite CUP muniti di prescrizione medica (tra la 28a settimana e la 32a settimana), prevede la valutazione di screening della crescita fetale, lo studio delle anomalie malformative evolutive, la valutazione della quantità di liquido amniotico e dell’inserzione placentare. Inoltre, include la flussimetria Doppler dei distretti materno-fetali, da effettuarsi solo in caso di specifiche condizioni cliniche materno-fetali, secondo le Linee guida SIEOG 2021. L’Ambulatorio di Diagnosi Prenatale si trova presso il Gruppo Ambulatori di Ostetricia e Ginecologia al 1° piano CORPI C-D, facilitando l'accesso a questi servizi vitali.
La partoanalgesia
Ambulatorio Gravidanza ad Alto Rischio: Assistenza Specializzata
L’ambulatorio per la gravidanza a rischio consente di offrire un’adeguata assistenza alle donne in dolce attesa affette da patologie ostetriche dalle più frequenti alle più rare. Queste condizioni, per loro natura, necessitano di un attento e continuo monitoraggio, spesso da parte di più specialisti. Tra queste patologie figurano malattie della coagulazione, patologie endocrinologiche, gravidanze gemellari, diabete gestazionale, obesità, ipertensione gravidica, malattie autoimmuni, e/o altre patologie specifiche della gravidanza.
Lo scopo di questo ambulatorio è molteplice e orientato a un supporto completo. Innanzitutto, fornire adeguate risposte a pazienti con patologie complesse che spesso assumono caratteristiche sindromiche. In secondo luogo, permettere in maniera immediata e completa l’effettuazione di tutti gli esami diagnostico strumentali utili per una diagnosi precisa e, allo stesso tempo, di definire l’adeguata terapia necessaria. Un altro obiettivo è fornire un punto di riferimento agli Specialisti di altri Presidi Ospedalieri, agli Specialisti consultoriali, agli Specialisti in libera attività professionale e ai medici di Medicina Generale, creando una rete di supporto ampia e coesa.
Si mira inoltre a definire la tipologia, quantità e distribuzione delle prestazioni sanitarie a seconda del tipo di patologia, trasferendo a livello ambulatoriale il controllo della gravida a rischio e riducendo in maniera significativa i giorni di ricovero ospedaliero, a beneficio della paziente e del sistema sanitario. Costruire una rete di comunicazione tra i vari specialisti più frequentemente coinvolti è fondamentale, con lo scopo che le stesse prestazioni (in particolare gli esami di laboratorio) siano prescritte contemporaneamente, ottimizzando tempi e risorse. Infine, l'ambulatorio garantisce ‘la presa in carico’ della donna e del suo bambino fino al momento del parto o di un eventuale inevitabile ricovero ospedaliero prima del parto, assicurando una continuità assistenziale in ogni fase critica.
Il servizio offre: controlli ostetrici regolari, consulenza dello specialista dedicato in base al tipo di patologia, ecografia ostetrica approfondita, flussimetria Doppler, cardiotocografia, esami ematochimici e tutte le altre prestazioni specialistiche e strumentali necessarie ai fini della sorveglianza del benessere materno-fetale. Il team multidisciplinare provvederà alla valutazione congiunta degli esami diagnostico strumentali e alla gestione prettamente ambulatoriale delle pazienti, fino al momento dell'espletamento del parto, con l'eventuale indicazione al ricovero nei casi più gravi. L’ambulatorio per la gravidanza a rischio può essere attivato sia per le pazienti che in periodo pre-concezionale presentino alcune condizioni di rischio, sia per quelle che durante la gravidanza sviluppino gravi complicanze, come Diabete, Minaccia di parto pretermine, Ipertensione, Ritardo di crescita intrauterino, ecc. Le modalità di accesso prevedono che l’Ambulatorio di gravidanza ad alto rischio si trovi presso il Gruppo Ambulatori di Ostetricia e Ginecologia al 1° piano CORPI C-D.
Il Percorso Ospedaliero: Dal Ricovero al Post-Parto
Oltre agli ambulatori specialistici, la struttura ospedaliera offre reparti e servizi dedicati all'assistenza completa della donna durante il ricovero, dal momento del parto fino ai primi giorni successivi.
Reparto Ostetricia e Ginecologia: Assistenza Continua
Il Reparto di Ostetricia e Ginecologia occupa l’ala sinistra del piano 1° dei corpi A-B. L’attività assistenziale è garantita dal Personale Ostetrico, Infermieristico ed OSS, nonché dai Medici di Guardia, che assicurano una copertura e un'assistenza costanti. Questa assistenza è rivolta sia alle pazienti in gravidanza che vengono ricoverate per l’espletamento del parto o per il trattamento e la cura di patologie connesse alla gravidanza, sia alle pazienti con patologie ginecologiche che necessitano di ricovero e cure specialistiche.
