La procreazione medicalmente assistita (PMA) rappresenta un insieme di metodiche complesse e all'avanguardia, concepite per offrire un rimedio all'infertilità. Si tratta di un cammino spesso impegnativo per la coppia, sia dal punto di vista medico-biologico che psichico, che richiede professionalità, competenza e grande umanità. La prima bambina ad essere stata concepita con l'aiuto della procreazione assistita è nata nel 1978, segnando una svolta epocale in questo campo. La nostra prima nascita di questo tipo, due gemelli, risale al 2 agosto 1986, testimoniando una lunga esperienza.
Il Percorso Diagnostico nell'Infertilità di Coppia
Prima di intraprendere qualsiasi trattamento di PMA, è fondamentale comprendere a fondo le cause dell'infertilità. Per questo motivo, si eseguono esami diagnostici ginecologici specifici per delineare la situazione della donna. Tra questi, vi sono la conta dei follicoli antrali, un parametro cruciale per valutare la riserva ovarica, il monitoraggio dell’ovulazione, per comprendere i ritmi naturali del ciclo femminile, l'endometriocultura e test specifici per rilevare eventuali problematiche uterine.
L'infertilità non riguarda esclusivamente la sfera femminile; è altrettanto importante indagare le cause andrologiche. È possibile, infatti, trattare le cause andrologiche di infertilità, quali azoospermia previa biopsia testicolare, oligo-asteno-terato-spermia, o altre condizioni. Questi trattamenti possono avvenire anche in regime di convenzione con il Servizio Sanitario Nazionale (SSN), rendendo le cure accessibili a un più ampio spettro di coppie.
Il Centro è inoltre collegato ad una Unità di ginecologia che esegue, in regime di convenzione con il SSN, interventi ginecologici correlati con l’infertilità, come isteroscopie, laparoscopie, laparotomie, fornendo un supporto chirurgico completo dove necessario.
Le Metodiche di Procreazione Medicalmente Assistita: Livelli e Procedure
Le tecniche di PMA sono classificate in diversi livelli, a seconda della complessità e dell'invasività. Il Centro PMA della Casa di Cura Prof. Petrucciani eroga PMA di secondo livello, essendo riconosciuta come Livello Essenziale di Assistenza (LEA), garantendo un servizio di elevata qualità e accessibilità. Grazie al supporto della Regione Puglia, questi servizi sono disponibili in convenzione con il SSN, per garantire a tutte le coppie il diritto alla maternità. Siamo Accreditati con la Regione Puglia, per eseguire PMA in Convenzione, sia Omologa che Eterologa. Siamo accreditati con la Regione Puglia, per eseguire PMA in convenzione, sia Omologa che Eterologa.
Inseminazione Intrauterina (IUI) - Tecnica di I Livello
L'inseminazione intrauterina (IUI) rappresenta una tecnica di primo livello, meno invasiva. Questa tecnica può essere effettuata su ciclo ovulatorio spontaneo o mediante una leggera stimolazione farmacologica. Il giorno in cui si effettua l’IUI, il campione di liquido seminale raccolto per ipsazione, viene “preparato” in laboratorio, mediante tecniche come swim-up, o separazione su gradiente di densità, allo scopo di recuperare gli spermatozoi con migliore motilità e morfologia. Gli spermatozoi così selezionati vengono poi introdotti direttamente nell'utero femminile per facilitare la fecondazione.
Fecondazione in Vitro (FIVET e ICSI) - Tecniche di II Livello
Le tecniche di fertilizzazione in vitro sono più complesse e prevedono diverse fasi ben definite: stimolazione ovarica controllata, prelievo ovocitario (o pick up), inseminazione dei gameti in vitro, e trasferimento embrionario (ET).
