Difficoltà a Rimanere Incinta Dopo Aborto Spontaneo: Cause e Soluzioni

La gravidanza è un percorso costellato di speranze e aspettative, ma purtroppo può anche essere interrotto da eventi dolorosi come l'aborto spontaneo. Questo evento, spesso vissuto con profondo dolore e senso di isolamento, solleva interrogativi e preoccupazioni riguardo la possibilità di un nuovo concepimento. Molte donne, dopo aver subito un aborto o una perdita gestazionale, si chiedono se potranno tornare a ottenere la gravidanza o se, al contrario, l'aborto avrà influenzato la loro fertilità. È normale che si provino una gamma di emozioni dopo una perdita di gravidanza, ma è fondamentale comprendere le dinamiche e le opzioni disponibili per affrontare al meglio questa fase.

Comprendere l'Aborto Spontaneo e Volontario

L'aborto, in termini medici, è definito come la perdita della gravidanza prima della 20ª settimana di gestazione. Questa interruzione può avvenire in modo spontaneo, definito come aborto involontario, oppure essere indotto, ovvero un aborto volontario. La distinzione tra questi due tipi è importante, poiché l'effetto dell'aborto sulla fertilità e sull'organismo della donna può essere di maggiore o minore gravità a seconda delle circostanze.

L'Aborto Involontario o Spontaneo: Un Evento Purtroppo Frequente

L'espressione aborto spontaneo indica un'interruzione spontanea della gravidanza entro la ventesima settimana di gestazione. Tuttavia, risulta essere un evento piuttosto comune, specialmente durante il primo trimestre o nelle prime settimane di gestazione. Contrariamente a una diffusa credenza, l'aborto spontaneo non è un evento raro; si verifica nel 15% delle gravidanze entro le 20 settimane di gestazione, e molte volte, avviene anche prima che la donna scopra di essere incinta. Molte persone pensano che l'aborto spontaneo sia un evento piuttosto raro e che possa interessare meno del 5% delle gravidanze, ma questa è una convinzione errata.

Nella maggioranza dei casi, le ragioni principali dell'aborto spontaneo sono di tipo genetico o medico. Si tratta spesso di anomalie che non permettono all’embrione o al feto di svilupparsi adeguatamente e crescere. Molti di questi aborti sono casi isolati e non impediscono che avvenga una nuova gravidanza. I problemi con i cromosomi del bambino, che sono responsabili della perdita precoce della gravidanza, si verificano in circa il 50 percento dei casi. La maggior parte di questi problemi cromosomici sono causati accidentalmente quando l'embrione si divide e cresce, e diventano più comuni con l'avanzare dell'età delle donne.

Fattori di Rischio e Cause Specifiche

Alcuni fattori possono incidere negativamente sul rischio di aborto spontaneo. La prima responsabile è l’età delle donne: una gravidanza iniziata tra i 25 e i 29 anni di età ha il 10 per cento di possibilità di finire con un aborto spontaneo, ma il rischio aumenta dopo i 30 anni, arrivando al 53 percento dopo i 45 anni. Ma anche restare incinta troppo presto può aumentare le probabilità di non portare a termine la gravidanza.Anche l'età dell'uomo può essere un fattore rilevante.A volte, condizioni di salute sottostanti, tra cui un diabete scarsamente controllato o un problema uterino, possono causare aborto spontaneo. Per esempio, nel caso di Gaia, un'infezione batterica, precisamente Ureaplasma e Gardnerella, è stata identificata come possibile causa del suo aborto spontaneo. È fondamentale indagare e trattare tali infezioni, come hanno fatto Gaia e il suo compagno, per migliorare le prospettive future.

