Un aborto spontaneo può essere un evento profondamente traumatico nella vita di una persona e di una coppia. I giorni e le settimane successive possono rappresentare un vero e proprio ottovolante di emozioni, dove è comune sentirsi tristi, arrabbiate, frustrate, o in colpa - anche se non si dovrebbe esserlo affatto. Questa esperienza è più comune di quanto si creda, e molte donne che hanno un aborto spontaneo portano avanti una gravidanza sana in seguito. Circa un quinto delle gravidanze conosciute si conclude con un aborto spontaneo, e la maggior parte di questi eventi si verifica entro il primo trimestre. Nonostante il dolore e la confusione che possono accompagnare un aborto, ci sono dei passaggi concreti che si possono adottare per rendere il recupero, sia fisico che emotivo, un po' più facile. Questo articolo esplorerà cosa aspettarsi dopo un aborto spontaneo interno, i sintomi dell'espulsione e fornirà consigli su come affrontare il lutto e andare avanti.
Comprendere l'Aborto Spontaneo: Definizioni e Prevalenza
L'aborto spontaneo si verifica quando un embrione o feto non riesce a sopravvivere nell’utero nelle prime 23 settimane della gravidanza. Questa è una definizione generale che racchiude diverse tipologie. L'American College of Obstetricians and Gynecologists definisce una perdita di gravidanza del primo trimestre come una gravidanza intrauterina non vitale con un sacco gestazionale vuoto o un sacco gestazionale contenente un embrione o un feto senza attività cardiaca fetale entro le prime 12 6/7 settimane di gestazione. Si tratta di un fenomeno ben più comune di quanto si creda, poiché riguarda una gravidanza su quattro. Il fatto che non se ne parli spesso, quindi, non implica che sia un evento raro.
Le statistiche variano leggermente, ma circa il 10-15% delle gravidanze confermate abortisce spontaneamente, e oltre l'80% degli aborti spontanei si verifica nel primo trimestre. Gli aborti spontanei che avvengono nelle prime settimane di gestazione sono i più frequenti, sfiorano addirittura l’80%. La terminologia per l'aborto varia in base a diversi fattori, specificando lo stadio di sviluppo, embrionale (≤ 10 settimane di gestazione) o fetale (≥ 11 settimane). Per l'aborto spontaneo, le descrizioni si basano sulla posizione del feto e di altri prodotti del concepimento e se vi è dilatazione cervicale. La morte fetale e il parto prematuro sono classificati con specifiche tempistiche: l'aborto spontaneo è la perdita di gravidanza prima delle 20 settimane di gestazione, la morte del feto (natimortalità) è la morte del feto a ≥ 20 settimane, e il parto pretermine è il parto di un feto vivo tra la 20esima e la 36esima settimana/6 giorni.
L'Aborto Spontaneo "Silente": Cause e Sintomi Iniziali
Uno dei motivi per cui le coppie preferiscono aspettare prima di annunciare una gravidanza è dato proprio dal rischio di aborto interno, ovvero quando il feto smette di svilupparsi e muore. L’insidia dell’aborto interno si spiega meglio con il suo altro nome: aborto spontaneo senza sintomi, o aborto mancato. Questo tipo di aborto si verifica quando la morte di un embrione o di un feto è confermata, ma non vi è sanguinamento o dilatazione cervicale e i prodotti del concepimento non sono stati espulsi. A differenza dell’aborto comune, di solito procede senza sintomi che lo “segnalino” in modo evidente. La donna può avere un po’ di spotting, avere perdite o lievi dolori all’addome inferiore, quindi spesso passa inosservato. Molto spesso, questo accade durante il primo trimestre, motivo per cui è consigliabile attendere fino allo screening del primo trimestre prima di annunciare la gravidanza. Una gravidanza anembrionica (precedentemente chiamata ovulo bianco) si riferisce a una gravidanza non vitale con un sacco gestazionale, ma senza sacco vitellino o embrione visualizzati all'ecografia transvaginale.