1. Stimolazione Ovarica Controllata:Il trattamento inizia con la somministrazione di gonadotropine il secondo o terzo giorno del ciclo mestruale, dopo aver effettuato un controllo ecografico. Si tratta di indurre la crescita di più follicoli mediante la somministrazione di farmaci (le gonadotropine) allo scopo di ottenere più ovociti maturi invece di uno come avviene naturalmente ogni mese. La risposta alla terapia viene monitorata mediante vari prelievi di sangue ed ecografie che consentono eventuali variazioni terapeutiche. Durante il ciclo di stimolazione ovarica controllata, si segue l’andamento della crescita follicolare, attraverso il monitoraggio dei livelli ematici di estradiolo ed ecografia transvaginale. Per entrambe le tecniche è prevista una stimolazione ovarica controllata impostata e personalizzata in base ad una serie di parametri (età, FSH basale, AMH e conta dei follicoli antrali), seguendo dei protocolli che prevedono l’impiego di gonadotropine ed anaoghi del GnRH. In presenza di almeno 3 follicoli di diametro superiore a 17 mm si interrompe la stimolazione e si induce la maturazione finale ovocitaria mediante somministrazione di hCG. Questo processo di monitoraggio continuo sottolinea la necessità di un'assistenza flessibile e attenta, che non può sempre aderire a orari standard.
2. Prelievo Ovocitario (Pick Up):Il prelievo ovocitario (o pick up) viene eseguito in sala operatoria dopo 36 ore dalla somministrazione della gonadotropina corionica (hCG). Consiste nell’aspirazione transvaginale dei follicoli ovarici sotto controllo ecografico attraverso una sedazione profonda. Il prelievo ovocitario viene effettuato in anestesia generale senza necessità di intubazione. La procedura dura all’incirca una decina di minuti e il risveglio è immediato. Il numero degli ovociti prelevati non sempre corrisponde al numero dei follicoli e non sempre tutti gli ovociti prelevati sono maturi/idonei per la fecondazione.
3. Inseminazione in Vitro (FIVET o ICSI):Il liquido follicolare aspirato viene trasferito in laboratorio, dove viene osservato allo stereomicroscopio da un embriologo. Dopo circa 4 ore dal prelievo ovocitario, si effettua l’inseminazione in vitro (FIVET o ICSI). Il giorno del prelievo ovocitario si procede all’inseminazione. La fecondazione in vitro (FIV) è una metodica di riproduzione assistita in cui gli spermatozoi dell’uomo e l’ovocita della donna vengono messi insieme nel laboratorio dove avviene la fecondazione. Non sempre tutti gli ovociti inseminati fecondano. L’avvenuta fecondazione si verifica il giorno dopo. A volte la fecondazione può essere anomala e questi embrioni vengono scartati. È necessario ancora un giorno per verificare la formazione o meno degli embrioni.
- Indicazioni per la FIVET: infertilità da fattore tubarico; infertilità inspiegata; fallimento di 3 precedenti cicli di IUI; infertilità maschile lieve o moderata; grave fattore maschile; precedente fallimento di uno o più tentativi di FIVET; azoospermia e recupero di spermatozoi mediante tecniche di terzo livello.
- Indicazioni per la ICSI: Quando sussiste una condizione di grave oligoastenoteratospermia, si ricorre alla inseminazione degli ovociti mediante iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo (ICSI).
4. Coltura Embrionaria:Dopo 16/18 ore dall’inseminazione, gli ovociti che presentano regolare fertilizzazione sono posti in apposito terreno di coltura che sostiene le successive fasi dello sviluppo embrionario fino allo stadio di blastocisti. Il Centro PMA della Casa di Cura Prof. Petrucciani utilizza la coltura embrionaria prolungata fino allo stadio di blastocisti con tecnica Time-Lapse. Questa tecnica permette di monitorare in tempo reale lo sviluppo embrionario, senza bisogno di estrarre l’embrione dall’incubatore in nessun momento e quindi preservandone al massimo le caratteristiche biologiche e le potenzialità di una gravidanza.
5. Trasferimento Embrionario (ET):Quindi a partire dal 2° giorno gli embrioni sono pronti per poter essere inseriti nella cavità uterina. La scelta degli embrioni da trasferire in utero tiene conto della morfologia nonché del timing di divisione cellulare in quanto il tasso di clivaggio può cambiare da embrione ad embrione. Il transfer viene eseguito senza anestesia. Il ginecologo inserisce lo speculum e deterge l’ambiente vaginale. Il catetere molto sottile contenente gli embrioni viene poi inserito nella cavità uterina dove vengono rilasciati gli embrioni. Successivamente il biologo verifica che nessun embrione sia rimasto all’interno del catetere. Se ciò si verifica viene ripetuto il transfer per inserire l’/gli embrione/i rimasto/i.