Sintomi e Necessità di Consulenza Medica

L'aborto spontaneo può essere preceduto e annunciato da diversi sintomi. Qualora uno di questi segnali si verifichi, è sempre opportuno rivolgersi al proprio ginecologo per valutare lo stato di salute complessivo proprio e del feto. Il sintomo più caratteristico è rappresentato dal sanguinamento vaginale, che può manifestarsi in maniera variabile, dalla presenza di tracce ematiche alla perdita di liquidi e tessuti dalla vagina. Il sanguinamento, nell'ipotesi di interruzione di gravidanza, è il segnale dello svuotamento dell'utero. Anche il dolore addominale intenso è un sintomo comune.

L'Aborto Volontario o Indotto

L'aborto indotto è quello che è noto come interruzione volontaria della gravidanza, poiché è la donna stessa che decide di porre fine alla gestazione. In queste situazioni, lo sviluppo embrionale di solito viene interrotto tramite pillole, in quello che viene chiamato aborto chimico, specialmente nelle prime settimane di gravidanza. Tuttavia, se avviene oltre le prime otto settimane di gravidanza, bisognerà eseguire un intervento chirurgico, che prenderà il nome di aborto chirurgico.

Quando è necessario praticare un intervento chirurgico per interrompere la gravidanza, si possono applicare due metodi principali:

• Aspirazione: È il più comune se l'aborto viene indotto prima della 12ª settimana. Consiste nell'eliminare l'embrione/feto tramite suzione con una siringa o una pompa a vuoto, richiedendo anestesia locale o generale.
• Dilatazione e curettage: Si esegue quando l'aspirazione non è possibile. Si tratta di provocare l'apertura del collo uterino ed eliminare parte del rivestimento della cavità uterina tramite raschiamento (curettage o legrado). Questa procedura è molto simile ai casi di raschiamento dopo aborto spontaneo.

Così come nell'aborto involontario, quanto più precocemente viene eseguito, minore sarà il rischio. È inoltre fondamentale che venga effettuato da un professionista esperto per evitare possibili conseguenze negative.

L'Impatto dell'Aborto sulla Fertilità Successiva

La maggior parte dei professionisti sanitari qualifica l'aborto come una procedura a basso rischio e senza effetti gravi sulla fertilità e sul raggiungimento di future gravidanze. Di fatto, se l'aborto è stato normale e senza complicazioni, in un'esplorazione ginecologica non si dovrebbe nemmeno riconoscere che la donna sia passata attraverso questa situazione. In linea generale, la probabilità di rimanere incinta dopo un aborto è la stessa, e le donne che hanno subito un aborto nel corso della loro vita hanno la stessa probabilità di rimanere incinte delle donne che non ne hanno avuti.

Tuttavia, subire un aborto può risultare per i pazienti in una situazione di stress e influenzare il loro stato emotivo, aspetto che, pur non essendo una causa fisiologica diretta di infertilità, può certamente complicare il percorso verso un nuovo concepimento.

Potenziali Complicazioni e Rischi

Nonostante l'aborto sia generalmente considerato una procedura a basso rischio, le procedure chirurgiche associate, come il raschiamento (legrado) necessario in molti casi di aborto spontaneo avanzato o di aborto differito, o le procedure di aborto chirurgico, possono presentare alcuni rischi. Essendo un intervento chirurgico, il raschiamento uterino potrebbe compromettere la fertilità della donna se non viene eseguito correttamente. Anche se, è importante sottolineare, molte donne passano attraverso un aborto spontaneo (con o senza raschiamento) senza che ciò influenzi le future concezioni.

I principali effetti secondari di un aborto che possono potenzialmente derivare in infertilità, sebbene rari, includono:

• Lacerazione delle zone dell'apparato riproduttore femminile.
• Emorragia vaginale.
• Infezione del tratto genitale.
• Danno alla cervice.
• Lacerazione o perforazione nell'utero.
• Ascesso all'interno dell'addome: se non trattato, può causare malattia infiammatoria pelvica (MIP).

Nel caso in cui si esegua un aborto chirurgico, oltre al rischio di lesionare l'utero, si potrebbero causare danni ad altri organi come l'intestino e la vescica. In questi casi, si dovrà eseguire un ulteriore intervento chirurgico per riparare l'organo danneggiato. Va sottolineato che l'utilizzo di metodi non professionali per indurre l'aborto può avere gravi conseguenze per la donna, non solo riguardo alla sua fertilità, ma anche alla sua salute generale.

