La procreazione medicalmente assistita rappresenta oggi uno dei campi più avanzati e delicati della medicina moderna, un settore in cui la scienza si intreccia con le speranze più profonde delle coppie. In Puglia, la figura dello specialista in fertilità gioca un ruolo cruciale nel guidare i pazienti attraverso percorsi diagnostici e terapeutici personalizzati, volti a superare le barriere biologiche che impediscono il concepimento naturale.
Il profilo clinico dello specialista in fertilità
La Dott.ssa Rosanna Chiappetta è Medico specialista in Ginecologia ed Ostetricia e Fisiopatologia della Riproduzione Umana. Dopo aver conseguito la Laurea in Medicina e Chirurgia presso l'Università degli Studi di Bologna "Alma Mater", ha ottenuto il titolo di specialista in Ginecologia ed Ostetricia presso l'Ospedale Universitario degli Studi di Bari "Aldo Moro". La formazione d’eccellenza si è arricchita attraverso un percorso internazionale che ha visto la Dott.ssa Chiappetta impegnata in diverse internship presso istituti di rilievo mondiale: Procrear IVF clinic (Terragona, Spagna), Ovobank IVF clinic (Marbella, Spagna), Yale School of Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology (New Haven, Connecticut, USA), The London Women's Clinic (London, UK), Hammersmith Hospital IVF Clinic (London, UK), Biogenesi IVF Clinic (Monza, Italia) e Eugin IVF Clinic (Modena, Italia).
Il suo bagaglio accademico è completato dal Master Universitario di II livello in “Scienza della riproduzione e tecniche di riproduzione assistita”, conseguito presso l'Università degli Studi di Urbino "Carlo Bo". Oggi, la Dott.ssa Chiappetta si occupa specificatamente di Medicina e Chirurgia della Riproduzione Umana ed in questo settore è impegnata nei programmi clinici relativi alla Procreazione Medicalmente Assistita, alla Preservazione della Fertilità e all'Endocrinologia Ginecologica, svolgendo inoltre una costante attività editoriale e di ricerca scientifica.
Diagnostica avanzata e approccio multidisciplinare
La comprensione delle cause dell'infertilità richiede una batteria di esami diagnostici mirati e un'analisi approfondita di entrambi i partner. Presso i centri specializzati, si eseguono indagini quali la conta dei follicoli antrali, il monitoraggio dell'ovulazione, l'endometriocultura e test specifici per valutare il profilo ormonale e riproduttivo.
L'approccio moderno non si limita alla medicina riproduttiva di laboratorio, ma si avvale di una stretta collaborazione con le Unità di ginecologia. In regime di convenzione con il SSN, è possibile eseguire interventi chirurgici necessari a rimuovere ostacoli anatomici all'infertilità, come isteroscopie, laparoscopie e laparotomie. Parallelamente, il trattamento delle cause andrologiche - come l'azoospermia (previa biopsia testicolare) o l'oligo-asteno-terato-spermia - viene gestito da specialisti dedicati, garantendo alla coppia un supporto a 360 gradi.
DEMO LEZIONE FAD - GINECOLOGIA, INFERTILITA' DELLA COPPIA
Le tecniche di PMA: dai livelli base alla tecnologia Time-Lapse
Per PMA (Procreazione Medicalmente Assistita) si intende l’insieme delle metodiche che mirano a trovare un rimedio all’infertilità. Le strutture d'eccellenza in Puglia, riconosciute come Livello Essenziale di Assistenza (LEA) e accreditate con la Regione, offrono percorsi di diverso livello.
Inseminazione intrauterina (I livello)
Questa tecnica può essere effettuata su ciclo ovulatorio spontaneo o mediante una leggera stimolazione farmacologica. Il giorno in cui si effettua l’IUI, il campione di liquido seminale raccolto per masturbazione viene “preparato” in laboratorio, mediante tecniche come swim-up o separazione su gradiente di densità, allo scopo di recuperare gli spermatozoi con la migliore motilità e morfologia, pronti per essere inseriti nell'utero.
Fertilizzazione in vitro (II livello)
Le tecniche di fertilizzazione in vitro prevedono diverse fasi: stimolazione ovarica controllata, prelievo ovocitario (pick-up), inseminazione dei gameti in vitro e trasferimento embrionario (ET). Durante il ciclo di stimolazione, si segue l’andamento della crescita follicolare attraverso il monitoraggio dei livelli ematici di estradiolo ed ecografia transvaginale. In presenza di almeno 3 follicoli di diametro superiore a 17 mm, si induce la maturazione finale ovocitaria mediante somministrazione di hCG.
Il prelievo ovocitario viene eseguito in sala operatoria, circa 36 ore dopo la somministrazione della gonadotropina corionica, tramite aspirazione transvaginale dei follicoli ovarici in sedazione profonda. Successivamente, in laboratorio, l’embriologo valuta gli ovociti e procede all’inseminazione (FIVET o ICSI). Nei centri all'avanguardia, lo sviluppo embrionario viene monitorato fino allo stadio di blastocisti tramite la tecnologia Time-Lapse, che permette di osservare la crescita senza mai estrarre l'embrione dall'incubatore, preservandone così le caratteristiche biologiche.
Specializzazione nelle tecniche ICSI e PICSI
Nei casi di grave fattore maschile, come l'oligoastenoteratospermia, si ricorre all'iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo (ICSI). Un’ulteriore evoluzione è rappresentata dalla PICSI (Physiological ICSI), tecnica che prevede la selezione degli spermatozoi basata sulla loro capacità di legarsi all'acido ialuronico, emulando il processo naturale di selezione che avviene nelle vie genitali femminili, aumentando così significativamente le probabilità di ottenere un embrione vitale.
Il supporto al paziente e il contesto normativo
Affrontare la PMA significa intraprendere un percorso impegnativo sia dal punto di vista medico-biologico che psicologico. Quando i pazienti arrivano in clinica hanno tante domande, sono in attesa per le risposte giuste ed hanno grandi aspettative. L'infertilità è un tema difficile, molto delicato e in crescente diffusione: basti pensare che il 20% delle coppie in età fertile fatica ad arrivare ad una gravidanza. Spesso le coppie non se ne rendono conto e non accettano di avere dei problemi, facendo così passare degli anni importanti per la fertilità.
Grazie al supporto della Regione Puglia, i servizi di PMA sono disponibili in convenzione con il SSN, per garantire a tutte le coppie il diritto alla maternità. I pazienti possono accedere alle prestazioni - sia omologhe che eterologhe - tramite impegnativa del medico curante, pagando esclusivamente il ticket previsto. La fecondazione eterologa (ovodonazione o donazione di seme) rappresenta una soluzione fondamentale per chi non può avere figli a causa di sterilità totale o patologie genetiche gravi, permettendo di utilizzare gameti di donatori esterni.
La vicinanza fisica e umana al paziente rimane un pilastro fondamentale: l'obiettivo è limitare i disagi legati agli spostamenti, garantendo continuità terapeutica con un unico referente che segue la coppia in ogni fase del cammino verso la gravidanza. Il successo di queste tecniche dipende da molteplici variabili, tra cui l'età della donna, ma nei centri specializzati che adottano protocolli avanzati di monitoraggio, le percentuali di successo nelle classi di pazienti più favorevoli possono superare il 60%.
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