Le Cause dell'Aborto Spontaneo
Perché il feto smetta improvvisamente di svilupparsi non è del tutto chiaro ai medici, ma le ricerche mediche finora concordano principalmente che la causa più comune sia data da anomalie cromosomiche. L'aborto spontaneo precoce è spesso causato da un'anomalia cromosomica, il che significa che l’embrione ha un numero sbagliato di cromosomi. Questo non è dovuto a qualcosa che la madre o il padre hanno fatto. Altre cause, seppur eccezionali, possono includere gravi infezioni virali o batteriche, cattiva coagulazione del sangue, disturbi del sistema immunitario, disturbi ormonali o problemi alla tiroide. In genere, la causa è sconosciuta, ma alcuni problemi di salute, come il diabete non controllato o la disfunzione tiroidea, possono aumentare le probabilità di aborto spontaneo. Lo stesso vale per altri problemi, come fibromi uterini, malattie autoimmuni o problemi genetici. Le anomalie materne del tratto riproduttivo (p. es., utero bicorne, fibromi, aderenze) possono anche causare la perdita di gravidanza fino a 20 settimane di gestazione. Gli aborti spontanei isolati possono essere causati da determinate infezioni virali, soprattutto il cytomegalovirus, gli herpes virus, i parvovirus e i virus della rosolia.
I fattori di rischio per aborto spontaneo comprendono estremi di età materna, un'anamnesi di aborto spontaneo, il fumo di sigaretta, l'uso di alcune sostanze (p. es., cocaina, alcol) e una malattia cronica scarsamente controllata (p. es., diabete, ipertensione, disturbi della tiroide palesi) nella madre. In uno studio su database nazionale, i rischi di aborto spontaneo tra i gruppi di età materna erano i seguenti: < 20 anni (17%); 20-24 (11%); 25-29 (10%); 30-34 (11%); 35-39 (17%); 40-44 (33%); > 45 (57%). Malattie tiroidee subcliniche, utero retroverso e traumi minori non sembrano causare aborti spontanei. È importante sottolineare che né lavorare, o fare esercizio fisico, o avere rapporti sessuali, né aver preso la pillola contraccettiva prima di avere la gravidanza possono causare un aborto spontaneo. Anche la nausea non può causare aborti spontanei.
Sintomi di un Aborto Spontaneo
I sintomi dell'aborto spontaneo comprendono il dolore pelvico crampiforme, il sanguinamento uterino e infine l'espulsione di materiale. Il sanguinamento durante la gravidanza è il segno più frequente di un aborto spontaneo. L’entità varia da persona a persona: si può sanguinare abbondantemente e con grumi o avere soltanto un po’ di spotting o perdite marroni. Il tutto può durare fino a due settimane. Il sanguinamento nelle fasi iniziali della gravidanza è frequente; in uno studio su oltre 4500 donne, un sanguinamento si è verificato in circa il 25% delle gravidanze durante il primo trimestre, e il 12% delle gravidanze con sanguinamento ha comportato la perdita di gravidanza. È importante tenere presente che un sanguinamento scarso che poi scompare e dei leggeri crampi passeggeri possono essere comuni nei primi mesi e non sempre indicano una perdita di gravidanza. Tuttavia, se ti capita di sanguinare durante la gravidanza, a prescindere dalla quantità, o se manifesti dolori e/o crampi, ti consigliamo vivamente di parlarne con il tuo medico il prima possibile.
Oltre al sanguinamento, si possono avvertire dolori addominali, poiché l'utero si contrae per espellere il tessuto della gravidanza sotto forma di grumi. Il dolore pelvico crampiforme è un sintomo comune. L'aborto tardivo spontaneo può iniziare con una perdita abbondante di liquido quando si rompono le membrane. L'emorragia è raramente massiva. Una cervice dilatata indica che l'aborto è inevitabile. Se dopo l'aborto spontaneo alcuni prodotti del concepimento rimangono nell'utero, possono verificarsi sanguinamenti uterini, talvolta con un ritardo di alcune ore o giorni. Può anche svilupparsi un'infezione che provoca febbre, dolore e talvolta sepsi, chiamata aborto settico.
