La gravidanza è un periodo di profondi cambiamenti fisiologici e talvolta emotivi per la donna. Tra le preoccupazioni più comuni che possono emergere durante i nove mesi di attesa, le perdite ematiche vaginali e il prurito alla pancia occupano un posto di rilievo. Sebbene possano destare ansia, è fondamentale comprendere le loro cause, le possibili implicazioni e i rimedi disponibili, distinguendo tra eventi fisiologici e situazioni che richiedono un intervento medico.
Perdite di Sangue in Gravidanza: Un Fenomeno Complesso
Le perdite di sangue in gravidanza sono un evento abbastanza frequente e possono comparire in momenti diversi della gestazione. Esse rappresentano una delle cause più comuni degli accessi al pronto soccorso ostetrico, manifestandosi in una percentuale non trascurabile di gravidanze (nel 20-30% delle gestazioni). Una delle evenienze che preoccupa di più le mamme in attesa è sicuramente la perdita di sangue in gravidanza. È un evento che può riguardare tutte le donne indipendentemente dal numero di gestazioni avute. Non sempre la presenza di sangue rappresenta un pericolo per la gravidanza; in alcuni casi possono essere fisiologiche, come ad esempio in seguito a una visita vaginale o a un rapporto sessuale. È sempre importante valutarle con attenzione.
Perdite nel Primo Trimestre: Dalle Prime Settimane al Terzo Mese
All'inizio di gravidanza e durante tutto il primo trimestre avere delle piccole perdite di sangue è un evento piuttosto frequente. Le statistiche parlano del 30% di gravidanze complicate da sanguinamento nel primo trimestre, ma solo nel 15% dei casi si andrà incontro a un aborto. Come prima cosa è importante fare chiarezza sulle caratteristiche delle perdite, che già da un primo sguardo possono darci indicazioni sulle possibili cause del sanguinamento.
Perdite da Impianto e Prime Settimane
Già pochi giorni dopo il concepimento, possono presentarsi le cosiddette “perdite da impianto“. Alcune mamme, ancora prima del test di gravidanza positivo, circa cinque-sei giorni prima del ciclo mancato, raccontano di aver avuto delle piccole perdite rosate. L'impianto dell'embrione, che si verifica prima della mancata mestruazione, può determinare una piccola fuoriuscita di sangue che può essere facilmente scambiato per una mestruazione più scarsa e con caratteristiche diverse dal normale flusso.
Vascolarizzazione del Collo dell'Utero e Cambiamenti Fisiologici
In gravidanza il corpo della mamma subisce tutta una serie di modificazioni necessarie a garantire il fisiologico sviluppo del bambino. Tra queste una massiccia vascolarizzazione dell’utero, che garantisce l’apporto di nutrienti e sostanze utili, può determinare un sanguinamento del collo dell’utero. È per questo che si possono vedere delle macchie di sangue dopo una visita vaginale fatta dal medico o dall’ostetrica o dopo un rapporto sessuale. Probabilmente una piccola quantità di sangue si è mischiata con un fluido trasparente, ovvero il liquido amniotico o le perdite vaginali che in gravidanza tendono ad aumentare e ad avere caratteristiche più liquide e meno vischiose del normale. Si possono ritrovare sulla carta igienica dopo aver fatto pipì o sulle mutandine in piccole quantità. In base all’epoca gestazionale, queste perdite possono essere causate da un piccolo sanguinamento dovuto alla rottura di un capillare sul collo dell’utero, che in gravidanza è fortemente vascolarizzato, a causa per esempio di un rapporto sessuale o di una visita vaginale, oppure a causa dell’inizio delle contrazioni di preparazione in vista del travaglio di parto, quando il collo dell’utero inizia le sue modificazioni.
Minaccia d'Aborto e Distacchi
Le perdite di sangue nel primo trimestre, sopratutto quelle che si riscontrano nelle prime settimane di gravidanza, possono essere legate a una minaccia d’aborto o, più frequentemente, a un mancato attaccamento di una piccola parte del disco placentare, che in alcuni casi può richiedere più tempo. Se in epoca molto precoce possono indicare un’area di mancato annidamento dell’embrione, che tende a risolversi con il proseguire della gravidanza. Un piccolo distacco di placenta nel primo trimestre può causare perdite di sangue di colore rosso o marrone scuro.
Gravidanze Extrauterine e Condizioni Benigne
Più raramente, le perdite nel primo trimestre possono essere il segnale di una gravidanza extrauterina. Quando si riscontrano perdite all’inizio della gravidanza, fare un controllo servirà a capire di cosa si tratta. Molte volte, durante la visita di controllo, può essere diagnosticata la presenza di un piccolo polipo cervicale o di una zona atipica sul collo dell’utero, caratterizzata dalla presenza di cellule del canale cervicale migrate all’esterno (ectropion). Queste sono due condizioni che possono determinare un sanguinamento ma che non hanno nessun significato patologico.
