Flussimetria Fetale e Materna: Comprendere i Valori "Ai Limiti" in Gravidanza

Durante il percorso della gravidanza, la salute della futura mamma e del bambino in via di sviluppo è oggetto di attenta sorveglianza. Tra gli esami diagnostici che possono essere prescritti per monitorare questo delicato equilibrio, la flussimetria, conosciuta anche come Dopplerflussimetria o velocimetria Doppler, occupa un ruolo di fondamentale importanza. Questo esame ecografico avanzato consente di valutare il flusso sanguigno in specifiche arterie materne e fetali, fornendo indicazioni preziose sulla funzione placentare e sul benessere del feto. Sebbene non sia un test di routine per tutte le gravidanze, viene prescritto in circostanze specifiche, soprattutto quando si sospettano o si manifestano complicanze. È comune che, in alcune situazioni, i risultati della flussimetria possano presentarsi "ai limiti" della norma, generando preoccupazioni. Comprendere il significato di questi valori e le loro implicazioni è essenziale per affrontare la gravidanza con maggiore serenità e consapevolezza.

Cos'è la Flussimetria Doppler: Principi e Innocuità

La flussimetria è una metodica diagnostica che impiega l'azione degli ultrasuoni, la stessa tecnologia utilizzata nelle ecografie standard, per valutare il flusso del sangue nelle vene e nelle arterie. Sfruttando il principio fisico dell'effetto Doppler, l'esame permette di misurare la quantità e la velocità del sangue che scorre attraverso i vasi sanguigni. L'effetto Doppler è infatti importantissimo per studiare le patologie a carico del sistema cardiocircolatorio, e in gravidanza trova applicazione per indagare la circolazione materno-fetale.

La procedura è assolutamente innocua sia per la donna incinta che per il feto, poiché non utilizza radiazioni ionizzanti ma onde sonore ad alta frequenza. Proprio per questa sua caratteristica di sicurezza, in caso di necessità, la flussimetria può essere ripetuta senza alcun rischio per la mamma o per il bambino. La misurazione quantitativa del flusso sanguigno, che richiederebbe la conoscenza esatta della sezione del vaso studiato, è difficile da ottenere con affidabilità e perciò non è ampiamente utilizzata nella pratica clinica. Tuttavia, l'analisi della forma delle onde sonore registrate dallo strumento è estremamente informativa e consente di evidenziare se c'è qualcosa che crea resistenza al passaggio del sangue.

A Cosa Serve la Flussimetria in Gravidanza

Questa tecnica è fondamentale in gravidanza per il controllo del flusso di sangue in particolari arterie e per valutare il funzionamento della placenta. Il suo obiettivo primario è quello di individuare in modo precoce alcuni problemi che potrebbero interessare la mamma o il bambino. Fornisce infatti informazioni utili circa l’elasticità di alcune arterie e l’andamento del flusso del sangue. Se questo non è ottimale, l’ossigenazione fetale può risentirne, la placenta potrebbe non lavorare bene e, di conseguenza, il feto potrebbe crescere più lentamente, un fenomeno potenzialmente pericoloso.

L'esame della flussimetria è quindi un prezioso strumento di screening e monitoraggio, che integrato con esami ematochimici e un'accurata anamnesi, può predire possibili disordini nel corso della gravidanza, anche in donne apparentemente sane. Assume un'importanza ancora maggiore per lo studio delle gravidanze già a rischio.

Le Due Forme Principali: Flussimetria Materna e Fetale

Esistono due principali tipologie di flussimetria che vengono eseguite in gravidanza, ognuna con obiettivi e tempistiche specifiche: la flussimetria materna e la flussimetria fetale.

Flussimetria Materna: Studio delle Arterie Uterine

La flussimetria materna si concentra sulla valutazione del flusso sanguigno diretto verso l'utero, analizzando in particolare le arterie uterine. Queste arterie sono responsabili del trasporto del sangue dalla mamma alla placenta. In genere, l'esame delle arterie uterine viene eseguito tra la 17esima e la 23esima settimana di gestazione. Non viene prescritta a tappeto a tutte le donne incinte, ma solo a quelle che presentano problematiche di salute o potrebbero andare incontro a rischi di vario tipo.