Pronto Soccorso Ostetrico: Un Punto di Riferimento Urgente
L’accesso al pronto soccorso ostetrico è consentito previo passaggio dal Pronto Soccorso Generale e si raggiunge servendosi dell’ingresso del reparto di ostetricia (1° piano corpi A-B). È garantita h24 la presenza di un’ostetrica che prende in carico la donna ed esegue un iniziale triage al fine di valutare il benessere materno-fetale nelle pazienti ostetriche e le condizioni di salute generali nelle pazienti ginecologiche. A seguire, avverrà la consulenza (visita ed ecografia office) da parte del Medico di Guardia. L’Accettazione Ginecologica collabora inoltre con il codice rosa, un percorso riservato alle vittime di violenza e, nello specifico, alla violenza sessuale, garantendo un'assistenza protetta e specializzata in situazioni di estrema vulnerabilità.
Il momento del ricovero prevede la raccolta dati per la compilazione della cartella clinica, l’assegnazione di un posto letto in una camera di degenza ordinaria, e l’esecuzione dei primi accertamenti, ovvero prelievi ematici, elettrocardiogramma e cardiotocografia, per una valutazione iniziale approfondita.
Sala Parto: Un Ambiente Accogliente e Sicuro
Il Blocco Parto e il Blocco Operatorio sono ubicati al primo piano del corpo H, in un'area dedicata e altamente attrezzata. Il blocco parto si caratterizza per la presenza di 3 sale travaglio-parto, ciascuna fornita di bagno con doccia e dotata di isola neonatale, creando un ambiente confortevole e funzionale per la madre e il neonato. Il blocco operatorio è composto da 2 Sale Operatorie, pronte per eventuali interventi chirurgici necessari durante il travaglio o il parto.
Ogni donna viene assistita da un’ostetrica che la sostiene per tutto il travaglio, il parto e le prime due ore dopo il parto. Questa assistenza personalizzata è fondamentale per offrire supporto emotivo e pratico. L’ostetrica potrà suggerire le posizioni più adatte e più comode in ogni fase del travaglio e l’utilizzo di altri strumenti per il contenimento del dolore, come la borsa dell’acqua calda, la palla da parto, massaggi e digitopressione. Un aspetto cruciale è che una persona di fiducia potrà stare accanto alla donna in travaglio, fornendo un ulteriore livello di comfort e sostegno.
Reparto Rooming-In: Le Prime Cure al Neonato e il Sostegno alla Mamma
Nel Reparto Rooming-In, le ostetriche e le infermiere sorveglieranno attentamente il benessere della mamma e del neonato durante i primi giorni dopo il parto. Il loro ruolo è anche quello di sostenere attivamente la mamma nell’avvio dell’allattamento e nelle prime cure al neonato, fornendo consigli e assistenza pratica. Dopo le prime 48 ore dalla nascita, verranno effettuati alcuni accertamenti a tutti i neonati, quali lo screening delle malattie metaboliche e il test dell’udito, per identificare precocemente eventuali condizioni che richiedano attenzione. Se necessario, potranno essere effettuati ulteriori controlli durante la degenza.
Nel caso in cui il neonato debba essere trasferito in Neonatologia o necessitasse di ricovero intensivo in UTIN, i genitori potranno recarsi da lui in qualsiasi momento, secondo modalità che verranno concordate con il personale di quel reparto, garantendo la vicinanza familiare anche in situazioni più complesse.
L'Assistenza Completa alla Salute Femminile: Un Impegno Costante
La Chirurgia ginecologica e ostetrica all’Ospedale Internazionale di Napoli del Gruppo Nefrocenter è un riferimento per l’assistenza completa alla salute femminile, in tutte le fasi della vita. Infatti, il reparto pone la donna al centro di ogni decisione terapeutica, con un approccio empatico e umano. Il reparto si occupa della diagnosi, della prevenzione e del trattamento delle patologie dell’apparato riproduttivo femminile. Dalle problematiche più comuni a quelle più complesse, l’équipe medica lavora in sinergia per offrire un’assistenza completa che abbraccia tutte le dimensioni della salute femminile: fisica, ormonale e psicologica. L’ostetricia di questo ospedale è un ambiente accogliente e altamente tecnologico, pensato per accompagnare la donna lungo tutto il percorso della gravidanza, dal concepimento al parto.
Molte patologie ginecologiche hanno una correlazione diretta con gli equilibri ormonali. È per questo che esiste una stretta collaborazione tra il reparto di chirurgia ginecologica e quello di chirurgia endocrinologica. Tutto ciò crea percorsi condivisi per la diagnosi e la cura. Condizioni come la sindrome dell’ovaio policistico, i disturbi del ciclo mestruale, i problemi di fertilità o i tumori ormono-dipendenti vengono affrontati con una visione integrata, in cui l’aspetto ormonale e quello chirurgico vengono valutati insieme. Ciò avviene al fine di individuare la strategia terapeutica più efficace e personalizzata per ogni paziente. Ma l’innovazione tecnologica, per quanto avanzata, non è nulla senza umanità e ascolto. L’équipe ginecologica e ostetrica accompagna ogni paziente con empatia, spiegando ogni passaggio del percorso di cura e offrendo un supporto costante, elementi indispensabili per un'assistenza di qualità superiore e per il benessere complessivo della donna.
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