Perdite marroni: cosa sono e quando preoccuparsi
Caratteristiche delle Perdite Ematiche: Rosso Vivo, Marrone o Rosato
Le caratteristiche del sanguinamento possono fornire preziose indicazioni. È importante fare chiarezza sulle caratteristiche delle perdite, che già da un primo sguardo possono darci indicazioni sulle possibili cause del sanguinamento.
Sangue Rosso Vivo
Per perdite rosse si intende la fuoriuscita dalla vagina di sangue rosso vivo. Stanno a indicare un sanguinamento in atto per cui è sempre indicato un controllo dal proprio ginecologo o al pronto soccorso ostetrico. Un sanguinamento abbondante con queste caratteristiche può essere causato da un aborto in atto o da un distacco di placenta anche più avanti nella gravidanza.
Sangue Rosso o Marrone Scuro
Il sangue rosso o marrone scuro solitamente indica un sanguinamento vecchio (i residui di un sanguinamento avvenuto qualche giorno prima escono già ossidati dalla vagina e assumono questo colore). Le cause di un sanguinamento con queste caratteristiche possono essere diverse e dipendono dall’epoca gestazionale in cui ci troviamo.
Perdite Rosate e Liquido Amniotico
Perdite rosate sono anche visibili in caso di rottura delle membrane con fuoriuscita di liquido amniotico. Se si verifica la rottura delle membranesignifica che c’è stato anche un inizio di attività contrattile, che innesca i primi cambiamenti del collo dell’utero con probabile perdita di sangue.
Perdite nei Trimestri Successivi: Secondo e Terzo Trimestre
Tra le perdite ematiche in gravidanza, quelle che destano forse più preoccupazione sono quelle che si presentano nel secondo e terzo trimestre di gravidanza; anche nel primo trimestre il timore di perdere la gravidanza è certamente presente e importante, ma più avanti i timori crescono. Le perdite nel secondo e nel terzo trimestre di gravidanza in realtà si presentano con una frequenza del 5-10% e nel 90% dei casi non costituiscono un pericolo per la mamma e per il bambino.
Placenta Previa e Placenta Bassa
A volte, l’ecografia del secondo trimestre rileva un’inserzione della placenta bassa o previa, cioè inserita sopra il canale cervicale. La placenta previa può causare sanguinamenti durante tutto il corso della gravidanza e rappresenta un’indicazione al taglio cesareo programmato. La placenta bassa, invece, normalmente tende a risalire verso il fondo dell’utero man man che quest’ultimo cresce.
Distacco di Placenta
Il distacco di placenta, invece, che si presenta con una frequenza dell’1%, rappresenta una delle evenienze più gravi e i danni alla mamma e al bambino dipendono dall’entità del distacco e dall’epoca gestazionale in cui si verifica.
Perdite in Travaglio
Le perdite ematiche che si presentano in travaglio di parto, via via che aumenta la dilatazione del collo dell’utero sono simili a una mestruazione e possono essere rosso vivo e relativamente abbondanti.
Quando è Necessario Preoccuparsi e Rivolgersi al Medico
Perdite gravidanza: quando è necessario preoccuparsi? Tanti accessi al pronto soccorso sono dovuti alla presenza di perdite ematiche che si possono presentare in qualsiasi epoca gestazionale. È importante avvertire il professionista che segue la gravidanza e spiegare bene che tipo di perdite avete visto e se sono associate ad altri disturbi, tipo dolori addominali o bruciore alla minzione. È importante sottolineare come la tipologia e la quantità di sangue che si perde non è necessariamente correlata alla gravità del quadro clinico. Molto spesso può capitare di assistere donne con perdite ematiche simili a una mestruazione nel primo trimestre di gravidanza, che in realtà all’ecografia trans vaginale non mostrano nessun segno di distacco di placenta e presentano una gravidanza in normale evoluzione.
Segnali d'Allarme Immediato
È importante chiedere assistenza medica immediata se il sanguinamento è abbondante, se compaiono forti dolori addominali, vertigini o sensazione di svenimento. Anche la presenza di sangue rosso vivo in quantità significativa o la comparsa improvvisa di contrazioni meritano una valutazione urgente. Nel secondo e terzo trimestre, invece, piccole perdite di sangue possono essere normali ma necessitano comunque di un approfondimento.