Un indice di resistenza delle arterie uterine elevato può indicare un adattamento non ottimale dei vasi dell'utero alla presenza della placenta. Normalmente, nel primo trimestre di gravidanza (tra la 7a e la 13a settimana + 6 giorni), le arterie spirali vengono invase dal trofoblasto, la componente placentare. Questo processo porta alla trasformazione delle arterie uterine da vasi ad alta resistenza a vasi a bassa resistenza, garantendo un aumento del flusso sanguigno necessario per la perfusione della placenta. Se questo processo di "trasformazione" non si verifica correttamente, la mancata invasione trofoblastica può condizionare una circolazione ad alta resistenza, con un aumento dell'Indice di Pulsatilità (PI) nelle arterie uterine. Questa situazione è associata a un alto rischio di complicanze nel terzo trimestre di gravidanza, tra cui la gestosi (preeclampsia) e il ritardo di crescita intrauterino (IUGR). In particolare, un PI medio delle arterie uterine elevato (> 95° percentile per epoca gestazionale) è associato a insufficienza placentare.

È importante notare che la validità predittiva della flussimetria delle arterie uterine è prevalente tra la 20a e la 24a settimana di gestazione. Come osservato da esperti, avere valori "un po' altini" nelle arterie uterine a 12 settimane di gravidanza è assolutamente normale, poiché la placenta è ancora in fase di maturazione e le resistenze vascolari sono fisiologicamente più elevate in questa fase precoce. Non vi è ragione di preoccuparsi eccessivamente se tali valori si presentano in un'epoca così gestazionale, dato che la rilevazione significativa parte dalla diciottesima settimana. Un indice di resistenza elevato può comportare circa il 30% delle possibilità che si instauri un difetto di accrescimento del feto e/o un'ipertensione arteriosa della gestante, rendendo necessario un monitoraggio più attento.

Nel caso di una placenta correttamente sviluppata, le arterie uterine presenteranno un flusso adeguato anche durante la diastole. Invece, in caso di insufficienza placentare, la differenza tra flusso sistolico e diastolico sarà maggiore e potrà essere presente un'incisura nel flusso all'inizio della diastole, chiamato notch. La presenza di notch su entrambe le arterie uterine, sia destra che sinistra, e valori elevati di PI e RI (Indice di Resistenza) indicano un'aumentata pulsatilità dell'onda. Tuttavia, la presenza di arterie uterine alterate non significa automaticamente la presenza di malattia, ma solo una maggiore probabilità di sviluppare ritardo di crescita o pre-eclampsia. Al contrario, arterie uterine normali a 24 settimane indicano che in meno dell'1% dei casi la gestante svilupperà preeclampsia o ritardo di crescita.

Flussimetria Fetale: Monitoraggio del Benessere del Bambino

La flussimetria fetale analizza il flusso sanguigno in diversi vasi del feto e nel cordone ombelicale. Solitamente, si esegue dalla 32esima settimana di gravidanza in poi, talvolta in concomitanza con l'ecografia del terzo trimestre. Con questa tipologia di esame, vengono analizzate le arterie ombelicali (che trasportano il sangue dal feto alla placenta), l'arteria cerebrale media o il dotto venoso (che porta il sangue dalla placenta al cuore).

Attraverso l'analisi del flusso sanguigno del cordone ombelicale e di altri organi del feto (come cuore e cervello), si verifica se il bambino riceve sufficienti quantità di ossigeno e di nutrienti di cui ha bisogno attraverso la placenta. Se questo non avviene, si può ipotizzare un malfunzionamento placentare, e la situazione richiede un monitoraggio costante e preciso, a volte anticipando anche il parto. La flussimetria fetale è considerata la metodica più importante oggi disponibile per valutare lo stato di salute intrauterino del feto, permettendo di individuare precocemente l'insorgenza di un'ipossia cronica e di prevenire l'asfissia e il danno ipossico ischemico cerebrale.