Diagnosi di un Aborto Spontaneo Interno
Se si hanno segnali o sintomi di un aborto spontaneo, la ginecologa chiederà quando è iniziato il sanguinamento, la quantità del sanguinamento e se si ha anche dolore o crampi nella zona pelvica. La diagnosi della gravidanza viene fatta con un test beta-hCG nelle urine o nel siero. Successivamente, la diagnosi dell'aborto spontaneo si avvale di diversi strumenti.
Aborto primo trimestre e prognosi riproduttiva
Strumenti Diagnostici Principali
- Esame Pelvico: La ginecologa effettuerà una visita ginecologica. Una cervice dilatata, ad esempio, può indicare un aborto inevitabile.
- Ecografia Transvaginale: Questo è il metodo principale utilizzato per valutare un aborto spontaneo. Viene eseguita per confermare la gravidanza intrauterina e per verificare l'attività cardiaca fetale, che di solito è rilevabile dopo 5,5-6 settimane di gestazione. Tuttavia, l'età gestazionale è spesso alquanto incerta, e sono spesso necessarie ecografie seriali. Se l'attività cardiaca è assente ed è stata rilevata precedentemente durante la gravidanza attuale, viene diagnosticata la morte fetale. Nelle fasi iniziali della gravidanza, in caso di sospettato aborto spontaneo, i segni ecografici transvaginali diagnostici di fallimento della gravidanza sono uno o più dei seguenti:
- Lunghezza cranio caudale ≥ 7 mm e assenza di battito cardiaco.
- Diametro medio del sacco ≥ 25 mm e nessun embrione.
- Assenza di un embrione con un battito cardiaco, dopo una precedente scansione in gravidanza in corso: ≥ 2 settimane prima che ha mostrato un sacco gestazionale senza un sacco vitellino, o ≥ 11 giorni prima nella gravidanza in corso che ha mostrato un sacco gestazionale con un sacco vitellino.Molti reperti ecografici fanno sorgere un sospetto, ma non sono diagnostici di fallimento della gravidanza, comprese le caratteristiche del sacco gestazionale o del sacco vitellino, l'assenza di embrioni o di battito cardiaco e la lunghezza cranio caudale. Se questi risultati sono presenti, una valutazione seriale è necessaria per confermare se una gravidanza è vitale.
- Sub-unità beta della Gonadotropina Corionica Umana (beta-hCG) quantitativa: La ginecologa chiederà di effettuare un esame del sangue per misurare le quantità di beta-hCG, una sostanza che viene prodotta dalla placenta. Se l'ecografia non è disponibile, i risultati dell'hCG possono essere indicativi. Non esiste un singolo livello di hCG diagnostico dell'aborto spontaneo; livelli seriali di beta-hCG che diminuiscono nel corso di diverse misurazioni sono compatibili con una gravidanza interrotta.
Classificazione degli Aborti Spontanei
Tradizionalmente, lo stato del processo di aborto è classificato come segue:
- Minaccia di aborto: le pazienti hanno sanguinamento uterino ed è troppo presto per valutare se il feto è vivo e vitale e se la cervice è chiusa. Potenzialmente, la gravidanza può continuare senza complicazioni.
- Aborto inevitabile: la cervice è dilatata. Se la cervice è dilatata, il volume del sanguinamento deve essere valutato perché a volte è significativo.
- Aborto incompleto: i prodotti del concepimento vengono parzialmente espulsi.
- Aborto completo: i prodotti del concepimento sono passati e la cervice è chiusa.
- Aborto mancato (o interno): la morte di un embrione o di un feto è confermata, ma non vi è sanguinamento o dilatazione cervicale e i prodotti del concepimento non sono stati espulsi.
In caso di aborto ricorrente, in genere si eseguono degli esami per determinare la causa dell'aborto. Il sanguinamento e il dolore pelvico o la pressione pelvica sono sintomi comuni della gravidanza e possono far parte della diagnosi differenziale, distinguendo l'aborto da altre condizioni.
