La Posizione Fetale nell'Assistenza al Parto: Un Approccio Completo e Multifattoriale

Il corretto posizionamento fetale è di fondamentale importanza per una nascita che sia sana e priva di complicanze, ed è cruciale favorirlo attivamente per abbattere il costo umano, emotivo, fisico e sanitario derivante dalla medicalizzazione del travaglio e del parto. Tale medicalizzazione, infatti, ha un impatto significativo e duraturo nella vita di donne, uomini e bambini. Negli ultimi due decenni, la scienza ostetrica ha compiuto progressi notevoli, evolvendo grazie al contributo prezioso di altre discipline. Da queste ha integrato concetti chiave, quali la nozione di fascia, l'anatomia del movimento e specifici trattamenti propri dell'osteopatia, della fisioterapia e della chiropratica.

Gli ultrasuoni, con la loro capacità di fornire immagini dettagliate, hanno indubbiamente confermato il sapere profondo che deriva dalle mani esperte di medici e ostetriche. Tuttavia, non hanno potuto e non potranno mai sostituire la finezza di tale tocco né, tantomeno, l'arte intrinseca della palpazione e della comprensione tattile. Lo sguardo dell'operatore, arricchito da queste nuove conoscenze e tecnologie, può ora essere integrato con lenti nuove, permettendo di superare alcuni paradigmi precedentemente associati al posizionamento fetale. Tra questi paradigmi, uno comune era quello secondo il quale i bambini "capitino" in certe posizioni a termine di gravidanza, o che la sola gravità sia sufficiente per farli "cadere" dal lato giusto, soprattutto quando l'occipite ha ruotato in posizione posteriore.

È essenziale che gli operatori sanitari abbiano a disposizione strumenti concreti per poter agire efficacemente, formulando una diagnosi differenziale sul malposizionamento fetale. Questo deve essere integrato con la nozione dei diversi livelli pelvici che possono determinare le variabili alla nascita, fornendo una visione olistica del processo. Lo studio approfondito dei 16 movimenti cardinali fetali al parto, così come descritti da Anne Frye, ci accompagna in una comprensione più profonda della fisiologia della nascita e ci dota degli "occhi" necessari per capirne le eventuali deviazioni in senso anatomofunzionale. Tuttavia, il posizionamento corretto del bambino in utero rappresenta anche e soprattutto una forma di prevenzione e di correzione precoce già durante la gravidanza stessa. L'obiettivo primario è guidare gli operatori della nascita verso una nuova comprensione anatomo-funzionale e dinamica del posizionamento fetale, fornendo loro strumenti efficaci di prevenzione, riconoscimento precoce e correzione, sia in gravidanza che al momento del parto.

Comprendere la Posizione Fetale: Definizioni Chiave

Durante la gravidanza, specialmente nei primi mesi, il feto può posizionarsi in molti modi diversi all'interno dell'utero materno. È in grado di muoversi facilmente o cambiare posizione quando la madre si muove. Inizialmente, infatti, il feto è relativamente piccolo e ha spazio sufficiente nell’utero per muoversi liberamente. La sua posizione non è stabilita e può variare notevolmente. Verso la fine della gravidanza, tuttavia, il feto è più grande, ha meno spazio per muoversi e tende a rimanere in una posizione più stabile. La posizione del feto ha un effetto importante sull'esito del parto e, nel caso di certe posizioni, può rendere necessario un parto cesareo.

Esistono termini medici specifici che descrivono con precisione la posizione del feto; identificare la posizione fetale aiuta i medici e le ostetriche ad anticipare potenziali difficoltà durante il travaglio e il parto.

Presentazione Fetale: La presentazione indica la parte del corpo del feto che si immette per prima nel canale del parto, ed è chiamata "parte presentata". Solitamente, questa è la testa, e si parla in tal caso di presentazione di vertice o cefalica. Tuttavia, a volte possono essere i glutei o i piedi (presentazione podalica), una spalla (presentazione di spalla) o il viso (presentazione di faccia).

Posizione Fetale: La posizione specifica indica se il feto è rivolto all’indietro (occipito-anteriore) o in avanti (occipito-posteriore). L'occipite è un osso situato nella parte posteriore della testa del bambino. Pertanto, la posizione definita "rivolta all'indietro" è detta occipito-anteriore (OA); in questa configurazione, il feto è rivolto verso la schiena della madre e verso il basso quando la madre è distesa supina. Al contrario, la posizione "rivolta in avanti" è chiamata occipito-posteriore (OP); in questo caso, il feto è rivolto verso l'osso pubico della madre e verso l'alto quando la madre è sdraiata supina.

