La salute riproduttiva rappresenta un pilastro fondamentale del benessere individuale e di coppia, e la procreazione medicalmente assistita (PMA) offre una possibilità concreta a molte persone che affrontano sfide nel concepimento. In Italia, e specificatamente nella Regione del Veneto, l'organizzazione e l'offerta di questi servizi sono strutturate per garantire supporto e accesso a tecniche avanzate. L'Ospedale di Cittadella si inserisce in questo contesto regionale, offrendo servizi nell'ambito della PMA, un settore che rientra nella più ampia programmazione ospedaliera regionale, accanto ad attività come il Pronto Soccorso, le Attività di ricovero, i Coordinamenti regionali e le Reti Cliniche, e l'Assistenza Farmaceutica.
La Procreazione Medicalmente Assistita (PMA): Definizione, Tecniche e Quadro Generale
La procreazione medicalmente assistita (PMA), comunemente detta "fecondazione artificiale", è l’insieme delle tecniche utilizzate per aiutare il concepimento in tutte le coppie, nei casi in cui il concepimento spontaneo è impossibile o estremamente remoto e nei casi in cui altri interventi farmacologici e/o chirurgici siano inadeguati. Queste metodiche sono rappresentate da diverse opzioni terapeutiche, attentamente selezionate in base alla specifica situazione clinica della coppia.
La PMA si avvale di diversi tipi di tecniche che comportano la manipolazione di ovociti, spermatozoi o embrioni nell'ambito di un trattamento finalizzato a realizzare una gravidanza. Le metodologie possono essere suddivise in tecniche di I, II e III livello, classificate in base alla loro complessità e al grado di invasività. Le metodiche di I livello sono semplici e poco invasive e sono caratterizzate dal fatto che la fecondazione si realizza all’interno dell’apparato genitale femminile. Al contrario, le tecniche di II e III livello sono più complesse e invasive e prevedono che la fecondazione avvenga in vitro. Queste distinzioni permettono ai clinici di adottare l'approccio più appropriato e meno gravoso per la coppia, seguendo un principio di gradualità terapeutica.
Oltre a diverse condizioni patologiche che possono condizionare negativamente la capacità riproduttiva sia dell’uomo sia della donna, l’età della donna rappresenta il fattore che più riduce la possibilità di avere un bambino con i trattamenti di PMA. È un dato scientifico riconosciuto che le percentuali di successo, dopo i 40 anni, sono comunque limitate, sebbene le tecniche di PMA offrano la possibilità di procreazione anche a chi, solo qualche tempo fa, pensava di non poter avere figli. Questo evidenzia l'importanza di una valutazione tempestiva e di un approccio personalizzato.
Il Quadro Normativo e le Linee Guida in Evoluzione
Il percorso della PMA in Italia è strettamente regolamentato da un quadro normativo specifico, che ne definisce i confini e le modalità di applicazione. Le linee guida sulla PMA, previste dalla legge 40/2004, indicano l’utilizzo in prima istanza delle opzioni terapeutiche più semplici e meno invasive. Questo principio di cautela e gradualità è fondamentale per proteggere la salute della donna e massimizzare le probabilità di successo con interventi minimamente invasivi.
Un punto di svolta significativo nel panorama legislativo italiano è avvenuto nel 2014, quando la Corte Costituzionale ha fatto decadere il divieto di fecondazione eterologa nel nostro Paese. La fecondazione eterologa, che prevede che uno o entrambi i gameti provengano da un donatore esterno alla coppia, ha così ampliato le possibilità terapeutiche. Di conseguenza, oggi, le tecniche che possono essere utilizzate sono sia omologhe (con gameti della coppia) che eterologhe. Questa apertura ha rappresentato un progresso importante per molte coppie con specifiche condizioni di infertilità.
La normativa è in costante aggiornamento per recepire le nuove evidenze scientifiche e le esigenze della popolazione. Un esempio recente è il decreto 20 marzo 2024, con cui il Ministero della Salute ha pubblicato le nuove linee guida sulla procreazione assistita, a testimonianza di un impegno continuo nell'adattare le pratiche alle migliori conoscenze disponibili.
