La medicina ostetrica e ginecologica rappresenta uno dei pilastri fondamentali della salute femminile, richiedendo un approccio multidisciplinare capace di coniugare diagnostica avanzata, prevenzione tempestiva e una profonda attenzione al benessere psicofisico della paziente. In questo ambito, la distinzione tra la fisiologia e la patologia è cruciale: se la gravidanza e il ciclo mestruale sono eventi naturali, la loro gestione clinica deve essere rigorosa per evitare complicazioni che, specialmente nel caso della gestante, possono avere esiti permanenti per il nascituro.
La gestione della gravidanza ad alto rischio
I problemi di salute della gestante, se non trattati correttamente, possono causare paralisi cerebrale infantile, encefalopatia ipossico-ischemica e altri gravi danni da parto. Quando i sanitari non riescono a diagnosticare, gestire, prevenire o trattare problemi di salute della gestante o condizioni ostetriche, il feto o il neonato rischiano di subire danni da parto di tipo permanente.
Nell’Ambulatorio di patologia ostetrica generale del Centro multidisciplinare di Patologia Ostetrica, le donne con gravidanza chiamata “ad alto rischio” per patologia ostetrica, problematiche ipertensive, gravidanze da fecondazione assistita, deficit di crescita fetale, colestasi gravidica e altre patologie della gravidanza vengono seguite da specialisti nell’individuazione dei fattori di rischio, nella diagnosi precoce e nell’assistenza materno/fetale. L’ambulatorio di gravidanza a rischio o patologica si occupa della gestione clinica specifica per le donne portatrici di problematiche mediche preesistenti o insorte durante il decorso della gravidanza. Le gravidanze ad “alto rischio” sono in netto aumento per una serie di fattori, alcuni dei quali sono rappresentati dall’età superiore a 35 anni delle donne che affrontano la gravidanza.
La presa in carico può verificarsi dalle prime settimane di gravidanza, comprendendo anche il counseling in merito agli screening e alle metodiche diagnostiche per le patologie genetiche, oppure al momento dell’insorgenza della complicanza (es. diabete gestazionale, ipertensione, disendocrinopatie, patologie vascolari, autoimmuni, cardiopatie, alloimmunizzazione materno-fetale). Lo scopo è quello di prendere in carico tali situazioni dal punto di vista medico venendo incontro a bisogni sociali, organizzativi o psicologici, considerando che talora si deve affrontare un vissuto di difficoltà, sofferenza e violenza pregressa o in gravidanza.
Diagnosi prenatale non invasiva: quali sono le principali indagini?
Diagnostica prenatale e screening avanzato
La Struttura è in grado di fornire prestazioni nel campo della diagnostica prenatale delle malformazioni fetali, grazie alle competenze specifiche e alle strette collaborazioni con le altre Strutture dell'Ente. L’attività di screening prenatale include la valutazione della translucenza, il test combinato, lo screening del I trimestre per la pre-eclampsia e il NIPT, in collaborazione con il laboratorio di Genetica.
L'Ambulatorio di diagnosi prenatale offre la possibilità di eseguire un’ecografia di datazione (I° trimestre), propedeutica all'esecuzione di un’indagine invasiva come la villocentesi (10°-12° settimana) o l’amniocentesi (15°-20° settimana), che consente di conoscere il cariotipo fetale. Vengono poi impostate consulenze genetiche per i casi con problematiche particolari. Parallelamente, l'ambulatorio di ecografia ostetrica di 2° livello, gestito da ginecologi con particolare esperienza nel campo della diagnosi prenatale, segue tutte le gravidanze inviate per una diagnosi di anomalia che merita ulteriore inquadramento o per un dubbio che richiede conferma diagnostica.
Patologie ginecologiche comuni: diagnosi e trattamento
Le problematiche relative alle patologie e ai malesseri cui la donna può andare incontro sono diverse e differiscono a seconda della fascia di età. Lo Studio Medico Petrazzuoli può essere di aiuto alle pazienti nell’affrontare e risolvere le diverse patologie. Spesso la comparsa di disturbi all’apparato femminile provoca apprensione, specialmente in merito alle problematiche collegate alla salute e alla fertilità.
Amenorrea e disturbi del ciclo
L’amenorrea è l’assenza del ciclo mestruale. Il primo e più evidente sintomo è la scomparsa del ciclo. Lo specialista raccoglie le informazioni sulla storia della paziente e svolge una visita ginecologica, unita ad una ecografia transvaginale, così da osservare l’intero quadro relativo allo stato di salute dell’apparato riproduttivo e verificare l’effettivo funzionamento di utero e ovaie per escludere eventuali cause genetiche o malformazioni. Per trattare l’amenorrea dobbiamo necessariamente partire dalle cause: se sono presenti problemi dell’ipofisi (come l’eccedente produzione di prolattina) oppure della tiroide, si procederà alla prescrizione di una terapia farmacologica specifica.