Situazione Fetale: La situazione fetale si riferisce all’angolo del feto rispetto alla madre e all’utero. La situazione longitudinale, in cui la colonna vertebrale del bambino è parallela alla colonna vertebrale della madre, è considerata la norma. Tuttavia, a volte il feto può essere posizionato lateralmente (situazione trasversale) o con un angolo obliquo (situazione obliqua). La normale situazione del feto è longitudinale, la presentazione normale è di vertice e l'occipitale anteriore è la posizione più frequente.

La combinazione più comune, più sicura e più agevole per la madre, che facilita un parto vaginale senza complicazioni, è la seguente:

• Presentazione di testa (detta anche presentazione di vertice o cefalica).
• Rivolto all’indietro (ovvero, posizione occipito-anteriore).
• Colonna vertebrale parallela alla colonna vertebrale della madre (situazione longitudinale).
• Collo piegato in avanti con il mento flesso.
• Braccia incrociate sul petto.

Se il feto si trova in una posizione, situazione o presentazione differente da questa configurazione ideale, il travaglio può risultare molto più difficoltoso e un parto vaginale potrebbe rivelarsi impossibile o richiedere interventi aggiuntivi.

Variazioni nella Posizione e Presentazione Fetale e le Loro Implicazioni

Variazioni nella presentazione, nella posizione o nella situazione fetale possono verificarsi per diverse ragioni, rendendo il parto più complesso. Una situazione o una presentazione fetale anomale possono verificarsi a causa di specifiche condizioni. Tali condizioni includono le dimensioni del feto, la presenza di anomalie fetali o di anomalie strutturali uterine, come fibromi o sinechie. Anche una gestazione multipla (più di un feto) o altri fattori non specificati possono contribuire a queste variazioni. Spesso, quando il feto è troppo grande per la pelvi della madre, si parla di sproporzione feto-pelvica. Alcune variazioni nella posizione e nella presentazione che rendono difficile il parto si osservano di frequente e meritano un'analisi dettagliata.

Posizione Occipito-Posteriore (OP)

La posizione occipito-posteriore è una delle variazioni più comuni. In questa configurazione, il feto ha la testa verso il basso (presentazione di vertice), ma è rivolto in avanti, verso l’osso pubico della madre, il che significa che è rivolto verso l'alto quando la madre è distesa supina. Sebbene non sia considerata una posizione anomala in senso assoluto, essa rende il parto più difficile rispetto a quando il feto si trova nella posizione occipito-anteriore, dove è rivolto verso la colonna vertebrale della madre e quindi verso il basso in posizione supina.

Spesso, quando un feto ha la testa rivolta anteriormente, il collo è diritto anziché flesso. Questa estensione del collo comporta la necessità di uno spazio maggiore affinché la testa possa attraversare il canale del parto. Di conseguenza, in questi casi, può rendersi necessario un parto assistito con l'uso di una ventosa ostetrica o del forcipe, oppure, in alcune circostanze, può essere indicato un parto cesareo. La posizione anomala più frequente è proprio quella con occipite posteriore. In questo scenario, il collo fetale è solitamente un po' flesso, ma non completamente, e ciò fa sì che attraverso il bacino debba passare una porzione del capo con un diametro maggiore rispetto all'ideale. Questo può portare a un arresto dei progressi nella seconda fase del travaglio, rendendo spesso necessario un parto operativo vaginale o un parto cesareo.

Presentazione Podalica

Nella presentazione podalica, le natiche del bambino, o a volte i piedi, sono posizionati in modo da essere partoriti per primi, precedendo la testa. Esistono diversi tipi di presentazione podalica:

• Podalica franca: I fianchi fetali sono flessi e le ginocchia estese (spesso descritta come "posizione a luccio").
• Podalica completa: Il feto sembra seduto con le cosce e le ginocchia flesse.
• Presentazione di piede singola o doppia: Una o entrambe le gambe sono completamente estese e si presentano prima delle natiche.