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Il Registro Nazionale PMA e la Trasparenza del Percorso
In Italia, la trasparenza e il monitoraggio delle attività di PMA sono garantiti dal Registro nazionale PMA, gestito dall’Istituto Superiore di Sanità (ISS). Questo registro ha un ruolo cruciale, in quanto raccoglie i dati delle strutture autorizzate all’applicazione delle tecniche di PMA, degli embrioni formati e dei nati con tecniche di PMA. Questi dati vengono poi elaborati per la Relazione annuale del Ministro al Parlamento, uno strumento essenziale che consente una visione costante del trend negli anni. L'obiettivo primario è consentire la trasparenza e la pubblicità delle tecniche di procreazione medicalmente assistita adottate e dei risultati conseguiti. Inoltre, il Registro fornisce una mappa dettagliata dei centri autorizzati in ogni regione italiana, facilitando l'orientamento delle coppie.
Le informazioni in questa sezione vengono fornite ed aggiornate periodicamente direttamente dai centri all'ISS Istituto Superiore Sanità. È importante notare che la risposta "Sì" alle attività di crioconservazione si riferisce a chi esegue queste tecniche nella sua pratica clinica di routine. La sezione “Profilo del Centro” contiene l'attività svolta in termini di cicli iniziati secondo le varie tecniche applicate e con la tipologia di pazienti trattati con cicli a fresco, in base alla diagnosi di infertilità e alla loro età. Tali informazioni si riferiscono agli ultimi dati disponibili, come indicato nella stessa sezione, e fanno riferimento all’attività svolta due anni prima. Questa differenza temporale di circa due anni tra lo stato attuale del centro e la diffusione dei dati di attività in esso svolta, può comportare due possibili incongruenze: un centro attualmente autorizzato a svolgere attività di secondo e terzo livello (come indicato nella sezione Anagrafica), può presentare dati di attività solo di primo livello, compatibilmente con il livello autorizzato nel periodo della raccolta dati.
Aggiornamenti sui Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) e Aspetti Economici
Un altro aspetto fondamentale che ha impattato positivamente sull'accessibilità alle cure di PMA è stato l'aggiornamento dei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) nel 2017. Con i LEA 2017 sono state inserite nel nuovo nomenclatore della specialistica ambulatoriale tutte le prestazioni necessarie nelle diverse fasi del percorso di procreazione medicalmente assistita, sia omologa che eterologa. Questo significa che un'ampia gamma di esami, procedure e trattamenti sono ora coperti dal Servizio Sanitario Nazionale, riducendo l'onere economico per le coppie.
Per tutte le spese connesse alle prestazioni di raccolta, conservazione e distribuzione di cellule riproduttive finalizzate alla PMA eterologa, è previsto un contributo il cui importo è fissato dalle singole Regioni. Questo meccanismo mira a bilanciare la copertura nazionale con le specificità e le autonomie delle politiche sanitarie regionali, garantendo comunque un sostegno alle coppie che necessitano di queste tecniche.
La Rete Regionale per la PMA in Veneto: Organizzazione e Servizi Specializzati
La Regione del Veneto ha sviluppato una Rete Veneta per la PMA altamente strutturata e organizzata per garantire la massima efficacia e accessibilità ai trattamenti. L'obiettivo è offrire un percorso assistenziale completo, dalla diagnosi alla terapia, attraverso una rete integrata di centri.
I Centri di medicina della Riproduzione (HUB regionali), che rappresentano i punti di riferimento di maggiore complessità, sono individuati nelle Aziende ospedaliere universitarie di Padova e Verona. Queste strutture sono in grado di fornire tutte le prestazioni medico-chirurgiche, comprese le tecniche più evolute, anche attraverso collegamenti funzionali con altri centri. Questi HUB regionali agiscono come fulcri per la ricerca, la formazione e l'erogazione di servizi di alta specializzazione.
La rete si articola ulteriormente con la presenza di Centri di PMA classificati come "Hub" e "Spoke". I Centri di PMA (Hub) includono diverse ULSS sul territorio regionale: ULSS 1- Pieve di Cadore; ULSS 2 - Conegliano; ULSS 2-Oderzo; ULSS 5 -Trecenta; ULSS 6 -Cittadella; ULSS 7 -Santorso. Questi centri sono attrezzati per gestire percorsi completi di PMA. Parallelamente, i centri di PMA di primo LIVELLO (centri SPOKE) sono situati in diverse altre strutture: ULSS 1 (Osp. di Feltre); ULSS 2 (Osp. di Castelfranco); ULSS 3 (Osp. di Dolo); ULSS 4 (Osp. di Portogruaro); ULSS 9 (Osp. Sacro Cuore Don Calabria). I centri Spoke solitamente gestiscono le tecniche di primo livello e collaborano strettamente con gli Hub per i casi che richiedono maggiore complessità.
