La medicina legale rappresenta una branca imprescindibile del sistema sanitario moderno, agendo come punto di incontro tra la scienza medica e la normativa vigente. Quando si parla di ostetricia, questa disciplina assume una delicatezza e una complessità uniche, poiché coinvolge non solo la salute della donna, ma anche la vitalità e il futuro del nascituro. Identificare i migliori professionisti in questo ambito significa cercare figure ibride, capaci di coniugare una solida esperienza clinica in sala parto con una profonda conoscenza del diritto sanitario e della deontologia professionale.
Il profilo multidisciplinare del ginecologo forense
La figura del medico legale che si occupa di ostetricia non è un semplice consulente burocratico. Nel corso della mia carriera di Ginecologa ho deciso di intraprendere anche la strada della medicina legale, al fine di occuparmi principalmente di ginecologia forense. Questa scelta nasce dalla necessità di interpretare correttamente eventi clinici che, per loro natura, presentano margini di incertezza elevati.
I miei principali campi d’intervento sono i casi di sofferenza fetale intrapartum, morte intrauterina fetale o perinatale, danno biologico, disabilità neurologiche o altre complicanze importanti connesse al periodo della gravidanza (a una mancata diagnosi prenatale), o all’evento del parto. La competenza richiesta per affrontare tali casi va ben oltre la pura lettura delle cartelle cliniche: è necessario comprendere le dinamiche biologiche della gestazione e le linee guida internazionali che regolano l'assistenza al parto.
Con le approfondite competenze in Ostetricia forense vincolate al mio background professionale, in qualità di consulente medico legale mi occupo degli aspetti medico-giuridici connessi alla fecondazione, alla gestazione, al parto, alla vitalità neonatale, alle interruzioni della gravidanza, e a tutti quegli aspetti disciplinari e deontologici connessi all’esercizio della medicina o che regolano i rapporti professionali del medico con pazienti o enti pubblici e privati. Il mio lavoro è volto ad accertare la verità dei fatti, sulla base delle mie conoscenze scientifiche e secondo il principio di obiettività.
La complessità della responsabilità medica in ostetricia
L'ostetricia è una disciplina dove l'imprevisto è una costante. La gestione della gravidanza fisiologica e a rischio, la poliabortività, la medicina della riproduzione, l'endocrinologia ginecologica dall’età giovanile alla menopausa, l’ecografia ginecologica e ostetrica, oltre all’agopuntura in ginecologia e ostetrica, rappresentano il bagaglio base necessario per valutare correttamente se un esito infausto sia frutto di un errore, di una omissione o di una complicanza inevitabile.
Uno dei punti cardine della mia professione medica, di ginecologa, di agopuntrice e di medico legale, è senza dubbio quello di fornire la massima professionalità a chi si rivolge a me, nel rispetto delle scelte individuali. Ciò è motivo di apprezzamento e stima da parte delle mie pazienti, single e coppie milanesi e fiorentine che seguo per problemi d’infertilità oltre che per tutte le problematiche ginecologiche e ostetriche, dalla contraccezione alla gravidanza, ai problemi ormonali e alla menopausa.
La valutazione di un caso medico-legale richiede un rigore metodologico assoluto. Nel nostro Centro Medico Tree of Life di Milano, è nato un nuovo servizio: la Medicina Legale in ambito ginecologico eseguito dalla Dottoressa Chiara Riviello: con le sue specializzazioni in Medicina Legale e in Ginecologia è in grado di seguire da sola i vari aspetti della responsabilità medica. Successivamente a questo verrà effettuata una relazione pro veritate (per la verità) per poter formulare così un’opinione riguardante la questione che si è presa in esame. Si tratta di una relazione super partes (al di sopra della parti, cioè oggettiva) per verificare eventuali errori, omissioni, responsabilità, ma anche il danno e il nesso di causa con il danno.
Tipologie di contenziosi e casistica clinica
La casistica che un medico legale in ostetricia si trova ad affrontare è estremamente variegata. La capacità di analizzare casi complessi permette di stabilire se le procedure seguite fossero conformi allo stato dell'arte. Cliccando qui puoi leggere i recenti casi di cui si occupa attualmente il dott. Attualmente il dott. si occupa di:
- un caso di prolasso di funicolo e successiva morte fetale (sig.ra M.T.);
- due casi di MEF (morte endouterina fetale) (sig.ra J.A. di Roma e sig.ra M.C.);
- un caso di mancato riconoscimento ecografico di malformazioni fetali e leucomalacia da ipossia perinatale (sig.ra R.B.);
- un caso di perforazione dell’utero durante raschiamento e perforazione intestinale (sig.ra A.V.);
- un caso di mancata diagnosi di gravidanza iniziale con conseguente perdita della possibilità di ricorrere a IVG - interruzione volontaria di gravidanza (sig.ra A.D.);
- un caso di ritardata diagnosi di carcinoma ovarico (sig.ra L.F.);
- un caso di asfissia neonatale con conseguente danno cerebrale neonatale (sig.ra D.K.);
- un caso di morte neonatale in gravidanza gemellare per sepsi peri-partum (sig.ra M.DB.).