Quando la Flussimetria è Necessaria: Indicazioni e Fattori di Rischio

La flussimetria non è un esame universale, ma viene eseguita come test di secondo livello, solo in caso di gravidanza a rischio o se c'è il sospetto che il feto possa non ricevere un adeguato apporto di ossigeno (ipossia fetale). Le circostanze che rendono necessaria la flussimetria includono:

• Ritardo della crescita fetale (FGR/IUGR): È una delle indicazioni principali, in quanto consente di valutare la gravità e l'evoluzione della condizione.
• Malattie o malformazioni fetali: Come quelle cardiache, che possono influenzare l'emodinamica fetale.
• Preeclampsia o rischio della sua insorgenza: Ad esempio, in donne che l'hanno avuta in precedenti gravidanze o che presentano fattori di rischio come ipertensione cronica o diabete.
• Ipertensione arteriosa preesistente o concomitante la gravidanza: La pressione alta può compromettere la funzionalità placentare.
• Diabete gestazionale: Può influire sulla crescita fetale e sulla salute vascolare.
• Infezioni in gravidanza: Alcune infezioni (citomegalovirus, toxoplasmosi, rosolia, varicella, herpes simplex, virus zika, malaria) possono essere associate a FGR. Sebbene il COVID-19 non sembri essere associato a una maggiore prevalenza di FGR, la malattia grave è stata collegata a preeclampsia e parto pretermine.
• Malattie autoimmuni o mutazioni genetiche correlate alla coagulazione: Possono alterare la circolazione materno-fetale.
• Gravidanze multiple: Maggior rischio di complicanze della crescita.
• Oligoidramnios (riduzione del liquido amniotico): Spesso associato a insufficienza placentare.

Restrizione della Crescita Fetale (FGR/IUGR): Comprendere la Patologia

La restrizione della crescita fetale (FGR - Fetal Growth Restriction, o IUGR - Intra Uterine Growth Restriction) è una condizione in cui un feto non riesce a raggiungere il suo potenziale genetico di crescita a causa di un fattore patologico, più comunemente la disfunzione placentare. Si intende per FGR un feto che, in seguito a osservazioni seriate della crescita, mostra un rallentamento o un arresto del potenziale di crescita, con valori della circonferenza addominale e del peso stimato al di sotto del 10° percentile, associato ad alterazioni del liquido amniotico e delle flussimetrie. È fondamentale differenziare i Feti FGR, che sono piccoli a causa di un ambiente intrauterino ostile, dai Feti SGA (Small for Gestational Age), che sono costituzionalmente piccoli ma sani, magari nati da genitori di bassa statura.

La prima sfida diagnostica è proprio questa distinzione. L'importanza della FGR non è legata solo al basso peso alla nascita, ma soprattutto all'elevata morbilità e mortalità fetale e perinatale che ne consegue.

Le cause della FGR possono essere molteplici e classificate in materne, placentari e fetali.

• Cause materne: Includono patologie come l'ipertensione gestazionale, preeclampsia, diabete, malattie renali, malnutrizione, abuso di sostanze (fumo, alcool), infezioni.
• Cause placentari: Sono le più comuni e comprendono l'insufficienza placentare, ovvero una riduzione della capacità funzionale della placenta dovuta a difetti di placentazione o altri problemi vascolari che impediscono un adeguato trasporto di ossigeno e nutrienti. L'ipertensione gestazionale materna e il ritardo di crescita fetale rappresentano diverse manifestazioni di una malattia comune: l'insufficienza placentare.
• Cause fetali: Circa il 10% dei Feti FGR presenta anomalie congenite (malformazioni cardiache, renali, ecc.) e dal 20 al 60% dei bambini malformati sono SGA. Possono includere anomalie cromosomiche (come la trisomia 21), genetiche o infezioni intrauterine (come quelle da citomegalovirus o toxoplasmosi). In presenza di un feto con restrizione della crescita, è indicato un esame ecografico dettagliato, inclusa un'ecocardiografia fetale se ci sono dubbi sulla normalità del cuore, e, considerato il rischio di aneuploidie, un esame citogenetico prenatale, in particolare Array-CGH.

Classificazione della FGR: Precoce e Tardiva

La FGR viene ulteriormente classificata in base all'epoca gestazionale in cui si manifesta:

• FGR ad esordio precoce: Identificata prima della 32a settimana di gestazione. È spesso associata a una funzione placentare gravemente anormale e a un precoce deterioramento delle funzioni fetali, con conseguente parto pretermine. Le gravidanze con FGR precoce sono a più alto rischio di preeclampsia e di morbilità e mortalità perinatali.
• FGR ad esordio tardivo: Si manifesta dopo la 32a settimana. Può essere più difficile da diagnosticare in quanto i segni ecografici potrebbero essere meno evidenti.