A completare la rete vi sono gli Ambulatori di prossimità, individuati sia nelle strutture pubbliche che private accreditate con competenze multidisciplinari. Questi ambulatori fanno riferimento ai centri hub prossimi territorialmente, assicurando una capillare distribuzione dei servizi e un facile accesso per le prime valutazioni e i follow-up. Ciascuna ULSS ha la facoltà di individuare le strutture pubbliche e accreditate più appropriate per questa funzione.
Il Ruolo Strategico dei Centri HUB e i Criteri di Accesso
Il ruolo dei centri HUB è quello di seguire tutto il percorso dell’infertilità di coppia, offrendo sia le tecniche di livello I (specialistica ambulatoriale), sia quelle di livello II (chirurgia ambulatoriale) e III (chirurgia con ricovero), in modalità omologa ed eterologa. Questo approccio integrato garantisce che le coppie possano trovare risposte complete all'interno della stessa struttura o della stessa rete.
La delibera istitutiva della Rete, la DGR n.839/2022, è un documento chiave che indica in dettaglio anche i criteri di inclusione ed esclusione alle tecniche di PMA. Questi criteri sono fondamentali per assicurare l'appropriatezza delle cure e l'allocazione efficiente delle risorse, garantendo che i trattamenti siano offerti alle coppie che possono beneficiarne maggiormente e che rispettano i requisiti clinici e normativi.
Per assicurare la qualità, la sicurezza e l'appropriatezza degli interventi assistenziali di PMA, la delibera di istituzione della Rete Veneta per la PMA prevede inoltre l’istituzione di una Cabina di Regia. Questa Cabina di Regia avrà una durata triennale, rinnovabile, e sarà composta da figure professionali chiave: il Direttore della programmazione sanitaria regionale o un suo delegato; tre ginecologi con almeno cinque anni di esperienza in Medicina della Riproduzione; un biologo embriologo con almeno due anni di esperienza nel settore; e un'ostetrica/infermiera. Questo team multidisciplinare ha il compito di monitorare e migliorare costantemente i servizi offerti.
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L'Ospedale di Cittadella nel Contesto della PMA Veneta: Dettagli e Voci dei Pazienti
L'Ospedale di Cittadella, rientrando nella ULSS 6, è identificato come uno dei centri HUB per la Procreazione Medicalmente Assistita nella Regione del Veneto, posizionandosi come un punto di riferimento importante per le coppie della zona. L'inclusione nella rete regionale testimonia la sua capacità di offrire un ventaglio di prestazioni significative in questo delicato ambito.
Il Percorso e le Procedure Offerte a Cittadella
Al centro di Cittadella, il ruolo di gestire la PMA è affidato principalmente al Dott. Velasco, primario di ginecologia, affiancato dal Dott. Pittarello, suo collaboratore, e da un team di infermiere tra cui Susanna, Paola e Daniela, che sono le persone con cui principalmente i pazienti si interfacciano. È importante sottolineare che sono i due medici a essere presenti sia ai monitoraggi, che al pickup, che al transfert. Il reparto, ristrutturato nel 2006, viene generalmente descritto come bello e accogliente.
Il percorso inizia tipicamente con un colloquio preliminare. A Cittadella, "funziona che porti i tuoi esami e generalmente non ti visitano" al primo incontro. I pazienti sono invitati a portare tutta la documentazione medica in loro possesso. Le infermiere giocano un ruolo cruciale, in quanto, prima di iniziare il ciclo di FIVET, viene fornita tutta la documentazione necessaria, comprese le impegnative sia per i farmaci che per i prelievi e le ecografie. Gli esami del sangue e i monitoraggi ecografici sono procedure standard nel percorso di PMA.