Il parto vaginale di bambini che si presentano prima con le natiche è associato a un rischio maggiore di subire lesioni o persino di morte, rispetto a quelli che si presentano di testa. Il motivo principale di questi rischi è che le anche e le natiche del bambino non sono larghe quanto la testa. Pertanto, se le anche e le natiche passano per prime attraverso la cervice, il canale del parto potrebbe non essere sufficientemente largo per permettere il successivo passaggio della testa. Inoltre, se la testa segue le natiche, il collo può essere piegato leggermente all’indietro, aumentando la larghezza necessaria per l'espulsione rispetto a quando la testa è inclinata in avanti con il mento flesso, che è la posizione più agevole per il parto. Di conseguenza, mentre il corpo del bambino può essere partorito, la testa può rimanere intrappolata e non essere in grado di attraversare il canale del parto. Se la testa rimane incastrata, può esercitare una pressione significativa sul cordone ombelicale nel canale del parto, riducendo drasticamente l'apporto di ossigeno al bambino. Il danno cerebrale dovuto alla mancanza di ossigeno è, purtroppo, più comune nei bambini con presentazione podalica rispetto a quelli con presentazione cefalica.

Nella primipara (donna che partorisce per la prima volta), questi problemi possono verificarsi più frequentemente, poiché i tessuti della donna non sono stati precedentemente allungati da parti precedenti. A causa del rischio aumentato di lesioni o perfino di morte del bambino, si preferisce di norma il parto cesareo se il feto è in presentazione podalica. Questa preferenza si mantiene, salvo quando il medico curante possiede molta esperienza e abilità nel gestire un parto podalico vaginale, o in situazioni in cui non sia disponibile una struttura o strumentazione adeguata per eseguire un parto cesareo in sicurezza. La presentazione podalica ha maggiori probabilità di verificarsi in diverse circostanze, tra cui l'inizio prematuro del travaglio (travaglio pretermine), la presenza di più di un feto (gestazione multipla), un utero con forma anomala o contenente neoformazioni anomale come fibromi, o la presenza di un difetto congenito nel feto. La presentazione podalica rende difficile il parto principalmente perché la parte presentata non consente una buona dilatazione cervicale completa, essendo più stretta della testa che segue. La testa, con il suo diametro maggiore, può quindi essere intrappolata.

Interventi in Caso di Presentazione Podalica: La Versione Cefalica Esterna (VCE)

A volte il medico può tentare di girare il feto in modo che si presenti di testa prima dell’inizio del travaglio, attraverso una procedura nota come versione cefalica esterna (VCE). Questa tecnica prevede l'applicazione di una leggera pressione sull'addome della donna e il tentativo di ruotare il bambino. La versione cefalica esterna è solitamente eseguita dopo 37 o 38 settimane di gestazione, ma è possibile effettuarla a partire dalla 36^-37^ settimana, sempre sotto monitoraggio ecografico e in ambiente ospedaliero, con la disponibilità di una sala operatoria per un eventuale parto cesareo qualora necessario. Prima della manovra vengono attentamente valutate le condizioni di benessere sia della madre che del bambino. Attraverso una ecografia, viene confermata la posizione fetale, la quantità di liquido amniotico e la posizione della placenta. Mediante guida ecografica, il medico procede ad applicare una pressione sull’addome materno per favorire la rotazione del bambino. Talvolta, le donne ricevono un farmaco tocolitico a breve durata d'azione, come la terbutalina (0,25 mg sottocute), durante la procedura, per prevenire le contrazioni uterine. La percentuale di successo della versione cefalica esterna si attesta intorno al 50-75%. La procedura, sebbene richieda attenzione, dura pochi minuti ed è molto efficace, pertanto merita di essere valutata come una valida alternativa al taglio cesareo.

Come accennato, ci sono diverse situazioni in cui la versione cefalica esterna potrebbe non essere raccomandata o addirittura risultare controindicata. Queste includono:

• Gravidanza gemellare/multipla: In questo caso, la versione cefalica esterna può essere più complessa e rischiosa, a causa dello spazio uterino limitato.
• Complicanze legate alla placenta: Ad esempio, la placenta previa.
• Anomalie del liquido amniotico: Sia il polidramnios (troppo liquido amniotico) che l'oligodramnios (troppo poco liquido amniotico) possono rappresentare una controindicazione.
• Precedenti parti cesarei e/o interventi chirurgici all’utero.
• Condizioni mediche specifiche sia della madre che del feto, che possono influire sulla sicurezza e sulla fattibilità della procedura.
• Anomalie uterine o anomalie fetali.