Procreazione Assistita: E se non riesci ad avere figli? (FIVET e IUI) | #TELOSPIEGO
Tecniche Avanzate e Supporti Specifici
Il campo della PMA è in continua evoluzione, e nuove tecniche e supporti emergono per migliorare le possibilità di successo.
PICSI (Phisiological ICSI): Il metodo PICSI è nato dal miglioramento del metodo ICSI. Nella PICSI gli spermatozoi sono specificamente scelti per la loro capacità di legare l’acido ialuronico. Gli spermatozoi competenti fecondano meglio l’ovulo e danno con molta più probabilità un embrione che porta ad una gravidanza. Questo aumenta notevolmente la possibilità di gravidanza.
Diagnosi Pre-Impianto (DPI): La diagnosi pre-impianto è una procedura che consente di analizzare geneticamente gli embrioni prima del loro trasferimento in utero, particolarmente indicata in casi specifici come incompatibilità tra i partner, presenza di malattia genetica nella storia famigliare, età avanzata di uno dei partner.
Azoospermia e Recupero Spermatico: Nei casi di azoospermia ostruttiva è possibile estrarre gli spermatozoi dal testicolo o dall’epididimo mediante varie procedure microchirurgiche di pertinenza urologica, offrendo una soluzione anche per le forme più gravi di infertilità maschile.
Crioconservazione e Preservazione della Fertilità
La crioconservazione rappresenta una risorsa preziosa nelle tecniche di PMA. Nel nostro centro può essere effettuata la crioconservazione degli ovociti soprannumerari per consentire, in caso di fallimento della tecnica “a fresco”, di eseguire ulteriori tentativi senza dover sottoporre la paziente a stimolazione e prelievo chirurgico di ovociti. La crioconservazione degli ovociti avviene mediante vitrificazione, una tecnica che ne massimizza la sopravvivenza.
Preservazione della Fertilità nei Pazienti Oncologici: La preservazione della fertilità è un tema di interesse crescente in ragione del numero sempre più elevato di casi di insufficienza ovarica precoce conseguenti al trattamento di una patologia oncologica. Approssimativamente, il 3% delle neoplasie viene diagnosticato in pazienti con età inferiore a 40 anni. Grazie ai progressi raggiunti nell’ambito delle terapie oncologiche, la prognosi della maggior parte dei tumori che affligge la popolazione giovanile è oggi in netto miglioramento, con tassi di sopravvivenza molto elevati. La probabilità delle ovaie di subire un danno che comporti perdita del patrimonio follicolare e rischio di menopausa precoce dipende dal tipo di farmaco utilizzato, dalla dose cumulativa e dall’età della paziente. La possibilità di crioconservare ovociti o tessuto ovarico prima dei trattamenti oncologici offre una speranza concreta di genitorialità futura.
Fecondazione Eterologa
La fecondazione eterologa (ovodonazione, donazione seme) è una soluzione per chi non può avere figli, perché totalmente sterile o portatore di un grave difetto genetico. Questa tecnica utilizza i gameti (spermatozoi, ovuli o embrioni) di un donatore esterno alla coppia. L’eterologa (ovodonazione, donazione seme) è eseguibile in Italia, presso il Centro Medico San Luca e altri centri accreditati, fornendo un'opzione fondamentale per molte coppie.
Considerazioni sull'Età e Tassi di Successo
L'età della donna è un fattore determinante per il successo dei trattamenti di PMA e per il rischio di alterazioni cromosomiche.
- Meno di 30 anni: Le possibilità di successo sono maggiori.
- 36 - 40 anni: Rischio elevato di alterazioni cromosomiche negli ovuli, con conseguente diminuzione dei tassi di gravidanza e aumento del rischio di aborti spontanei o patologie embrionarie.
Mediamente si ottiene il 20-30% di gravidanza dopo il transfer. Nelle classi più favorevoli, la possibilità di gravidanza supera il 60%. Questi dati sottolineano l'importanza di un approccio tempestivo alla diagnosi e al trattamento dell'infertilità.