Le Opzioni di Gestione: Attesa, Farmaci e Chirurgia
Quando si ha la perdita della gravidanza nel primo trimestre, è possibile che alcuni residui della gravidanza rimangano dentro l’utero. Questi residui di tessuto vanno rimossi. Esistono diversi modi per poterlo fare. Se le condizioni di salute lo consentono e non si tratta di un’emergenza medica, è possibile decidere insieme alla propria ginecologa quale trattamento è più adatto nel proprio caso. Ogni scelta offre vantaggi e svantaggi e, a seconda di vari fattori, può rivelarsi più o meno efficace. Non è detto che un trattamento adatto a una donna vada bene per un’altra. Le opzioni terapeutiche hanno rischi simili tra loro, che includono il rischio di emorragie o di infezione. Il rischio di complicanze gravi, indipendentemente dal tipo di trattamento, è molto basso. L’ostetrica ha il compito di fornire alla donna tutte le informazioni utili a capire cosa sta succedendo al suo corpo, attraverso un counseling mirato a dare sostegno, far emergere eventuali altri fattori di stress e accogliere le sue emozioni. L’ostetrica sta accanto alla donna e riflette con lei sulle tre possibilità di intervento. L’ostetrica offre un quadro chiaro delle opzioni possibili di intervento a breve, medio e lungo termine e fornisce informazioni su come gestire gli eventuali sintomi residui della gravidanza, come comportarsi quando inizieranno i dolori delle contrazioni e le perdite ematiche.
1. Gestione di Attesa (Expectant Management)
Per gli aborti inevitabili, incompleti o mancati, una delle opzioni è quella di attendere l'eliminazione spontanea di prodotti del concepimento. Nel primo trimestre, la gestione di attesa vigile è un'opzione, ma questo approccio non è raccomandato durante il secondo trimestre a causa di studi di sicurezza limitati e del rischio di emorragia. Se non si ha alcun segno di infezione in atto, l'attesa può richiedere fino a due settimane, ma in alcuni casi richiede più tempo. La gestione di attesa vigile ha un tasso di successo dell'80% per l'espulsione completa entro 8 settimane, con le donne sintomatiche che hanno risultati migliori rispetto alle donne asintomatiche.
Durante questo periodo, ci sarà del sanguinamento abbondante e più prolungato rispetto a una normale mestruazione. Il flusso di sangue potrà essere infatti più abbondante del normale flusso mestruale e potrà essere più doloroso, associato a crampi uterini. Possono manifestarsi crampi addominali, diarrea e nausea. Si possono spesso notare dei frammenti di tessuto e coaguli. È importante prendere un antidolorifico per la copertura del dolore. Il “svantaggio” in questo caso è relativo e soggettivo, perché è legato all’imprevedibilità della durata dell’attesa e alla gestione domiciliare di un sanguinamento abbondante. Le pazienti devono essere informate su quando tornare alla struttura sanitaria se i sintomi sono gravi o per confermare l'eliminazione del tessuto gestazionale. Un’ecografia o un esame delle beta-HCG vengono effettuati successivamente per confermare che tutti i residui siano stati espulsi.
2. Gestione Medica (Medical Management)
In alternativa alla condotta di attesa, è possibile anche impiegare i farmaci. Fino a 10-12 settimane di gestazione, la gestione medica può essere utilizzata se non si verifica un'espulsione spontanea o se una paziente preferisce l'uso di farmaci per consentire un processo più prevedibile. L'ostetrica in alcune realtà ospedaliere può anche provvedere a concordare controlli ambulatoriali seriati. I farmaci utilizzati comprendono preparati con un’azione ormonale (mifepristone: antagonista del progesterone) e preparati con capacità uterotonica, che stimolano cioè l’insorgenza delle contrazioni uterine e/o la maturazione della cervice (analoghi delle prostaglandine, ad esempio misoprostolo o gemeprost).
Esistono diverse modalità di somministrazione:
- Associazione dei due farmaci: Si inizia con l'utilizzo di mifepristone, un farmaco antiprogestinico, assunto per via orale. Questo determina una modifica della recettività della decidua, la superficie interna uterina in cui si impianta la gravidanza. Dopo 1-2 giorni dall’assunzione del mifepristone si procede con l’assunzione di prostaglandine. La somministrazione di 200 mg per via orale di mifepristone 24 h prima del misoprostolo può migliorare significativamente il successo del trattamento, se il mifepristone è disponibile.