Difficoltà Specifica: Aborti Ricorrenti e Infertilità Secondaria

Un'eccezione alla regola generale che l'aborto non influisce sulla fertilità si trova negli aborti ricorrenti, ovvero quando una donna subisce 3 o più aborti spontanei consecutivi. Questa situazione richiede un'attenzione particolare, poiché indica problemi di fertilità che necessitano di uno studio approfondito per valutarne l'origine.Possiamo anche riscontrare difficoltà nel raggiungere il concepimento dopo molteplici raschiamenti, poiché ciò aumenta la probabilità di lesioni uterine. Un altro possibile processo correlato all'aborto che potrebbe complicare il concepimento è la dilatazione uterina. Questa procedura può indebolire l'utero e dare luogo a insufficienza cervicouterina o collo incompetente, ovvero un collo che si dilata prima del tempo. In molte occasioni, ciò si risolve eseguendo un cerchiaggio cervicale, una procedura che consiste nel mantenere il collo dell'utero chiuso con un punto di sutura.

Il caso dell'infertilità secondaria, dove il primo figlio è arrivato senza problemi ma non si riesce a concepire il secondo, è una spiacevole sorpresa per molte coppie. A differenza dell'infertilità primaria, dove le complicanze si sono verificate già alla prima gravidanza, la cosiddetta infertilità secondaria si verifica solo quando si cerca una successiva gravidanza. Le cause alla base dell'insuccesso possono essere le stesse in entrambi i casi, e l'aborto pregresso, pur non essendone la causa diretta, può essere un fattore che contribuisce alla complessità del quadro.

Affrontare la Difficoltà di un Nuovo Concepimento

Il momento successivo a un aborto spontaneo può essere devastante, sia dal punto di vista fisico che psicologico. Purtroppo, ancora troppo spesso l'aborto spontaneo non è vissuto come un vero e proprio lutto, ma è considerato alla stregua di un tabù. Questa tendenza a tenere nascosta la gravidanza nel primo trimestre, proprio perché si teme che le cose possano andare male, contribuisce al senso di isolamento che molte donne provano. Le false credenze sulle sue possibili cause possono avere un ruolo in alcune delle emozioni negative che accompagnano l'interruzione spontanea di gravidanza, come il senso di colpa e quello di isolamento.

Il Tempo di Elaborazione e la Pronto per un Nuovo Tentativo

Molte donne desiderano tentare un nuovo concepimento immediatamente, ma è fondamentale prendersi del tempo per elaborare mentalmente tutto ciò che è accaduto. La rassicurazione sta nel fatto che, dopo l'aborto spontaneo, il rischio che si verifichi di nuovo non è maggiore rispetto a quello che hanno le altre donne (potrebbe essere un caso isolato). Tuttavia, come evidenziato dai ricercatori, le complicanze delle gravidanze precedenti possono avere un effetto negativo sulle future, un'osservazione basata sull'esperienza di molti ginecologi.

Per chi riesce a elaborare la perdita, nasce il bisogno di sapere quando tentare di nuovo e quali indagini diagnostiche fare. Sull'argomento, non ci sono opinioni univoche sul rimanere incinta subito dopo un aborto spontaneo dal punto di vista medico. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) raccomanda di aspettare circa sei mesi per cercare di nuovo una gravidanza, basandosi principalmente sugli aspetti emotivi, poiché l'aborto è un trauma grave ed è importante aver superato questo dolore ed essere pronti ad affrontare la nuova gravidanza con speranza. D'altra parte, ci sono numerosi studi che indicano che quanto prima una gravidanza viene ri-gestata, tanto meno è probabile che subisca un nuovo aborto o altre complicazioni gestazionali, basandosi su aspetti fisiologici del corpo femminile. Molti specialisti consigliano di attendere in media due mestruazioni prima di riprovare. In ogni caso, è importante consultare il proprio medico, poiché la decisione dipende molto dal tipo di aborto spontaneo e dalle conseguenze sia fisicamente che emotivamente.