Parametri Biometrici e Valutazione della Crescita Fetale

La diagnosi di ritardo di crescita è prevalentemente ecografica, ma l'esame clinico iniziale con palpazione dell'addome materno e misurazione della distanza sinfisi-fondo (lunghezza dell'utero) può sollevare il sospetto. Per una datazione precisa della gravidanza, è fondamentale un'ecografia che misuri la lunghezza vertice-sacro (CRL) nel primo trimestre. Se c'è una discrepanza di 7 giorni o più tra l'età gestazionale anamnestica (ultima mestruazione) e quella ecografica, si ridata l'epoca gestazionale.

Nel secondo e terzo trimestre, il peso fetale stimato (EFW) viene calcolato con la formula di Hadlock, che utilizza misurazioni ecografiche come il diametro biparietale (BPD), la circonferenza cranica (HC), la circonferenza addominale (AC) e la lunghezza del femore (FL). Il range di normalità è quello compreso tra il 10° e il 90° percentile per una data epoca gestazionale. Attualmente, la circonferenza addominale inferiore al 10° percentile è considerata il parametro più sensibile per l'individuazione dei feti SGA/FGR.

Si definisce ritardo di crescita quando il peso fetale è inferiore al 10° percentile. Il concetto fondamentale è che il centile a cui appartiene un feto ha relativa importanza finché la crescita è regolare, cioè procede stabilmente sulla stessa linea. Una ridotta velocità di crescita si osserva con una deflessione di >50° percentili della circonferenza addominale o dell'EFW in esami ecografici consecutivi.

Quando tutti i parametri biometrici (cranio, addome e femore) sono ridotti, si parla di ritardo di crescita simmetrico, spesso associato a cause genetiche o cromosomiche e con insorgenza precoce. Se invece si riscontra una marcata riduzione solo della circonferenza addominale, si tratta di un ritardo di crescita asimmetrico, più frequentemente dovuto a cause placentari e con insorgenza tardiva. In quest'ultimo caso, il feto tende a redistribuire i nutrienti verso gli organi "nobili" (cervello e cuore) a scapito dei visceri addominali, in particolare il fegato.

La Flussimetria Doppler nella Diagnosi e Gestione della FGR

La velocimetria Doppler è lo strumento più efficace per valutare il benessere fetale e individuare il momento migliore per la nascita nei casi a rischio di FGR.

Arterie Ombelicali (UA): Indicatore Placentare

La flussimetria dell'arteria ombelicale è raccomandata nella popolazione ad alto rischio per l'identificazione dei ritardi di crescita e per il monitoraggio delle gravidanze complicate da ritardo di crescita. Il flusso nell'arteria ombelicale è correlato al corretto sviluppo placentare sul versante fetale, fornendo informazioni dirette sulla funzionalità della placenta. Vengono valutati gli indici flussimetrici come il PI e l'RI.

L'insufficienza vascolare placentare, inizialmente caratterizzata dall'aumento del PI nelle arterie ombelicali (UAPI), può peggiorare progressivamente. Nella fase terminale, il flusso diastolico in arteria ombelicale (PED) può ridursi, diventare assente (AED) o addirittura invertito (RED). Un flusso diastolico invertito rappresenta una condizione di altissimo rischio di morte in utero e richiede una gestione immediata e attenta.

Arteria Cerebrale Media (MCA): Il "Brain Sparing Effect"

Nelle fasi avanzate di insufficienza vascolare placentare, il feto mette in atto meccanismi di compenso all'ipossiemia. Uno di questi è il "Brain Sparing Effect" (effetto di risparmio cerebrale): le arterie cerebrali medie, che normalmente presentano un flusso ad alta resistenza, vanno incontro a vasodilatazione. Questo si traduce in una diminuzione dell'indice di pulsatilità dell'arteria cerebrale media (MCA-PI) alla velocimetria Doppler. Tale meccanismo di compenso mira a garantire un maggiore afflusso di sangue e ossigeno agli organi vitali come il cervello e il cuore, a discapito di altri distretti. Clinicamente, una modificazione nell'arteria cerebrale media dimostra che il feto sta cercando di compensare il ridotto apporto di ossigeno.

