L'interruzione volontaria di gravidanza (IVG) è una questione di rilevanza fondamentale per la salute e l'autonomia riproduttiva delle donne in Italia. In questo contesto, è cruciale possedere conoscenze approfondite e precise per poter fare una scelta libera e consapevole, come sottolineato dall'importanza di non lasciare decisioni così significative dipendere unicamente dalle parole di un articolo, ma piuttosto dalla completezza delle informazioni a disposizione. In Italia, ogni donna ha il diritto di richiedere l’interruzione di gravidanza, un diritto tutelato e regolamentato da specifiche normative.
Il Quadro Normativo e i Diritti Fondamentali
La regolamentazione dell’interruzione volontaria di gravidanza (IVG) in Italia è sancita principalmente dalla legge 194 del 1978, intitolata “Norme per la tutela della maternità e sull’interruzione volontaria di gravidanza”. Questa importante legislazione definisce in modo chiaro le modalità e le condizioni attraverso cui è possibile accedere all'aborto volontario nel paese, stabilendo un quadro giuridico entro cui le donne possono esercitare i propri diritti. Dal 1978, in base a questa legge, ogni donna ha la possibilità di richiedere l’interruzione volontaria di gravidanza (IVG) entro i primi novanta giorni di gestazione. Tale possibilità è riconosciuta qualora la prosecuzione della stessa, il parto o la maternità comportassero un serio pericolo per la sua salute psico-fisica. Questo include diverse situazioni, come condizioni socio-economiche o familiari sfavorevoli, o previsioni di anomalie o malformazioni del concepito, che possono gravare significativamente sul benessere della donna.
La richiesta di IVG deve essere effettuata personalmente dalla donna, un aspetto che sottolinea l'importanza della sua autonomia decisionale nel processo. La donna, dopo aver valutato attentamente la propria situazione, può scegliere tra diverse opzioni per l'intervento, a seconda dello stadio della gravidanza e delle proprie condizioni di salute. Per le gravidanze entro i 69 giorni, è spesso disponibile il trattamento farmacologico, mentre per quelle che si estendono fino ai 90 giorni, è generalmente previsto quello chirurgico. È fondamentale, pertanto, considerare i tempi di gestazione, poiché questi fattori determinano la scelta delle modalità con cui viene praticata un’interruzione di gravidanza volontaria. Questa scelta dipende da fattori come l’età gestazionale dell’embrione o del feto, che aumenta di dimensioni con il progredire della gravidanza, rendendo indispensabile un'attenta valutazione tempistica.
Casi Specifici: Minorenni e Donne Interdette
Esistono situazioni particolari che richiedono procedure aggiuntive per l'accesso all'IVG, come nel caso delle minorenni. Se hai meno di diciotto anni per l’IVG è necessario l’assenso di tutte e due i genitori, qualora abbiano la potestà genitoriale congiunta, o dell’unico genitore che ha la potestà genitoriale esclusiva. Tuttavia, se la minore ha già discusso la situazione con i propri genitori, può recarsi al Consultorio con loro. In alternativa, gli Operatori del Consultorio sono disponibili per aiutare a coinvolgerli nel processo decisionale. Nel caso di minorenni, se le persone esercenti la responsabilità genitoriale o la tutela sono difficilmente consultabili, o rifiutino il loro assenso, o esprimano pareri tra loro difformi, è possibile ricorrere al Giudice Tutelare. In tali circostanze, se invece non è possibile o la minore non vuole parlare con i genitori, l'equipe consultoriale entro sette giorni preparerà una relazione congiunta. Questa relazione sarà rimessa dall'assistente sociale al Giudice Tutelare il quale, dopo un'attenta valutazione del caso, esprimerà il suo consenso. Il consultorio segue anche il percorso di certificazione per le minorenni, occupandosi della relazione al giudice tutelare nel caso di minorenne che chiede IVG senza il consenso di chi esercita la patria potestà.
Un’altra casistica specifica riguarda le donne sottoposte a interdizione. In questa eventualità, si procede come disposto dall’Art. 13 della legge 194/78, che stabilisce le procedure e le garanzie necessarie per tutelare i diritti della donna in una situazione di vulnerabilità legale.