- Utilizzo di un solo farmaco: Le prostaglandine (misoprostolo o gemeprost). Il farmaco più utilizzato, nonché il più citato negli studi scientifici, è il misoprostolo somministrato per via vaginale, anche se è possibile l’assunzione orale. Questo giustifica le differenze di protocolli terapeutici che si possono trovare nei vari reparti di ginecologia.
La risposta uterina potrà ottenersi nello stesso giorno dell’assunzione del medicinale. Dopo un’attesa di qualche giorno si effettua un controllo ecografico. Se non si è ottenuta l’espulsione completa del prodotto del concepimento si procede ad una nuova somministrazione del farmaco a cui segue nuovamente un’attesa di qualche giorno e un successivo controllo ecografico. Se dopo la terza somministrazione del farmaco non si ottiene l’aborto completo si procederà al trattamento chirurgico. Il vantaggio che il trattamento medico offre alla donna consiste nell’ottenere, nella maggioranza dei casi, la completa espulsione anticipando i tempi rispetto alla condotta di attesa ed evitando l’intervento chirurgico. Infine, in un numero limitato di casi, il trattamento potrebbe non avere effetto, rendendo quindi necessario il ricorso in un secondo tempo alla chirurgia.
3. Gestione Chirurgica (Surgical Management)
L’opzione chirurgica è raccomandata nel caso compaiano segni di infezione, emorragia o altre complicanze. Un'evacuazione chirurgica urgente può essere necessaria nei casi di emorragia, di instabilità emodinamica o di infezione. Inoltre, alcune donne possono preferire l'evacuazione chirurgica a causa di un completamento più immediato e meno necessità di cure di follow-up.
Le procedure chirurgiche includono:
- Isterosuzione (aspirazione): Questa è una delle opzioni chirurgiche e viene eseguita in anestesia locale e leggera sedazione. Durante la procedura, un tubo sottile collegato ad un apparecchio aspirante viene inserito nell’utero per rimuovere i residui della gravidanza. Tradizionalmente, l'evacuazione uterina era eseguita con il solo curettage, ma il curettage con aspirazione è ora preferito a causa di esiti migliori e può essere completato in ambiente ambulatoriale.
- Raschiamento: Dopo un mese da un'interruzione spontanea della gravidanza, se l'utero non si è ripulito spontaneamente, è prassi intervenire con il raschiamento. Questa metodica è comunque poco invasiva dal punto di vista chirurgico, essendo effettuato in regime di day hospital (quindi senza ricovero vero e proprio). Ha minimi rischi infettivi, in quanto viene sempre data la profilassi antibiotica, e viene effettuato in sedazione, quindi non si sente alcun dolore e non si vedono coaguli o la sacca gestazionale a differenza dell’aborto spontaneo.
I vantaggi del trattamento chirurgico sono la rapidità di risoluzione dell’aborto interno e la possibilità di effettuare esami diagnostici sul materiale prelevato per identificare le possibili cause dell’aborto. Questo ultimo “vantaggio” permette di inviare il materiale in anatomia patologica per cercare di chiarire quale sia stata la causa di questo aborto. Gli svantaggi riguardano i maggiori rischi di complicanze legati alla procedura. Le complicanze sono poco frequenti (si assestano intorno al 2% dei casi) e comprendono lesioni all’utero (perforazione della parete, circa nello 0,1% dei casi), lesioni della cervice (circa 1% dei casi), complicanze emorragiche, complicanze infettive e anestesiologiche.
L’ostetrica informa la donna delle caratteristiche cliniche ed organizzative del percorso scelto: l’iter pre e post operatorio, la programmazione delle visite e della data del ricovero e alcune importanti informazioni relative al “dopo”, come la gestione dell’esame istologico e/o citogenetico e le leggi vigenti in materia di sepoltura. Se la madre è Rh-negativa, immunoglobuline anti-Rho(D) vengono somministrate. Alcuni problemi specifici possono insorgere nelle future gravidanze se si è Rh Negativa ed il feto Rh Positivo. Per questo, se il tuo gruppo sanguigno è Rh Negativo, riceverai un’iniezione intramuscolare di immunoglobuline Rh dopo l’aborto spontaneo.