L'Importanza dell'Approccio Multidisciplinare e del Supporto Psicologico
Le tecniche di PMA sono metodiche impegnative per la coppia sia dal punto di vista medico-biologico che psichico. Quando i pazienti arrivano in clinica hanno tante domande e sono in attesa per le risposte giuste ed hanno grandi aspettative. Se non ottengono le risposte ed i risultati che vogliono subito, i loro livelli di ansia e stress schizzano in alto. E il 99% dei pazienti si comporta allo stesso modo. Per questo, un approccio multidisciplinare e una preparazione mirata della coppia sono fondamentali per affrontare la PMA. L'Ambulatorio di Procreazione Medicalmente Assistita, con il CFA (Centro per la Fertilità e l'Assistenza), offre accoglienza, ascolto e sostegno alle coppie con problemi di infertilità maschile e/o infertilità femminile, trovando una risposta competente e professionale grazie a più di 30 anni di esperienza in questo campo. Con professionalità, competenza e grande umanità ci impegniamo ogni giorno per supportarvi e guidarvi nel, talvolta difficile, percorso verso la genitorialità.
Accessibilità e Centri di Riferimento
Per facilitare l'accesso ai trattamenti, è possibile preparare una impegnativa con il medico curante, che comprende tutta la fecondazione al costo di 36,15 euro di ticket (se si paga il ticket). In Italia, esiste una rete capillare di centri specializzati nella Procreazione Medicalmente Assistita, distribuiti sul territorio nazionale, che offrono servizi completi e professionali. Questi centri lavorano per garantire un'assistenza continua e di qualità, essenziale data la natura biologica dei trattamenti che spesso richiedono interventi tempestivi e monitoraggi frequenti, indipendentemente dal giorno della settimana.
Di seguito, un elenco esemplificativo di centri e strutture che operano nel campo della PMA in Italia:
- Ambulatorio di Procreazione Medicalmente Assistita - Ospedale S.
- U.O.C. Ostetricia e Ginecologia D.U. (con Centro Fivet) - del P.O. Via Lorenzo Natali loc.
- Centro di Procreazione Medicalmente Assistita (PMA) e Congelamento dei Gameti e Biobanca- A.O. Piazza G.
- Centro per la Diagnosi e Terapia dell'Infertilità di Coppia - Ospedale Generale Regionale "F. U.O. Via S.
- Fisiopatologia Riproduzione Umana e Diagnosi Prenatale Integrata -P.O. "G. Rummo" - A.O. Str. Sempl. Dipt. di Infertilità e PMA - Centro di riferimento regionale per la preservazione della fertilità nei pazienti oncologici - Dipt. Attività Integrata del Bambino, della Donna e delle Malattie Urologiche - AOU Policlinico S.
- Centro PMA I Livello - Dott. S.S. 7 Appia per Mesagne Km.
- Centro di Fecondazione Medicalmente Assistita - U.O.
- Centro di Procreazione Assistita - U. O. Ostetricia e Ginecologia - A.O. "Spedali Civili" di Brescia - P.O.
- Centro Sanitario S.
- Dipartimento di PMA - U.O. Ostetricia e Ginecologia - A.O. di Desenzano del Garda - P.O.
- Studio e cura della sterilità della coppia - P.O.
- Studio Medico Ginecologico Dott. s.s. Via Jenner, s.n.
- CARAN s.r.l. Via G.
- IATREION s.r.l. S.P.335 Via Forche Caudine, 24 (ex S.S.
- UOSD di Fisiopatologia della Riproduzione-P.O.
- Casa di Cura Spatocco - Centro I.E.M.A.
- Centro di Procreazione Medicalmente Assistita - ASL n° 2
- Università degli studi "G. d.Annunzio" Chieti Pescara - Ospedale Civile "G. Contrada S.
- U.O. Medicina della Riproduzione - Ostetricia e Ginecologia - P.O. S.S.
- Centro di Fisiopatologia della Riproduzione del P.O.
- LE BETULLE Casa di Cura s.r.l.
- C.B.R. U.O.S. di Andrologia e Fisiopatologia della Riproduzione - P.O. A.O. Via Fondo Cosentino, 6 - (Trav. Via S.
- U.M.R. Via Barriera del Bosco.
- Centro di Procreazione Medicalmente Assistita di I livello del Dr.
- Servizio di Procreazione Medicalmente Assistita dell' A.O.
- SOD di Procreazione Medicalmente Assistita - Università degli Studi di Firenze - A.O.