Le tecniche di PMA disponibili includono la Inseminazione Intrauterina (IUI) e le tecniche di fecondazione in vitro come la FIVET (Fecondazione In Vitro con Embryo Transfer) e la ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection). Alcune testimonianze suggeriscono che, in linea generale, il protocollo possa prevedere "5 IUI e poi passano alla FIVET", sebbene la scelta della tecnica dipenda sempre dalla valutazione clinica specifica della coppia. La laparoscopia è un'altra procedura che viene eseguita al centro. Pazienti che hanno fatto la laparoscopia in questo centro hanno testimoniato che "è stata una passeggiata" e che il Dott. Velasco le "fa tutte lui ed è veramente bravo in questo". Queste procedure, insieme ai monitoraggi dell'ovulazione, sono parte integrante dell'offerta clinica.
Aspetti Organizzativi e Tempi di Attesa
Come centro pubblico, l'Ospedale di Cittadella presenta aspetti organizzativi tipici delle strutture sanitarie nazionali. Un elemento spesso menzionato dai pazienti sono i tempi di attesa. Un utente ha raccontato di aver "aspettato 3 mesi" per il primo appuntamento telefonico, mentre altri hanno parlato di "6 mesi di attesa" per il colloquio iniziale. Per chi ha già gli esami pronti, i tempi di attesa per la fecondazione, specificamente per la ICSI/FIVET, sono stati riportati come "circa 4 mesi". Tuttavia, per la IUI, "una volta pronti per le IUI non c'è nessuna lista d'attesa, se va male riprovi subito, basta chiamare". Questo indica una gestione differenziata delle liste a seconda della complessità del trattamento.
Un altro aspetto frequentemente riportato riguarda la puntualità degli appuntamenti. "Non sono puntuali negli appuntamenti: io ce l'avevo alle 15 e sono entrata verso le 16", commenta un paziente. Questo può essere in parte attribuito al fatto che "è l'unico ginecologo e se ci sono urgenze, lui deve andare", il che può causare ritardi. Similmente, "si perde un po' di tempo quando vai a fare gli esami del sangue, e a monitorare con l'ecografica perchè il dott. Velasco si fa attendere". Come ospedale pubblico, le attività di PMA non sono disponibili "di sabato e domenica, anche perchè è un ospedale pubblico e quindi anche niente festivi".
Costi e Convenzioni
Un punto di forza del centro di Cittadella, evidenziato da molte coppie, è l'aspetto economico. Essendo un centro convenzionato con il Servizio Sanitario Nazionale, "non spendi niente, solo i ticket per le due ecografie ovariche e per gli esami del sangue (tre prelievi), per la fecondazione non ti fanno pagare NIENTE, OTTIMO direi". Questa totale gratuità della procedura di fecondazione, al netto dei costi dei ticket per esami e monitoraggi, è un fattore significativo che rende il centro accessibile a un'ampia fascia di popolazione. Il colloquio iniziale può essere effettuato "privatamente" per ridurre i tempi di attesa, ma il proseguimento del percorso rientra nel sistema convenzionato.
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Il Personale: Tra Competenza e Interazione Umana
Le esperienze dei pazienti con il personale del centro di Cittadella sono variegate e spesso contraddittorie, riflettendo la complessità delle interazioni umane in un contesto di forte impatto emotivo come la PMA.
Le infermiere: Vi è un consenso generale sull'ottima qualità del personale infermieristico. "Le ragazze sono gentilissime, cordiali e dolcissime", "le infermiere fantastiche", e specificamente "il personale infermieristico è davvero il migliore incontrato in vita mia: sia telefonicamente che lila Susanna in primis e la Paola sono state splendide", sono commenti frequenti. Susanna e Paola, insieme a Daniela, sono spesso citate per la loro gentilezza e disponibilità, anche nel fornire chiarimenti al telefono. "Prima di iniziare il ciclo di fivet vieni fornita di tutte le impegnative, sia per farmaci che per prelievi ed ecografie", dimostrando un'organizzazione chiara e di supporto. La cura per i pazienti si estende anche a dopo il transfert, quando "te ne stai per due ore circa sul lettino, comoda comoda".