La Candidiasi: un’infezione da non sottovalutare
La Candida si manifesta in prevalenza nella vagina e nel cavo orale, ma può interessare anche altri organi. Il sintomo più comune è costituito dalle perdite vaginali, inodori e dense con una consistenza lattiginosa, spesso accompagnate da prurito, bruciore alla minzione e dolore durante il rapporto sessuale. È importante comprendere che questa patologia ginecologica non è soltanto un’infezione che causa bruciori, ma un’infezione da fungo che deve essere curata con farmaci antimicotici. In genere, la cura migliore è quella costituita da antimicotici azolici assunti per alcuni giorni in base alla prescrizione del medico, sotto forma di crema o ovuli.
Cisti ovariche e fibromi uterini
Le cisti ovariche sono sacche contenenti liquido che si creano all’interno dell’ovaio. In genere non danno problemi e nella maggior parte dei casi sono benigne, regredendo in modo spontaneo nell’arco di alcuni mesi. Tuttavia, lo specialista procede eseguendo una visita accurata e un’ecografia per individuare la presenza di eventuali cisti. Ad oggi la pillola anticoncezionale viene utilizzata nelle donne in giovane età per favorire il riassorbimento della ciste.
Il fibroma uterino, o leiomioma, è un tumore benigno dell’utero piuttosto diffuso. Spesso la diagnosi avviene per caso durante una visita ginecologica o un’ecografia. In genere, le pazienti che hanno un fibroma uterino senza che sia presente alcun sintomo non devono ricorrere ad alcuna terapia, ma soltanto monitorare regolarmente la situazione per controllare l’eventuale crescita.
Dismenorrea, Endometriosi e Sanguinamento Uterino Anomalo
La dismenorrea è una patologia ginecologica che vede la comparsa di dolori in contemporanea con le mestruazioni, prevalente nelle adolescenti, di cui ben il 15% ne è affetta in forma grave. La terapia è mirata a sollevare la paziente dal dolore attraverso la modifica dei valori fisiologici che interessano le prostaglandine.
L’endometriosi è una malattia ginecologica che interessa il tessuto del rivestimento dell’utero che cresce e si ispessisce anche all’esterno. Questo può provocare dolore alla pelvi, irregolarità nel ciclo mestruale, costipazione, gonfiori, nausea e diarrea. Può essere risolta con una terapia a base di farmaci o, nei casi più complessi, grazie all’intervento chirurgico.
Il sanguinamento uterino anomalo, caratterizzato da perdite irregolari e abbondanti, è causato spesso da cambiamenti dei valori ormonali. Il trattamento si focalizza sulla gestione del sanguinamento e, se necessario, sulla prevenzione del tumore endometriale.
Infertilità e Sindrome dell'Ovaio Policistico
L’infertilità della donna viene verificata nel caso in cui la paziente non riesca a rimanere incinta nell’arco di uno o due anni di periodo fertile. Le motivazioni sono molteplici: malformazioni congenite, alterazioni ormonali, disturbi dell’apparato riproduttivo o infezioni. Per trattare l’infertilità, occorre conoscere con precisione le cause, talvolta avvalendosi di una laparoscopia, piccolo intervento chirurgico che consente di esplorare l’addome con il laparoscopio.
La sindrome dell’ovaio policistico è uno dei più frequenti disturbi ginecologici di tipo endocrino. Si contraddistingue per la presenza di alterazioni dell’ovulazione, iperandrogenismo (livelli alti di ormoni androgeni nel sangue con conseguente comparsa di peluria, acne o alopecia) e ovaie di tipo policistico.
La gestione della menopausa
La menopausa compare in genere tra i 45 e i 55 anni. Possiamo parlare di menopausa soltanto nel momento in cui la mestruazione risulta assente da non meno di dodici mesi consecutivi. La donna che si avvicina a questa fase può, assieme al proprio medico, controllare la propria situazione e stabilire uno stile di vita salutare. Se per qualche ragione si ipotizza di essere in presenza di una menopausa precoce, possiamo verificarlo tramite un esame del sangue per controllare il livello di ormoni prodotti dall’ipofisi. In alcuni casi può essere prescritta una terapia ormonale sostitutiva (TOS) per bilanciare la diminuzione degli estrogeni.
La gravidanza extrauterina
La gravidanza extrauterina, o ectopica, avviene quando l’embrione si colloca al di fuori dell’utero. Per questo motivo, la gravidanza extrauterina è in genere valutata negativamente per l’embrione, che purtroppo non sopravvive. Nel caso classico di gravidanza extrauterina si sceglie la “procedura di attesa”, ovvero non si agisce e si aspetta che si estingua in modo spontaneo, opzione efficace nel 70% dei casi. Nel caso in cui i valori dell’ormone Beta-hCG non si abbassino, occorre fare ricorso a un trattamento medico specifico con farmaci che inibiscono la replicazione cellulare, o in ultima analisi, all’intervento chirurgico.
Il lavoro di prevenzione e cura svolto negli ambulatori specialistici, come quello del Centro multidisciplinare di Patologia Ostetrica, riflette la necessità di integrare diverse competenze - dall'endocrinologia alla chirurgia vascolare, fino al supporto psicologico - per garantire che ogni donna, a prescindere dal background sociale o dalle condizioni di salute preesistenti, riceva un'assistenza adeguata. L’attenzione alla qualità, certificata da standard internazionali come ISO 9001, permette di ottimizzare i percorsi di cura e minimizzare i rischi per la salute materna e fetale.
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