- Centro S.T.S. s.r.l. Via S.
- Casa di Cura "Prof. Viale A.
- U.O.S.D. Fisiopatologia della Riproduzione e Centro PMA - P.O. "V. Largo Cirri, 6 - Int.
- Via Guido Reni - c/o Ospedale S.
- Centro di Riproduzione Assistita "Ettore Barale" - U.O.S.
- U.O. Ostetricia e Ginecologia - Ospedale S. Via B.
- Centro Sofia s.r.l.
- Centro Sterilità - U.O. Ostetricia e Ginecologia - Ospedale Civile di Vimercate - P.O.
- Studio Medico Dott.
- Centro Riproduzione Umana C.R.U.
- Centro di Riproduzione Assitita - U.O. Ostetricia e Ginecologia - A.O. Luigi Sacco - P.O. Via G.B.
- Centro Scienze della Natalità - I.R.C.C.S.
- Centro Studi e Trattamento per Disturbi della Fertilità - U.O. Ostetricia e Ginecologia - U.O.
- Clinica San Carlo - Casa di Cura Privata Polispecialistica Spa U.O.
- ESPA - Centro Endocrinologia, Sterilità e PMA - Ospedale M. Melloni - A.O. Fatebenefratelli e Oftalmico - U.O. Via A.
- SOGEME s.r.l. Via M.
- Centro di Medicina della Riproduzione ed Endocrinologia - U.O. Ostetricia e Ginecologia - A.O.
- Centro di Medicina della Riproduzione - Struttura Semplice di Procreazione Medicalmente Assistita- PMA U.O.C.
- Centro di Fisiopatologia della Riproduzione - Dipartimento Funzionale di Ostetricia e Ginecologia - Ospedale Madonna S.S. Ospedale Madonna S.S. Via F.
- Centro di PMA - P.O. Via Domiziana - c/o Ospedale S.
- Centro di PMA Dott.
- Centro di PMA per la Diagnosi e Terapia dell'Infertilità di Coppia - Dott.
- Centro di Sterilità - Az. Univ. Via G. Via S. Via S.
- S. O.P.C. VITA - U.O. Ostetricia e Ginecologia - P.O.
- Ambulatorio di Ostetricia e Ginecologia Dott.
- Centro di Biologia della Riproduzione s.r.l. (C.B.R. Via P. Scaglione, 28 - Via P.ggio G.
- Centro Interaziendale di PMA - P.O. Cervello c/o A.O.
- Centro di Fecondazione Medicalmente Assistita di Cittadella - U.O.A. Ostetricia e Ginecologia - Dipartimento Materno Infantile - P.O.
- Studio Medico dott.
- Casa di Cura Villa Serena del Dott. L.
- Percorso Infertilità e Procreazione medicalmente assistita.
- Centro Procreazione Medicalmente Assistita (CPMA) - P.O. di Fidenza - S.
- Azienda Ospedaliera Regionale "San Carlo" - Dipartimento della donna e del bambino - U.O.C. Via P.
- Servizio di Fisiopatologia della Riproduzione Umana - AUSL della Romagna P.O. Via U.
- Centro per la Diagnosi e la Terapia della Sterilità Involontaria di Coppia "P-Bertocchi" - Arcispedale S. Via E.
- C.I.P.A. Via F.A.
- Centro di Sterilità - Istituto di Ginecologia - Policlinico A.
- Centro Procreazione Medicalmente Assistita - A.O. ECO B.I. Viale A.
- U.O. Centro PMA - Presidio Ospedaliero S.
- Artemisia H. S.r.l. - Casa di Cura R.
- C.M.R. Centro di PMA - U.O. Ostetricia e Ginecologia - P.O. Via F. Via G. str.
- Fertilitas M.R.D.S. G.E.A. Via G.
- A.G.I. Centro Diagnosi e Cura Sterilità - Università degli Studi di Siena - U.O. Ostetricia e Ginecologia - Policlinico Le Scotte - P.O. Via S.
- Poliambulatorio Multiclinica S.M.A.
- Centro per PMA - Clinica Ostetrica e Ginecologica dell'Università di Sassari - A.O.U. C. M. R.
- Centro Diagnostico S.
- GENESI S.r.l.