Altre Presentazioni Anomale

Oltre alla presentazione podalica e alla posizione occipito-posteriore, esistono altre presentazioni che possono rendere il parto vaginale difficoltoso o impossibile:

• Presentazione di faccia: In questa configurazione, il collo è piegato all’indietro, ovvero iperesteso; di conseguenza, si presenta per primo il viso piuttosto che la parte superiore della testa. La posizione viene definita dalla posizione del mento. Quando il mento è posteriore, la rotazione della testa è più difficoltosa, con minori probabilità di parto vaginale, e rende probabile la necessità di un parto cesareo.
• Presentazione di fronte: In questo caso, il collo è moderatamente inarcato e si presenta prima la fronte. La presentazione di fronte spesso si converte spontaneamente in presentazione di vertice o di faccia.
• Presentazione trasversale: Nella situazione trasversale, il feto giace in posizione orizzontale attraverso il canale del parto e si presenta prima di spalle. La posizione fetale si dice trasversa quando l'asse lungo del feto è obliquo o perpendicolare anziché parallelo all'asse lungo materno. La situazione trasversa è spesso accompagnata dalla presentazione della spalla, che richiede quasi sempre un parto cesareo, a meno che il feto non sia il secondo di una coppia di gemelli.

Di solito, il feto non rimane in una presentazione di faccia o di fronte; queste presentazioni spesso si trasformano in presentazione di vertice (parte superiore della testa) prima o durante il travaglio. In caso contrario, è generalmente raccomandato un parto cesareo.

La Dinamica della Posizione Fetale in Gravidanza

La capacità del feto di cambiare posizione all’interno dell’utero è più elevata durante i primi stadi della gravidanza, solitamente entro la metà del secondo trimestre. Durante questo periodo, infatti, lo spazio che il feto ha a disposizione dentro l’utero è maggiore e può consentire al piccolo di muoversi più liberamente e frequentemente. Man mano che la gravidanza prosegue, invece, lo spazio disponibile diminuisce e il feto potrebbe trovarsi in una posizione più stabile o spostarsi con minor frequenza e velocità.

Questo processo dinamico può essere suddiviso per trimestre:

• Primo trimestre (settimane 1-12): Inizialmente, il feto è relativamente piccolo e ha spazio sufficiente nell’utero per muoversi liberamente. La sua posizione non è ancora stabilita e può variare notevolmente senza conseguenze.
• Secondo trimestre (settimane 13-27): Durante questo periodo, il feto comincia a crescere più rapidamente. In questa fase, nella maggior parte dei casi, assume una presentazione cefalica (con la testa rivolta verso il basso). Tuttavia, poiché lo spazio nell’utero, sebbene ridotto, consente ancora movimenti, il feto può ancora cambiare posizione occasionalmente.
• Terzo trimestre (settimane 28-40): Nella maggior parte delle gravidanze, specialmente verso il termine, il feto si stabilizza in una posizione più definitiva. Anche se, in alcuni casi, ci sono diversi esempi in cui il feto si muove fino alle ultime settimane di gravidanza, il suo ingombro rende i cambiamenti di posizione meno probabili. Verso il termine della gravidanza, il feto si mette in posizione per il parto. Normalmente, la presentazione è di vertice (prima la testa) e la posizione è occipitale anteriore (rivolta verso la colonna vertebrale della paziente incinta) con il viso e il corpo angolati su un lato e il collo flesso.

Se il feto ha assunto una posizione podalica e la mantiene anche in prossimità del parto, dopo aver valutato attentamente i rischi e i benefici possibili, si ricorre a manovre, come la versione cefalica esterna, per favorire una posizione cefalica anteriore e, di conseguenza, facilitare un parto naturale.

Diagnosi e Monitoraggio della Posizione Fetale

Il rilevamento precoce e accurato della posizione fetale è cruciale per la gestione della gravidanza e del parto. Diversi metodi vengono impiegati per questa diagnosi, alcuni dei quali si basano sull'esperienza tattile, altri su tecnologie avanzate, e persino sulla percezione materna. È meglio rilevare una situazione o una presentazione anomala del feto prima del parto. Durante le cure prenatali di routine, i medici e le ostetriche valutano la situazione e la presentazione fetale mediante un esame obiettivo nel tardo terzo trimestre.

Tecniche di Palpazione Addominale (Manovre di Leopold)

Le tecniche tattili sono uno dei modi principali per valutare la posizione fetale senza eseguire un’ecografia. Attraverso la palpazione dell’addome materno, ostetriche e ginecologi possono determinare la posizione della testa, della schiena e dei glutei del feto. Questo controllo e monitoraggio della posizione fetale con il metodo tattile, secondo uno studio, non solo migliora la consapevolezza materna e la percezione dei movimenti fetali, ma rafforza anche il rapporto di fiducia con lo specialista che segue la gravidanza.