Dotto Venoso: Il Parametro Più Tardivo

Il dotto venoso è un vaso presente solo nel feto che trasporta il sangue ossigenato proveniente dalla placenta direttamente verso l'atrio destro del cuore fetale. In condizioni di normalità, il flusso nel dotto venoso mantiene una direzione costante verso il cuore durante tutto il ciclo cardiaco. In caso di ipossia fetale prolungata e di scompenso, con l'aumento delle resistenze contro cui il cuore deve lavorare, il flusso verso il cuore può alterarsi. Questo si manifesta con una riduzione e infine un'inversione della parte finale del flusso nel dotto venoso, chiamata onda "a".

La valutazione del dotto venoso è clinicamente molto importante: in presenza di un'arteria ombelicale patologica (flusso diastolico assente o invertito), un'onda "a" normale nel dotto venoso può ancora indicare un quadro di compenso fetale. Al contrario, un'onda "a" assente o invertita mostra un quadro di scompenso fetale, segnalando una riduzione critica dei livelli di ossigeno. Il dotto venoso è l'ultimo parametro a subire alterazioni nel ritardo di crescita e un dotto venoso alterato è associato a un rischio elevatissimo di esito avverso (morte in utero o dopo la nascita). Fortunatamente, è un quadro che si osserva molto raramente, poiché si ha la possibilità di identificare le situazioni a rischio ben prima che si arrivi a questo punto critico.

Aorta Fetale e Rapporto Cerebro/Placentare (CPR)

Anche l'indice di pulsatilità (PI) in aorta fetale è correlato alla prognosi fetale. Il flusso in aorta, dopo la 20a settimana di gestazione, è caratteristicamente ad alta resistenza. In condizioni patologiche, la fase telediastolica (EDF) del flusso aortico può scomparire (EDF 0) o diventare negativa (EDF -). In presenza di ipossia cronica e iposviluppo asimmetrico del feto, si osserva un aumento del PI.

Il rapporto cerebro/placentare (CPR) è un altro parametro utilizzato, soprattutto nella diagnostica dei feti FGR ad esordio tardivo. Viene calcolato dividendo gli indici di pulsatilità o resistenza dell'arteria cerebrale media per quelli dell'arteria ombelicale (CPR = MCAPI/UAPI). Un CPR basso indica una ridistribuzione del flusso sanguigno fetale (brain sparing). Nella FGR ad esordio tardivo, la riduzione del CPR può essere l'unico cambiamento Doppler presente. Tuttavia, studi recenti sembrano dimostrare che il CPR non aggiunge un valore predittivo significativo per l'esito perinatale avverso rispetto ai flussi in arteria ombelicale da soli.

Altre Valutazioni Complementari: Liquido Amniotico e Biomarcatori

La valutazione della quantità di liquido amniotico è un altro elemento di aiuto nella diagnosi di FGR. L'oligoidramnios (liquido amniotico scarso) è presumibilmente dovuto alla diminuzione della minzione fetale come conseguenza della ridistribuzione del flusso sanguigno dai reni verso organi più sensibili all'ipossiemia fetale (encefalo e cuore). L'oligoidramnios è uno dei segni distintivi nella diagnosi di FGR ed è associato a un esito negativo quando l'EFW è inferiore al 3° percentile per l'età gestazionale. Il polidramnios (liquido amniotico eccessivo) aumenta invece il rischio di aneuploidia (in particolare trisomia 18) e di sindromi genetiche, rendendo consigliabile una consulenza genetica e l'Array-CGH.

Nello screening dei feti FGR, l'utilizzo di Biomarcatori non ha ancora dimostrato risultati migliori rispetto all'imaging ecografico. Tra i più studiati vi sono fattori placentari come la proteina plasmatica A (PAPP-A) e il rapporto sFlt-1/PIGF (tirosin-chinasi-1/fattore di crescita placentare), quest'ultimo utile soprattutto per predire la preeclampsia.

La Gestione della Gravidanza con Flussimetria "Ai Limiti"

Quando i valori della flussimetria si presentano "ai limiti" o mostrano alterazioni, la gestione della gravidanza diventa più complessa e richiede un monitoraggio intensivo. L'obiettivo è bilanciare il rischio di mantenere il feto in un ambiente intrauterino non più adeguato con i rischi associati alla prematurità in caso di parto anticipato.

Monitoraggio e Cardioaspirina

In caso di valori alterati, come un indice di resistenza delle arterie uterine elevato, è fondamentale un'osservazione più attenta della gravidanza. Controllare regolarmente la pressione arteriosa (ma senza eccessiva frequenza per evitare psicosi, 2-3 volte a settimana possono essere sufficienti) e seguire un'alimentazione corretta per evitare il sovrappeso sono pratiche raccomandate.