Il Dott. Velasco: La figura del Dott. Velasco suscita pareri più contrastanti. Se da un lato viene riconosciuta la sua "bravura e competenza" e il fatto che "spiega scientificamente la situazione e tutto sommato non di dà illusioni, ma nemmeno ti scoraggia", dall'altro molti pazienti ne lamentano un approccio comunicativo che talvolta risulta freddo e distaccato. Commenti come "mi ha dato l'idea di essere freddo e distaccato, frettoloso per così dire", "il suo atteggiamento non mi è mai piaciuto", e "Velasco non è uno loquace o chiacchierone" sono comuni. La necessità di "essere un computer e memorizzare tutto quello che ti dice perchè si scoccia se chiedi un qualcosa in più" è un aspetto che alcuni pazienti trovano difficile. Inoltre, in alcune occasioni, si è verificata una "mancanza di spiegazione sul referto dell'esame" al momento delle dimissioni, come dopo una laparoscopia, costringendo i pazienti a "fare un altro appuntamento con lui" per chiarimenti. Il fatto che "non è sempre lui a fare le ecografie perchè è spesso impegnato in sala operatoria" è un altro elemento di cui i pazienti sono consapevoli.
Il Dott. Pittarello: Il Dott. Pittarello, collaboratore del Dott. Velasco, è descritto come "carino e disponibile", con il quale alcuni pazienti si sono trovati molto bene, offrendo un'alternativa nell'interazione medica.
Testimonianze dei Pazienti: Luci e Ombre del Centro di Cittadella
Le esperienze personali delle coppie che si sono rivolte al centro di Cittadella offrono uno spaccato autentico sulla qualità dei servizi e sull'approccio del personale medico.
Esperienze Positive: Nonostante alcune criticità comunicative, molte storie di successo e testimonianze positive emergono. Un paziente ha riportato: "ho fatto la FIVET/ICSI tra il 20 e il 23 novembre 2006 e adesso sono incinta di 11 settimane. Lo stesso vale per altre 2 ragazze che erano assieme a me, quindi io posso solo parlare bene del centro di Cittadella e del dott. Velasco". Altre coppie hanno ottenuto una gravidanza, anche con il secondo bimbo, esprimendo grande soddisfazione. C'è chi ha avuto la sua "prima icsi fivet a luglio 2008, andata bene due embrioni trasferiti, uno attecchito, sono alla 12ma settimana". Questi successi, in un contesto di trattamenti gratuiti o a costo limitato, rafforzano la reputazione del centro. L'impressione generale di alcuni è "ottima", e "l'ambiente è bello il reparto è stato fatto nuovo nel 2006".
Punti Critici e Suggerimenti: Le difficoltà e le frustrazioni sono altrettanto parte del percorso. Ci sono state coppie con "2 tentativi di icsi a Cittadella entrambi negativi" o "2 IUI lì ed entrambe sono andate male". Alcune pazienti hanno espresso un senso di essere "un numeretto, tipo 'via una dentro un'altra'", specialmente in momenti delicati come la comunicazione di esiti negativi o interruzioni del percorso. Un'esperienza particolarmente difficile ha riguardato una paziente a cui è stato comunicato bruscamente "che non sono più geneticamente programmata per essere madre", con informazioni ritenute imprecise o tardive ("Loro lo sapevano già da martedì..Sono sconvolta lui mi guarda e mi fa guardi la togliamo dal programma,ha pochi ovuli solo due e se ritenta un altra fivet va in menopausa anticipata"). La paziente ha anche notato un errore nel nome del farmaco prescritto nella lettera di dimissioni, aggiungendo un elemento di sconforto. Un'altra ha lamentato "follicoli vuoti, ovociti danneggiati. Pochissimi ovociti di qualità in generale…" e la prescrizione di "un esame genetico che ho già fatto e che non serve che io ripeta" e la mancanza di conoscenza di "una cisti che invece era segnalata sull'ultima ecografia fatta in un altro ospedale".
Queste testimonianze, seppur soggettive, evidenziano la necessità di un'attenzione costante alla comunicazione e alla personalizzazione delle cure, anche in un contesto di alta affluenza e pressione lavorativa. Il "non essere puntuali negli appuntamenti" e il fatto che "Velasco non è proprio il massimo della simpatia" sono aspetti che, seppur non inficiando la competenza clinica, possono incidere sull'esperienza complessiva del paziente.