Ecografia

Per valutare con attendibilità scientifica la posizione del feto, l’esame diagnostico di riferimento è l’ecografia. L’ecografia morfologica in particolare, fornisce una visione estremamente dettagliata del feto nell’utero, offrendo la possibilità di valutare la posizione con maggiore esattezza. Include il posizionamento della testa, degli arti e della colonna vertebrale, oltre a fornire informazioni essenziali sullo stato di salute e di benessere fetale. È un esame diagnostico fondamentale nel corso della gravidanza, che può essere eseguito anche più frequentemente se la situazione generale lo richiede, in presenza di fattori di rischio o familiari, gravidanze gemellari o la presenza di malformazioni da monitorare. Le linee guida dell’OMS sulla gravidanza fisiologica raccomandano in generale almeno un’ecografia e otto visite prima della 24^ settimana di gravidanza.

Cardiotocografia (CTG)

La cardiotocografia è una metodica diagnostica che monitora la frequenza cardiaca fetale e le contrazioni uterine. Relativamente all’importanza dell’appropriatezza clinica del suo utilizzo in gravidanza e in travaglio di parto, la cardiotocografia presenta delle difficoltà nell’interpretazione delle variazioni della frequenza cardiaca fetale nelle diverse situazioni cliniche, nonché rischi di falsi positivi a cui espone. Le implicazioni medico-legali che comporta rendono questa metodica da eseguire sulla base di approfondite conoscenze del rischio ipossico e dei meccanismi di regolazione della frequenza cardiaca fetale.

Percezione Materna

Anche se i metodi medici sono "certi", la mamma da sola può riuscire a capire la posizione del feto senza ecografia o l’aiuto dello specialista? In realtà, sebbene sia possibile percepire i movimenti fetali, osservare il solco del piedino che scalcia, o avere la percezione che il bambino si stia spostando, non esistono metodi "fai da te" totalmente certi. Molto utile può essere comunque la capacità della mamma di riuscire a percepire i movimenti e la posizione fetale. Se il bambino assume una posizione cefalica, con il volto rivolto verso la schiena materna, la mamma potrebbe percepire dei piccoli calci a livello delle costole e una maggiore pressione a livello della vescica. Se, invece, toccando la pancia, si riesce a percepire una protuberanza dura che spinge contro lo stomaco, potrebbe trattarsi della testa del feto che si trova in posizione podalica. Vale la pena ribadire, tuttavia, che queste manifestazioni possono variare da caso a caso e non sempre sono facilmente distinguibili. Il momento in cui il feto si incanala nel bacino materno è fondamentale nel processo di preparazione al parto. Si verifica nelle settimane o nei giorni finali della gravidanza, con tempistiche che possono variare notevolmente da gravidanza a gravidanza. In questa fase, che si è soliti chiamare “impegno”, la testa del bambino - se si tratta di un feto con una presentazione cefalica - si sposta più in basso nel bacino, assumendo una posizione ottimale per il parto. Durante le ultime visite ostetriche, l’ostetrica o il ginecologo valuteranno la posizione del bambino e il livello di incanalamento della testa nel bacino.

Strategie di Prevenzione e Correzione del Malposizionamento Fetale

Per ridurre la frequenza delle presentazioni podaliche a termine ed evitare il ricorso al taglio cesareo, sono stati proposti diversi interventi durante la gravidanza. Oltre alla versione cefalica esterna, che è una manovra medica, esistono approcci meno invasivi e non farmacologici.

Tecniche Posturali e Esercizi

Da qualche tempo si discute sulla validità delle tecniche posturali per favorire il posizionamento del feto, senza ricorrere a manovre esterne o in alternativa a queste, nel caso in cui non siano possibili o indicate. Si tratta di una serie di esercizi e metodi volti a risolvere i problemi legati alla postura e allo sbilanciamento del corpo, spesso dovuti alla gravidanza stessa. Queste strategie sono mirate a mantenere un buon tono muscolare, promuovere l'attività fisica come il camminare, evitare una vita sedentaria e adottare posture corrette, come sedersi con la schiena dritta. Tali pratiche rappresentano strategie di "prevenzione" per evitare affaticamento e dolori, in particolare nella zona lombare.