Il Percorso Post-Espulsione: Recupero Fisico
Dopo un aborto spontaneo, il corpo ha subito cambiamenti drastici, e possono volerci settimane prima che questi cambiamenti si invertano. Alcuni ormoni possono impiegare fino a due mesi per dissolversi. Il tempo necessario per il recupero fisico dipende in una certa misura da quanto era avanzata la gravidanza. È fondamentale abbiate pazienza con il vostro corpo.
Sintomi e Gestione Fisica
- Sanguinamento Vaginale: È possibile che si verifichino sanguinamenti vaginali per circa una settimana, che gradualmente si attenueranno e cesseranno. Il sanguinamento può essere più abbondante di una normale mestruazione, con la presenza di grumi e frammenti di tessuto, soprattutto nelle prime fasi dell'espulsione. Durante questo periodo, è consigliabile evitare l'uso di assorbenti interni, poiché la cervice è aperta e si potrebbero introdurre batteri e causare infezioni. Allo stesso modo, è consigliabile evitare vasche idromassaggio, piscine, vasche da bagno e lavande vaginali, e astenersi dai rapporti sessuali fino alla cessazione del sanguinamento, che solitamente dura 1-2 settimane.
- Dolori e Crampi Addominali: Potresti anche avvertire dolori e crampi addominali, simili a quelli mestruali, per due o tre giorni dopo l'espulsione. Un impacco caldo, una borsa dell'acqua calda o un termoforo possono aiutare ad alleviare questi sintomi. Puoi anche assumere ibuprofene o paracetamolo per alleviare il dolore dei crampi, proprio come faresti durante il ciclo mestruale.
- Sintomi al Seno: A seconda di quanto si fosse avanzata la gravidanza al momento dell'aborto spontaneo, potresti anche avvertire sintomi fastidiosi come sensibilità al seno, ingorgo mammario (il seno si riempie di latte in modo fastidioso) o persino perdite di latte. Questi sintomi dovrebbero scomparire entro una settimana o dieci giorni; nel frattempo, impacchi caldi o freddi possono aiutare ad alleviare il fastidio e anche un reggiseno contenitivo e della giusta misura è utile.
- Ritorno del Ciclo Mestruale e Ovulazione: La maggior parte delle donne ovula entro due o quattro settimane dall'aborto spontaneo e riprende il ciclo mestruale normale dopo quattro o sei settimane. Naturalmente, i tempi cambiano da persona a persona, tanto che a volte l’attesa può durare alcuni mesi. Se ti senti preoccupata e impaziente, quindi, cerca di non pensarci troppo. Ricorda che il tuo corpo ha bisogno di riposarsi, riprendersi e guarire: solo a quel punto tornerai ad avere il ciclo.
- Cura di Sé: Infine, potresti sentirti tradita dal tuo corpo dopo un aborto spontaneo, ma sii gentile con te stessa. Non dare la colpa al tuo corpo; la maggior parte degli aborti spontanei si verifica a causa di un problema al feto o all'embrione, non perché il tuo corpo non sia in grado di sostenere una gravidanza. Sii gentile con il tuo corpo mangiando sano e dormendo a sufficienza. Ricorda che l'organismo ha bisogno di tempo per riprendersi e tornare al suo ritmo di sempre. Anche se è raro che il corpo cambi in modo permanente, è necessario dargli il tempo di recuperare.
Il Recupero Emotivo e il Sostegno Psicologico
La cosa più importante da sapere sul recupero emotivo dopo un aborto spontaneo è questa: qualunque cosa tu senta è perfettamente normale. I tuoi sentimenti possono spaziare in una vasta gamma di emozioni. Potresti sentirti arrabbiata, intorpidita, scioccata o persino provare un profondo dolore. Potresti persino scoprire di non provare emozioni forti riguardo all'esperienza, o di provare più sensazioni contemporaneamente. Tutte queste reazioni sono accettabili: non esiste una reazione emotiva "giusta" o "sbagliata" all'avere un aborto spontaneo. Concediti tempo e spazio per elaborare le tue emozioni e non giudicarti.