Considerazioni sull'Informazione dei Centri PMA e Dati di Attività
Per le coppie che si avvicinano alla PMA, la disponibilità di informazioni chiare e aggiornate sui centri è fondamentale. Il Registro Nazionale PMA svolge un ruolo essenziale nel fornire la mappa dettagliata dei centri autorizzati in ogni regione italiana. Tuttavia, come già accennato, i dati di attività presenti nel “Profilo del Centro” si riferiscono all’attività svolta due anni prima dell'aggiornamento. Questa differenza di circa due anni tra lo stato attuale del centro e la diffusione dei dati di attività in esso svolta, può comportare due possibili incongruenze: un centro attualmente autorizzato a svolgere attività di secondo e terzo livello (come indicato nella sezione Anagrafica), può presentare dati di attività solo di primo livello, compatibilmente con il livello autorizzato nel periodo della raccolta dati. È quindi importante che i pazienti siano consapevoli di questo intervallo temporale quando consultano i dati di successo e le attività specifiche dei centri. La verifica della rispondenza ai requisiti di qualità e sicurezza dei centri è inoltre oggetto di un programma ispettivo eseguito dalle Regioni con il supporto del CNT (Centro Nazionale Trapianti), come indicato nella pagina del sito Trapianti con l'elenco dei Centri PMA certificati.
Approfondimenti e Risorse Utili per le Coppie
Per chi desidera approfondire ulteriormente gli aspetti legali, organizzativi e clinici della Procreazione Medicalmente Assistita, la Regione del Veneto e il Ministero della Salute mettono a disposizione una serie di documenti e risorse ufficiali.
Le "Linee guida contenenti le indicazioni delle procedure e delle tecniche di PMA 2024", pubblicate con il Decreto del 20 marzo 2024, rappresentano il riferimento normativo più aggiornato per gli operatori e per le coppie che si avvicinano a questo percorso. Ogni anno, la "Relazione sullo stato di attuazione della legge contenente norme in materia di procreazione medicalmente assistita" fornisce un quadro aggiornato sull'applicazione della legge e sui risultati conseguiti a livello nazionale.
Il sito tematico Salute riproduttiva e la sezione dedicata ai "Centri autorizzati che applicano le tecniche di PMA divisi per regione" sono strumenti preziosi per orientarsi nella scelta del centro più adeguato alle proprie esigenze. Inoltre, la pagina del sito Trapianti con l'elenco dei Centri PMA certificati offre un ulteriore livello di garanzia sulla qualità e sicurezza delle strutture.
A livello regionale, specifiche delibere della Giunta Regionale (DGR) delineano l'organizzazione e le politiche della PMA in Veneto. Tra queste, la "DGR N. 839 del 12/07/2022 - Procreazione Medicalmente Assistita (PMA): istituzione della Rete Regionale e ulteriori determinazioni" è fondamentale per comprendere la struttura e il funzionamento della rete veneta. La "DGR N. 904 del 28/06/2019 - D.P.C.M. del 12 gennaio 2017. Procreazione medicalmente assistita omologa ed eterologa: indicazioni operative" fornisce dettagli operativi sulle tecniche omologhe ed eterologhe. Aspetti specifici riguardanti la prescrizione di farmaci sono trattati nella "DGR N. 1451 del 08/10/2018 - Elenco dei Centri prescrittori di farmaci con Nota AIFA e/o Piano Terapeutico: aggiornamento e ricognizione - anno 2018. Centri privati autorizzati all'applicazione delle tecniche di procreazione medicalmente assistita (PMA): rinnovo delle autorizzazioni alla prescrizione di farmaci della Nota AIFA 74", e nel "DECRETO DEL DIRETTORE GENERALE DELL' AREA SANITA' E SOCIALE N. 34 del 13/04/2016 - Linee di indirizzo regionale per l'impiego delle gonadotropine nella procreazione medicalmente assistita".
Infine, la "DGR N. 743 del 27/05/2016" recepisce l'accordo sui "Criteri per le visite di verifica dei requisiti strutturali, tecnologici, e organizzativi dei centri di procreazione medicalmente assistita (PMA), di cui ai decreti legislativi n. 191/2007 e n. 16/2010, e per la formazione e qualificazione dei valutatori addetti a tali verifiche", garantendo l'aderenza a standard elevati. La "DGR N. 2838 del 29/12/2014" ha istituito il "Progetto di crioconservazione dei gameti maschili e femminili" presso l'Azienda Ospedaliera di Padova, un servizio cruciale per la conservazione della fertilità. La "DGR N. 822 del 14/06/2011" ha ridefinito i "requisiti minimi specifici di autorizzazione all'esercizio" per le attività di PMA. Tutte queste fonti contribuiscono a un quadro completo e aggiornato per le coppie che intraprendono il percorso della procreazione medicalmente assistita.
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