L'Infertilità Secondaria: Quando Rivolgersi al Medico

Se hai meno di 35 anni, dovresti rivolgerti ad uno specialista dopo un anno di tentativi senza risultato. Se hai più di 35 anni, il periodo di attesa si riduce, e si consiglia di consultare uno specialista prima, magari dopo sei mesi di tentativi. Non si dovrebbe aspettare che la situazione migliori, poiché ci sono variabili in gioco che possono peggiorare le complicanze con il passare del tempo.

Percorsi e Soluzioni per una Nuova Gravidanza

Per le coppie che affrontano la difficoltà di concepire dopo un aborto spontaneo o volontario, esistono diversi percorsi diagnostici e terapeutici. Il valore dell'ormone antimulleriano (AMH), un eccellente indicatore della riserva ovarica, non diminuisce dopo un aborto. I livelli di questo ormone diminuiscono con il passare del tempo, ma il fatto di aver avuto una gravidanza e un aborto non influisce sulla quantità di ormone.

Approccio Medico e Diagnostico

Fra i test consigliati, innanzitutto, è opportuno eseguire un'analisi del sangue che possa permettere di valutare la presenza di eventuali disturbi ormonali o di deficit del sistema immunitario. Questo è un passo fondamentale per identificare potenziali cause sottostanti che potrebbero ostacolare un nuovo concepimento.

Per i casi di aborti ricorrenti (a partire da 3 o più aborti spontanei), è consigliabile sottoporsi a degli esami più specifici. L'ideale sarebbe consultare uno specialista della fertilità affinché valuti l'origine del problema e individui la causa degli aborti. Per questo motivo, alcuni esami come cariotipi (per analizzare eventuali anomalie cromosomiche), ecografie (transvaginale o addominale per esaminare utero, ovaie e tube di Falloppio), isteroscopia e isterosalpingografia possono aiutare il medico a stabilire una terapia più adeguata. Una procedura come la sonohysterogram, che esamina l'interno dell'utero, può fornire ulteriori informazioni.

Qualunque condizione che complichi i processi riproduttivi potrebbe determinare effetti anche molto seri. Una volta iniziato il secondo trimestre, invece, le probabilità di interruzione della gravidanza, così come quelle di complicanze fetali, si abbassano drasticamente.La fecondazione in vitro (FIV) è una tecnica di riproduzione assistita che permette la fecondazione dell'ovulo al di fuori del corpo femminile. In questo contesto, tecniche avanzate come la diagnosi genetica preimpianto (PGD) possono essere di grande aiuto. Questa tecnica permette di studiare il patrimonio genetico degli embrioni prima dell'impianto e di selezionare gli embrioni più sani e privi di alterazioni cromosomiche e/o genetiche che saranno trasferiti nell'utero. Un altro modo per rimanere incinta è il ricorso all'ovodonazione, che è la tecnica di riproduzione assistita che utilizza gli ovuli provenienti da una donatrice anonima per creare embrioni di qualità ottimale. Presso alcuni centri specializzati, le pazienti raggiungono la gravidanza con una media di soli 1,2 trasferimenti.

In caso di aborto differito o aborto trattenuto, ovvero l'arresto dello sviluppo embrionale senza espulsione, è necessario ricorrere a un aborto indotto, generalmente mediante dilatazione e curettage. È anche possibile ricorrere a farmaci specifici per questo scopo. In ogni caso, l'intervento deve essere eseguito in modo adeguato e da uno specialista per evitare che ciò comprometta la fertilità della donna e che questa abbia difficoltà a ottenere una nuova gravidanza.