Questi esempi dimostrano come la medicina legale non sia solo un esercizio accademico, ma una necessità per garantire giustizia sia ai pazienti che agli operatori sanitari, spesso esposti a contenziosi complessi.
Il ruolo delle società scientifiche nel parere legale
Non solo il singolo professionista, ma anche le società scientifiche giocano un ruolo fondamentale nell'analisi dei casi. La SIEOG (Società Italiana di Ecografia in Ostetricia e Ginecologia), ad esempio, ha storicamente fornito pareri tecnico-scientifici su diverse problematiche ecografiche. Nel periodo 2004 - 2007 sono stati espressi pareri su diverse problematiche ecografiche, su richiesta di soci che sono stati coinvolti in procedimenti giudiziari; nessuno degli esperti che hanno steso i pareri per conto della SIEOG ha richiesto alcun rimborso spese, per cui il versamento del Socio è stato registrato nei contributi alla Società.
Sono stati espressi pareri medico legali sui seguenti casi di mancata diagnosi prenatale:
- Displasia settoottica;
- Sindrome di Apert;
- Associazione VATER;
- Mielomeningocele;
- Sindrome Cornelia-Delange;
- Emimelia;
- Acheiria;
- Amelia ed emimelia.
Per l'accesso a tali pareri, è previsto un contributo (es. 420,00 €) per spese di segreteria e a parziale rimborso delle spese sostenute dall’esperto SIEOG. La somma potrà essere versata tramite bonifico bancario. La causale versamento è “parere gruppo medico legale”. La Fattura verrà inviata all’indirizzo fornito dal Socio solo dopo aver ricevuto il bonifico o dopo che il Socio avrà inviato una ricevuta dell’avvenuto pagamento. Il parere verrà formalmente firmato dall’Esperto ma verrà espresso a tutti gli effetti come parere della Società. L’Esperto, accettando il compito di esprimere il parere medico-legale, si impegna a non entrare nel procedimento in oggetto come perito di parte o del Tribunale; la SIEOG potrà poi spingere il socio a scegliere e contattare anche un perito di parte che, come già sottolineato, non potrà essere lo stesso che ha espresso il parere per conto della Società.
L'importanza dell'esperienza multidisciplinare
La qualità di un medico legale non dipende solo dalla sua specializzazione primaria, ma dall'ampiezza della sua visione. Esistono in Italia figure di altissimo profilo che combinano decenni di pratica clinica con la competenza forense.
È il caso di medici igienisti con oltre 40 anni di esperienza in medicina legale, medicina interna e direzione sanitaria in enti pubblici ospedalieri. O ancora, esperti in medicina del lavoro con pluriennale esperienza in valutazioni di invalidità civile, infortuni sul lavoro e malattie professionali. La convergenza di queste discipline è essenziale. Ad esempio, un medico oculista esperto internazionale in chirurgia refrattiva e del segmento anteriore, con oltre 275 pubblicazioni scientifiche e numerosi premi nazionali, può apportare una precisione metodologica fondamentale anche in contesti forensi diversi.
Altre figure chiave includono specialisti con laurea in Medicina e Chirurgia con lode, che hanno maturato oltre 25 anni di esperienza clinica e didattica in Chirurgia Generale, o medici fisiatri e dello sport con oltre 40 anni di esperienza in traumatologia e riabilitazione sportiva. La varietà di background - dal chirurgo generale e senologo con 40 anni di esperienza clinica e accademica, all'esperto con 35 anni di esperienza in ambito ospedaliero, militare e sanitario - garantisce che ogni questione venga analizzata sotto ogni possibile angolazione scientifica.
Obiettività e deontologia nella valutazione forense
Il cuore pulsante dell'attività di un medico legale in ostetricia è l'obiettività. Indipendentemente dal fatto che si tratti di un caso di sofferenza fetale o di una mancata diagnosi, il consulente deve agire come un filtro di verità. Il medico legale non deve "prendere le parti", ma deve ricostruire l'accaduto con il massimo rigore.
La carriera di un ginecologo che sceglie la via della medicina legale è caratterizzata da una profonda etica. Occuparsi di ginecologia forense significa confrontarsi con il dolore delle famiglie, ma anche con la necessità di tutelare il lavoro dei colleghi medici, distinguendo nettamente tra l'errore umano, il limite della scienza medica e l'evento imprevedibile. Questa distinzione è ciò che separa un eccellente medico legale da un semplice perito.
La professionalità si esprime anche nella gestione dei processi di cura e di diagnosi: dalla gestione della gravidanza a rischio alla delicata fase della procreazione medicalmente assistita (PMA). Ogni passaggio, ogni procedura deve essere documentata e analizzabile. In un sistema sanitario in cui il rischio clinico è una variabile costante, la presenza di esperti capaci di interpretare la complessità ostetrica non è solo un presidio legale, ma un vero e proprio strumento di miglioramento della qualità delle prestazioni sanitarie erogate.