Il problema principale, tuttavia, risiede nel numero limitato di studi scientifici che ne dimostrano la validità su larga scala. Uno di questi studi, pur non escludendo i benefici delle tecniche posturali per la mamma e per il feto con malposizionamento, non ha osservato una significativa riduzione dei parti cesarei nelle donne che hanno partecipato alla ricerca. Un altro studio si è focalizzato, invece, sui benefici che la postura laterale materna durante il sonno può avere sul posizionamento corretto del neonato.

In diversi casi, si sono rivelati efficaci anche alcuni esercizi quotidiani, semplici e praticabili a casa. Questi includono l'assumere per qualche minuto una posizione fetale o il ruotare il bacino, oppure il praticare per circa 10 minuti al giorno un leggero sollevamento del bacino, magari aiutandosi con un cuscino. Queste pratiche, sebbene non sempre supportate da evidenze scientifiche robuste per la correzione della posizione fetale, contribuiscono al benessere generale della madre e possono influenzare positivamente la mobilità pelvica, elementi che indirettamente possono supportare un posizionamento ottimale del feto.

Il Ruolo Professionale nell'Assistenza al Posizionamento Fetale: Competenze e Responsabilità

Nel contesto della gestione del posizionamento fetale, è fondamentale delineare con chiarezza le competenze e le responsabilità dei diversi professionisti sanitari, in particolare tra l'ostetrica e l'infermiere. La normativa di settore, sia nazionale che di matrice comunitaria (come il Decreto ministeriale 14 settembre 1994 n. 739; Legge 26 febbraio 1999, n. 42; Legge 10 agosto 2000, n. 251; e la direttiva 2005/36/CE del Parlamento Europeo e del Consiglio del 7 settembre 2005), per quanto concerne l’infermiere, fa riferimento a questa figura professionale come "responsabile dell’assistenza generale". Questa responsabilità contempla la conoscenza delle scienze alla base di detta assistenza infermieristica, che include le funzioni fisiologiche, l'organismo, il comportamento delle persone e l'ambiente, nonché la formazione e la collaborazione nel settore sanitario.

Delimitazione delle Competenze nell'Uso del Cardiotocografo

Un esempio significativo di questa distinzione di competenze riguarda l'utilizzo del cardiotocografo (CTG). L’ostetrica/o non può delegare l’infermiere (in quanto non abilitato) o altri operatori, anche se addestrati, al posizionamento dei trasduttori cardio-tocografici per l’esecuzione del tracciato CTG, né al controllo e alla manutenzione routinaria del cardiotocografo stesso. Questa prassi è stata chiarita anche da sentenze della Corte di Cassazione, come la IV Penale 29.01.2004 n. 3535.

Qualora l’ostetrica/o delegasse all’infermiere o ad altri operatori tali attività, si vedrebbe esposta a sicure inadempienze per deleghe improprie ed inappropriate. In tali casi, il delegante, avendo demandato tali attività a profili professionali di non specifica competenza e responsabilità, può rispondere "per culpa in vigilando o in eligendo", ovvero per una colpa nella scelta o nella sorveglianza del delegato. Contemporaneamente, al subordinato, ovvero all'infermiere o all'operatore che accetta di eseguire compiti fuori dalla propria sfera di competenza, potrebbe essere mossa la censura di colpa "per imprudente assunzione".

Il rimprovero di imprudenza, sia per il delegante che per il delegato, potrebbe comportare più gravi censure per omissioni penalmente rilevanti e responsabilità in caso di danni al paziente, a causa di un mancato rilievo e/o di un mancato o tardivo intervento in caso di criticità. Il personale infermieristico, infatti, in situazioni che esulino la propria competenza, ha il dovere di attivarsi nel chiedere l’intervento della figura professionale allo scopo deputata (Direttiva 2005/36/CE, art. 38 lett. a). Invero, il professionista non in grado di affrontare un’attività, o che venga incaricato di eseguire interventi non di sua competenza, ha l’obbligo, per non cadere in responsabilità, di rifiutare l’adempimento piuttosto che mettere a rischio la paziente/feto non astenendosi.

In questo contesto, l'ostetrica, in ottemperanza ai poteri-doveri giuridici impeditivi e per scongiurare condotte colpose altrui che si configurano nei suoi confronti, dovrebbe prontamente informare la figura apicale (come previsto dal Decreto Legislativo 19 giugno 1999, n. 229, che integra il Decreto Legislativo 502/92). Questo sottolinea l'importanza di una chiara delimitazione delle mansioni e del rispetto delle specifiche qualifiche professionali per garantire la sicurezza della madre e del feto e per prevenire responsabilità legali.

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