Prurito alla Pancia in Gravidanza: Cause Comuni e Condizioni Specifiche
Quando scopri di aspettare un bambino, ti aspetti sintomi comuni quali nausea mattutina, aumento di peso, caviglie gonfie, bruciore di stomaco. Hai mai sentito parlare, ad esempio, del prurito alla pancia in gravidanza? Soprattutto sul finire della gravidanza, vedrai la tua pancia allungarsi e allargarsi in maniera sorprendente. Potresti notare striature rossastre sull’addome, mentre la pelle si allunga per accogliere il tuo utero in crescita. La pelle secca è la prima causa di prurito in qualsiasi parte del corpo, e la pancia non fa eccezione. Il prurito in gravidanza può essere provocato anche dall’insorgenza di lesioni pruriginose, più frequenti nelle ultime 2 o 3 settimane di gravidanza (in genere si risolvono nei 15 giorni successivi al parto).
Orticaria Gravidica e Eruzioni Cutanee
L’orticaria gravidica è un disturbo molto comune, soprattutto a inizio gravidanza o nei mesi successivi e può manifestarsi per vari motivi: generalmente è dovuta al semplice stirarsi della pelle, ma vediamo insieme quali altri aspetti possono provocarla. Secondo alcuni dati, il prurito si presenta in una donna incinta su cinque, spesso nel terzo trimestre, e concerne spesso l’addome, soprattutto perché, come anticipato, la pelle si stira e tende a seccarsi. Viene considerata, in buona parte dei casi, una condizione fisiologica e, a parte il fastidio, non dovrebbe portare altri problemi. In casi rari, il prurito può essere sintomo di altre malattie e coinvolgere anche altre parti del corpo o causare eruzioni cutanee.
Come Riconoscere le Lesioni Pruriginose
In genere sono macchioline rosse e irregolari, piane o lievemente sollevate, che compaiono sull’addome e che possono avere una bollicina piena di liquido. Le papule possono diffondersi anche alle cosce, le natiche e la parte superiore delle braccia.
Malattie Specifiche Associate al Prurito
Quando non è conseguenza di una condizione fisiologica, il prurito in gravidanza può dipendere da alcune malattie specifiche, seppur rare, tra cui:
Colestasi Gravidica: una malattia del fegato che colpisce circa l’1-2% delle donne in gravidanza e che, se non curata, può provocare complicanze anche serie al nascituro. Il sintomo tipico è il prurito molto intenso che parte da mani e piedi, per poi interessare tutto il corpo. La colestasi della gravidanza inizia di solito con un prurito intenso alle mani e ai piedi, che si diffonde poi fino all’addome. Ad originarla è un disturbo del fegato, un difetto nella secrezione della bile con l’aumento nel sangue degli acidi biliari.
Eruzioni Atopiche della Gravidanza: forme di eczema con prurito che si presentano solitamente nel primo o secondo trimestre di gravidanza, in donne che hanno sofferto di dermatite atopica, anche se magari non ne soffrono più. Non comporta rischi per la gravidanza, la madre e il nascituro.
PUPPP (Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy): tipo di orticaria molto rara che si presenta con la comparsa di placche e papule pruriginose su pancia, sedere e cosce. Solitamente, se si presenta, lo fa nelle prime gravidanze ma non durante le successive e non è pericolosa né per la mamma né per il nascituro.
Pemfigoide Gestazionale: Malattia autoimmune, è tra le più rare cause di prurito alla pancia in gravidanza (colpisce circa 1 donna su 50.000). Più probabile nel secondo e nel terzo trimestre, il pemfigoide gestazionale comporta la comparsa di piccole vescicole sul busto e sull’addome. A causarla sono gli anticorpi IgG, che attaccano i tessuti cutanei creando infiammazione e un accumulo di liquido tra gli strati della pelle. In genere, l’eritema peggiora durante il travaglio o subito dopo il parto, e può succedere che il bimbo nasca con piccole vescicole che scompaiono poi dopo alcune settimane. Solitamente l’eruzione cutanea inizia attorno all’ombelico, compare durante il secondo o il terzo trimestre e scompare entro alcune settimane o mesi dal parto. Normalmente il feto non è interessato, sebbene alcuni sviluppino un’eruzione simile che scompare senza trattamento entro alcune settimane. La diagnosi di pemfigoide gravidico si basa sull’aspetto dell’eruzione cutanea, che viene trattata con una crema corticosteroidea o, se grave, con un corticosteroide orale. Si ritiene sia causato da anticorpi anomali che attaccano i tessuti dell’organismo, una reazione autoimmune. Questo disturbo è relativamente raro. L’eruzione cutanea del pemfigoide gravidico si presenta sotto forma di puntini rossi piatti o sollevati che spesso si formano inizialmente nella zona dell’addome intorno all’ombelico, successivamente si formano vesciche che si diffondono. Possono essere piccole o grandi, di forma irregolare e piene di liquido. Si tratta di eruzioni estremamente pruriginose. L’eruzione cutanea può diffondersi al resto del corpo, compresi tronco, braccia, gambe, palmi delle mani e piante dei piedi. Viso e bocca non sono di solito colpiti. L’eruzione compare di solito nel secondo o terzo trimestre, ma non è escluso che insorgano prima o immediatamente dopo il parto. Generalmente, peggiorano subito dopo il parto e scompaiono entro alcune settimane o mesi. Spesso si ripresenta in una gravidanza successiva e talvolta anche se la donna assume contraccettivi orali. La presenza di pemfigoide gravidico aumenta anche il rischio di problemi quali morte del neonato in caso di parto prematuro o crescita inferiore al previsto (restrizione della crescita intrauterina).