Un aborto spontaneo interrompe un processo in atto in modo brusco e intempestivo. Spesso la coppia non ha neppure fatto in tempo a entrare in relazione con il bambino gestato, che è già tutto finito. Il vuoto prende il posto della vita che cresceva. Le madri arrivano a domandarsi se davvero il loro oggetto d’amore c’è stato; per i padri, che spesso non hanno che visto due linee positive sul test di gravidanza, è complesso riconoscere, accettare e motivare i loro sentimenti. In alcuni contesti la sofferenza non trova lo spazio per essere vista, riconosciuta e narrata dalla coppia. La nostra cultura ritiene spesso ancora inappropriato essere in “lutto” per un aborto, perché rimane difficile pensare ad un embrione o a un feto come a “una persona cara”. Tuttavia, l’aborto spontaneo può essere traumatico e i giorni e le settimane successive possono essere un vero e proprio ottovolante di emozioni.
Aborto primo trimestre e prognosi riproduttiva
L'Importanza del Sostegno
Condividere la tua esperienza e i tuoi sentimenti con familiari e amici che ti sostengono può essere utile, e potresti rimanere sorpresa nello scoprire che anche altre persone nella tua cerchia hanno vissuto un aborto spontaneo nella loro vita. Parlare di aborti spontanei è tutt’altro che semplice, visto che spesso portano con sé un senso di tristezza e dolore. Tuttavia, la nube di silenzio che avvolge l’argomento sta cominciando a diradarsi, perché sempre più donne decidono di offrirsi solidarietà reciproca condividendo le proprie esperienze. È così che molte si sono rese conto di non essere le uniche ad aver vissuto una situazione del genere.
Se non hai amici e familiari su cui contare, unirti a un gruppo di supporto può aiutarti ad affrontare le tue emozioni. E se hai un partner, mantieni aperte le linee di comunicazione. Ricorda che anche lui ha subito una perdita e ha bisogno di spazio e supporto per elaborare le emozioni che l'accompagnano. Il peso emotivo di un aborto spontaneo potrebbe farsi sentire subito o dopo un po’ di tempo: come abbiamo detto, ognuna soffre a modo proprio. In qualsiasi maniera si reagisca, è importante ricordare sempre che non si è fatto nulla di sbagliato: un aborto spontaneo non rispecchia la propria forza o capacità personali.
Il sostegno psicologico dovrebbe essere parte della prassi clinica, come evidenziato anche dall’Organizzazione Mondiale della Sanità che invita ogni operatore a riconoscere la perdita subita dalla donna, a rispettarla e a offrire sostegno. Nessuna perdita è “troppo piccola” e nessuna perdita dovrebbe essere sminuita, soprattutto dagli operatori sanitari. Oggi siamo abituati a ritenere l’aborto spontaneo un “non evento”, dimenticando il significato soggettivo che ogni gravidanza assume per la coppia in attesa. Il fatto che la gravidanza si interrompa precocemente non rende “tutto più facile”, anzi.
Quando Cercare Aiuto Professionale
Se ti senti sopraffatta o se la tua relazione è tesa, non aver paura di rivolgerti a un professionista. Depressione e ansia sono reazioni comuni dopo un aborto spontaneo. Molti studi sottolineano come a un anno da un aborto spontaneo il 20-30% delle donne soffra di patologie psichiatriche come depressione e ansia. Le donne sviluppano l’attaccamento al feto già in gravidanza e questi processi psicologici vanno molto spesso al di là del controllo cosciente della madre. Per questo è necessario che venga fornito un supporto psicologico a queste donne per affrontare i sensi di colpa, il dolore della perdita e le relazioni con gli amici e la famiglia. Un terapeuta o una psicologa che utilizza un approccio post-traumatico può aiutare ad affrontare le conseguenze emotive di un aborto spontaneo in modo costruttivo.