Consigli Pratici e Stile di Vita

Anche se le donne non possono necessariamente prevenire un aborto spontaneo perché metà delle perdite di gravidanza si verificano a causa di anomalie cromosomiche, specialmente con l'avanzare dell'età, possono fare scelte di vita sane per sé stesse per ridurre il rischio.Il medico può consigliare di condurre una vita sana già da prima del concepimento. Questo include:

• Assunzione di Acido Folico: È raccomandata l'assunzione di acido folico profilattico (compresse da 400 microgrammi al giorno) per ridurre la frequenza di spina bifida. L'acido folico serve soprattutto nelle prime settimane di gravidanza, ma la sua integrazione è consigliata fin dalla fase preconcezionale. In caso di modestissima predisposizione trombotica, possono bastare acido folico e aspirina a basso dosaggio. Sebbene il Calcio folinato non giochi un ruolo specifico per favorire la gravidanza, è un aspetto cruciale della preparazione.
• Integratori: Tutti gli integratori pro fertilità presenti sul mercato possono rappresentare un aiuto per avviare una gravidanza. Tuttavia, poiché contengono principi attivi diversi (oltre all'acido folico che c'è in tutti), è opportuno scegliere quello che risolve eventuali carenze accertate. Il consiglio è di assecondare ciò che il corpo "sente" sia meglio per il proprio benessere, come per le "voglie" o i rifiuti di certi cibi in gravidanza.
• Attività Fisica Moderata: Mantenetevi attivi esercitandovi moderatamente per almeno 150 minuti ogni settimana. Il medico ha raccomandato esercizi come camminare, fare jogging, nuotare, yoga e pilates. Dovrebbero essere evitate alcune attività, come gli sport di contatto, attività in cui si può cadere, e hot yoga, dove si può surriscaldarsi.
• Alimentazione Sana: L'ideale per il benessere del microbiota intestinale, e in generale per la salute riproduttiva, è seguire un'alimentazione sana. Fermenti lattici non sono controindicati in gravidanza.
• Evitare Rapporti Sessuali Immediati: Il sesso non è consigliato per due settimane dopo un aborto spontaneo per prevenire un'infezione. Le donne possono ovulare e rimanere incinte già due settimane dopo aver subito un aborto spontaneo, ma è importante attendere il via libera medico.

Supporto Emotivo e Psicologico

È normale per le donne provare una serie di emozioni quando sono incinte dopo un aborto spontaneo, sentendosi sia gioiose che ansiose. Le donne possono sentirsi tristi e con il cuore spezzato dopo aver subito un aborto spontaneo, e devono prendersi del tempo per elaborare mentalmente tutto ciò che è accaduto prima di provare a rimanere di nuovo incinte. Alcune di loro scoprono che è difficile affrontare un aborto spontaneo.

È importante prestare attenzione alla salute mentale, poiché è un aspetto cruciale per il benessere generale e per affrontare un nuovo percorso di gravidanza. Le donne possono affrontare mentalmente un aborto spontaneo consultando un terapeuta autorizzato che può aiutarle a gestire le emozioni che stanno provando e insegnare loro dei modi in cui possono gestire le proprie emozioni. Accogliere il dolore degli altri non è mai facile, soprattutto per chi è cresciuto in una società spaventata, impreparata di fronte a certi argomenti, tanto da renderli dei tabù. Si ha l'impressione di non avere le parole, di non sapere cosa dire. Tuttavia, il supporto e la comprensione sono fondamentali.

La gravidanza dopo un aborto spontaneo di solito non rappresenta un problema per la maggior parte delle donne. In inviTRA, l'informazione è resa accessibile per accompagnare le persone nel loro cammino verso la genitorialità, riconoscendo l'importanza di una diagnosi accurata e di trattamenti altamente specializzati, specialmente in centri di riferimento dove si concentrano gli sforzi sulla diagnosi e la cura dell'infertilità. Il fattore maschile, ad esempio, è direttamente coinvolto nel 47% dei casi di sterilità e nel 30% dei casi di infertilità, evidenziando come la ricerca delle cause debba essere un approccio di coppia.

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