In alcune situazioni, il ginecologo può prescrivere medicinali come la cardioaspirina. L'uso della cardioaspirina risponde allo scopo di rendere il sangue "più fluido" grazie al suo effetto sui tempi e le caratteristiche della coagulazione, migliorando così la circolazione placentare. Sebbene le discussioni tra esperti sull'efficacia delle terapie in questi casi non abbiano sempre portato a conclusioni certe, molti medici la prescrivono in presenza di fattori di rischio o alterazioni flussimetriche. È importante fidarsi del proprio medico curante e non farsi influenzare da informazioni generiche o da una generica avversione ai farmaci, soprattutto considerando che i benefici potenziali possono superare i rischi in situazioni specifiche.

Per quanto riguarda i "soft markers" riscontrati nel feto, come una lieve ectasia dei bacinetti renali bilateralmente (ad esempio 5mm), se è un segno isolato e tutti gli altri esami sono nella norma (es. Tritest negativo), è considerato irrilevante. Questi sono definiti "soft" proprio perché la loro rilevanza è minima in assenza di altri indicatori di anomalie cromosomiche.

Il Momento del Parto

La scelta del momento del parto di un feto affetto da ritardo di crescita rappresenta una delle sfide più grandi dell'ostetricia moderna. Da un lato, si vuole evitare un parto troppo precoce che aggiungerebbe ai problemi del ritardo di crescita quelli della prematurità. Dall'altro, non si deve mantenere troppo a lungo un feto in un ambiente intrauterino che non è più in grado di ossigenarlo e nutrirlo sufficientemente.

La decisione dipende da molteplici fattori:

• Epoca gestazionale: L'età del feto.
• Gravità del ritardo di crescita: Quanto il feto è al di sotto della curva di crescita.
• Grado di compenso fetale: Valutato attraverso la flussimetria dei vari vasi (arteria ombelicale, cerebrale media, dotto venoso) e la presenza o assenza di segni di ipossia.
• Maturità polmonare: Valutazioni della capacità dei polmoni fetali di funzionare autonomamente.
• Condizioni materne: In caso di ipertensione e preeclampsia, anche la salute della madre è un fattore determinante.

Il monitoraggio costante di questi parametri, inclusa la cardiotocografia (CTG) per valutare la frequenza cardiaca fetale e l'ossigenazione, è fondamentale per prendere la decisione più appropriata.

Il Profilo Biofisico: Un Esame Completo

Per una valutazione ancora più approfondita, soprattutto dalla 32esima settimana di gravidanza fino al termine, può essere eseguito il "Profilo Biofisico". Questo è un esame composito che combina i risultati di tre osservazioni:

1. Biometria fetale (o auxologia): Misurazione del feto in tutti quei distretti che sono indicativi del suo stadio di sviluppo (cranio, addome, femore).
2. Flussimetria: Analisi dei flussi sanguigni nei vasi fetali per calcolare l'indice di pulsatilità (PI) e l'indice di resistenza (RI).
3. Cardiotocografia (CTG): Registrazione della frequenza cardiaca fetale e dell'eventuale attività contrattile uterina, utile per determinare il grado di ossigenazione fetale.

Il profilo biofisico viene eseguito solitamente dopo la 34esima settimana di gestazione, ma in casi particolari può essere necessario effettuarlo in epoca più precoce.

Doppler Fetale Casalingo: Un Avviso Importante

Negli ultimi anni, sono disponibili in commercio alcuni apparecchi chiamati "Doppler fetali" casalinghi. È fondamentale non confondere questi dispositivi con la flussimetria diagnostica eseguita da professionisti. I "Doppler fetali" casalinghi servono esclusivamente a far sentire il battito cardiaco fetale e la loro affidabilità è relativa. Funzionano con un gel di trasmissione e una sonda da collocare sulla pancia.

Questi strumenti, nati per rassicurare i futuri genitori, possono diventare una grandissima fonte di stress se non si riesce a sentire il battito cardiaco del bambino, oppure se un battito anomalo viene interpretato erroneamente. È sempre meglio evitare l'uso autonomo di questi strumenti e affidarsi esclusivamente al parere e agli strumenti diagnostici del proprio medico. Le informazioni pubblicate in questo articolo non si sostituiscono al parere del medico.

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