Compito di chi assiste i genitori, sia sul piano fisico che psicologico, è riconoscere e legittimare il dolore, senza minimizzare, sminuire o etichettare come eccessivo ciò che sentono. Accogliere l’incredulità, il diniego e la rabbia che possono accompagnare i momenti successivi alla diagnosi di aborto spontaneo con un ascolto attivo, privo di giudizio e preconcetti è alla base della cura anche per queste coppie. Passata la prima fase di shock i genitori possono sentire il bisogno di parlare con qualcuno di quanto è accaduto, specialmente se devono tornare in ospedale per controllare come procede l’aborto. Per molte coppie si è rivelato utile ricevere una piccola memory box, una scatola dei ricordi progettata appositamente per raccogliere i pensieri, i sogni e i desideri di questi genitori per quel loro figlio e per quell’esperienza di gravidanza interrotta troppo presto. Gli operatori sanitari, medici e ostetriche, dovrebbero unire aspetti relazionali a quelli più tipici della loro professione di diagnosi e cura.
Affrontare le Future Gravidanze dopo un Aborto Spontaneo
Avere un aborto spontaneo non significa necessariamente averne un altro, ma non è raro averne due di fila. Per quanto straziante possa essere un aborto spontaneo, non indica necessariamente un problema di fertilità. La maggior parte delle donne che hanno un aborto spontaneo porta avanti una gravidanza sana in seguito. L’ampia maggioranza delle donne ha poi delle gravidanze normali.
Quando Riprovare a Concepire
Decidere se riprovare e quando è una decisione strettamente personale. Alcune donne provano a rimanere incinte subito dopo un aborto spontaneo, mentre altre hanno bisogno di tempo per elaborare l’evento. Altre ancora, poi, arrivano a mettere in discussione il desiderio di avere dei figli. In qualsiasi modo si affronti questa decisione, non c’è una via giusta o sbagliata, perché ognuna reagisce diversamente.
È consigliabile astenersi dai rapporti sessuali per le prime due settimane dopo un aborto spontaneo per evitare infezioni. Se si vuole riprovarci, in genere si consiglia di attendere che spariscano tutti i sintomi dell’aborto spontaneo, in modo da evitare eventuali infezioni. Inoltre, è meglio aspettare che torni il ciclo, così si potranno calcolare le date per la gravidanza in maniera più accurata. Possono essere necessarie fino a sei settimane prima che il ciclo mestruale riprenda normalmente. Alcune ricerche suggeriscono che le persone che concepiscono entro sei mesi dall'aborto spontaneo sono meno soggette a complicazioni. Detto questo, rimanere incinta dopo un aborto spontaneo dipende molto dalle proprie emozioni e dal fatto che tu e il tuo partner sentiate che sia il momento giusto per voi. Alcune persone potrebbero essere pronte non appena iniziano le mestruazioni normali, mentre altre potrebbero sentire di aver bisogno di molto più tempo per elaborare la perdita. Ad ogni modo, è sempre possibile chiedere consiglio al proprio medico. Si tornerà ad ovulare e a poter concepire già due settimane dopo un aborto spontaneo.
Aborti Spontanei Multipli e Fertilità
Avere un aborto spontaneo non significa necessariamente averne un altro. I medici rassicurano che una o due aborti interni senza sintomi potrebbero non significare nulla: non aumenta la probabilità di un altro aborto spontaneo. La maggioranza delle donne con aborti spontanei ricorrenti (aborti multipli) avrà una gravidanza sana, e meno della metà di questi aborti può essere ricondotta a una causa evidente.
Tuttavia, se si hanno avuto tre o più aborti spontanei, è consigliabile consultare il medico. Alcuni problemi di salute, come il diabete non controllato o la disfunzione tiroidea, possono aumentare le probabilità di aborto spontaneo. Lo stesso vale per altri problemi, come fibromi uterini, malattie autoimmuni o problemi genetici. Questi possono essere diagnosticati e trattati da un professionista.
Riprendersi da un aborto spontaneo è un processo che non può essere affrettato. Gli specialisti della fertilità possono rispondere alle domande e preoccupazioni, rassicurare e aiutare a pianificare i prossimi passi. Spesso chi ha vissuto l’esperienza di un aborto spontaneo ha difficoltà a parlarne, ma aprirsi agli altri permette di accettare un’esperienza e iniziare a star meglio.