Pitiriasi Rosea di Gibert: A volte può capitare di notare la comparsa di una macchia rosea, leggermente squamosa, solitamente di forma ovale o rotondeggiante, di circa 1-3 cm di diametro, più frequentemente sulla cute dell’addome, oppure del tronco, delle cosce, delle braccia o del collo. Dopo circa due settimane fioriscono però sulla cute molte macchie rosate, “le macchie figlie,” più piccole rispetto a quella iniziale, che sono raccolte a grappolo e coinvolgono tutto il corpo, dando luogo a un'eruzione diffusa (esantema). Possono comparire anche delle piccole aree di arrossamento (eritematose) sulle mucose (enantema), che solitamente compaiono insieme all’esantema, sono più frequenti nei bambini che nell’adulto e scompaiono contemporaneamente a esso o qualche giorno dopo. Ci troviamo di fronte alla pitiriasi rosea di Gibert, esantema benigno causato da un virus. Se notate la comparsa di lesioni cutanee, contattate un dermatologo e, se la diagnosi di pitiriasi rosea viene confermata, contattate il vostro ginecologo che certamente chiederà la consulenza di un infettivologo. Vi verrà richiesto di eseguire un prelievo di sangue per la ricerca del DNA virale dei virus Herpes HHV6 e HHV7. Di solito l’infezione non viene curata, ma in alcuni Centri, in presenza di fattori di rischio specifici, quali l’alta carica virale e l’epoca gestazionale precoce, viene intrapresa la terapia con Acyclovir, anche se non è stata ancora dimostrata l’efficacia certa di questo antivirale nel prevenire i possibili danni al feto.
Rimedi e Gestione del Prurito alla Pancia
Come in tutti i casi di disturbi che portano prurito, è fondamentale evitare di grattarsi, in quanto le microlesioni da sfregamento creano a loro volta prurito. Valutare sempre se non si sia sviluppata un'intolleranza o allergia a qualche prodotto cosmetico che si sta utilizzando sulla pancia, come quelli utili per ridurre il rischio di smagliature. Lo si può fare sospendendone l’utilizzo per un periodo di tempo limitato e osservare se il prurito diminuisce.
Idratazione e Cura della Pelle
I rimedi per il prurito alla pancia in gravidanza sono in realtà piuttosto semplici: se a causarlo è una patologia, ovviamente, sarà il tuo medico a consigliarti la terapia da seguire. Innanzitutto, è bene idratarla: stendi uno spesso strato di crema idratante sulla pancia, dopo il bagno o la doccia. Non lavarti mai con l’acqua troppo calda, in quanto tende a seccare la pelle: usa l’acqua tiepida e un detergente delicato, e asciugati tamponando anziché strofinando. Una valida alleata per tutto il corpo, per idratare la tua pancia è la Crema idratante certificata bio, con olio di oliva biologico e il 99% di ingredienti di origine naturale. È sempre bene evitare il contatto con abiti sintetici e preferire fibre naturali traspiranti.
Rimedi Naturali e Detergenti Delicati
Avere cura della pelle della pancia è fondamentale per alleviare il prurito. Per donare sollievo, è possibile applicare creme idratanti ed emollienti e, sempre per alleviare il prurito e lenire la pelle, evitare detergenti troppo schiumogeni, che portano secchezza, preferendo prodotti più delicati. Un “rimedio della nonna” che funziona è rappresentato dai bagni con la farina d’avena o con l'Amido di riso. Mettine una manciata nell’acqua della vasca, e avrai sollievo dal prurito.
Consulenza Medica Specializzata
Quando il prurito è sintomo di altre condizioni, dermatologiche o di altra natura, che possono dare origine a complicazioni ostetriche, è bene cercare un centro specializzato sia per la parte ostetrica che dermatologica. Se non se ne conoscesse uno, si può fare riferimento alla Società Italiana di Ginecologia e Ostetricia (SIGO) www.sigo.it per farsi consigliare il centro più vicino.
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