L'aborto in Italia: Il referendum e la legge 194/1978
Interruzione di Gravidanza Oltre i Novanta Giorni
La Legge 194/78 prevede anche la possibilità di effettuare l'interruzione di gravidanza oltre i primi novanta giorni di gestazione, ma solo in circostanze eccezionalmente gravi e specifiche. Dopo i 90 giorni previsti dalla succitata legge, l'aborto volontario può essere fatto solo nel caso in cui vi sia la presenza di reali e gravi rischi per la salute psicofisica o per la vita stessa della donna. In tali situazioni estreme, l’interruzione di gravidanza dopo i primi 90 giorni dalla data del concepimento è possibile solo quando “la gravidanza o il parto comportino un grave pericolo per la vita della donna” o, nei limiti previsti dall’art. 7 della L194/78, quando siano accertati processi patologici, tra cui quelli relativi a rilevanti anomalie o malformazioni fetali, “che determinino un grave pericolo per la salute fisica o psichica della donna”. Queste disposizioni riflettono l'intento del legislatore di bilanciare la tutela della vita con la protezione della salute e del benessere della donna in situazioni di estrema difficoltà.
Dove Rivolgersi e Come Avviare il Percorso
Per avviare il percorso dell'Interruzione Volontaria di Gravidanza (IVG), è fondamentale sapere a chi rivolgersi. Puoi rivolgerti ai Consultori presenti sul territorio, preferibilmente della tua Zona di residenza. Questi centri rappresentano un punto di riferimento essenziale e facilmente accessibile. Alcuni esempi di Consultori menzionati includono quelli di Forlì-Cesena, Ravenna e Rimini, ma tali servizi sono disponibili su tutto il territorio nazionale. La prima cosa che ti consigliamo di fare è individuare attraverso una mappa un ospedale nella tua zona che effettui interruzioni volontarie di gravidanza e vedere qual è la loro procedura, dato che ogni ospedale ne ha una diversa.
Il Ruolo del Consultorio Familiare
Il Consultorio garantisce un'accoglienza qualificata, offrendo colloqui e consulenza specifici. L'obiettivo principale di questi colloqui è rimuovere eventuali cause che potrebbero portare alla decisione di ricorrere all'interruzione volontaria di gravidanza (IVG). Questo significa fornire supporto e informazioni per esplorare tutte le possibili alternative e assicurarsi che la decisione sia pienamente consapevole. Al riguardo, il Consultorio fornisce anche assistenza psicologica e, su richiesta, informazioni su associazioni di volontariato ed eventuale coinvolgimento dei Servizi sociali, garantendo un supporto olistico alla donna. Inoltre, l’IVG avviene all’interno delle strutture sanitarie pubbliche, e la richiesta di interruzione di gravidanza deve essere firmata dalla donna richiedente e dal medico che effettua consulenza e visita medica. Questo è parte integrante del processo.
Dopo che l'interessata ha preso la sua decisione, il ginecologo del Consultorio effettua la visita. Successivamente, rilascia il certificato necessario per sottoporsi a IVG. È importante sapere che questo certificato può essere richiesto anche al proprio ginecologo di fiducia, al medico di famiglia, o ad altro specialista, offrendo flessibilità nella scelta del professionista. Il ginecologo del Consultorio informa anche sulle metodiche di esecuzione dell'IVG e assicura il controllo medico post-intervento. Viene assicurato anche il collegamento con i reparti ospedalieri di riferimento per l'esecuzione dell'intervento, garantendo una continuità di cura. L’opzione del Consultorio è spesso la più semplice, dato che molti consultori sono collegati o si trovano all’interno di un ospedale che pratica IVG, quindi, rilasciandoti il certificato, possono anche fissarti l’appuntamento, semplificando ulteriormente il percorso.
La Documentazione Necessaria e il Periodo di Riflessione
Per poter procedere con l'IVG, è richiesta specifica documentazione. Alcune strutture per fissare l’appuntamento richiedono di produrre una documentazione, altre te la fanno sul posto. È necessario un referto ufficiale che indica la presenza di una gravidanza in corso. Questo può essere ottenuto tramite un prelievo di sangue in laboratorio, chiedendo le BHCG (Beta HCG). Non è necessario il digiuno per questo prelievo, e generalmente i laboratori eseguono l'esame e forniscono la risposta nella stessa mattinata.
Una volta ottenuta la certificazione, la donna sarà invitata a riflettere per sette giorni. Questo periodo è obbligatorio per legge e ha lo scopo di permettere una riflessione ponderata sulla decisione. Se, invece, non vengono rilevate condizioni che determinano un'urgenza, al termine dell'incontro verrà rilasciato alla donna la copia di un documento, che dovrà anch'essa firmare, attestante lo stato di gravidanza in atto e la richiesta per la sua interruzione volontaria. Questo documento invita a soprassedere per sette giorni. Al termine di questi sette giorni, potrà essere eseguita l’interruzione di gravidanza. Nel corso di questi 7 giorni puoi presentarti al presidio Ospedaliero di riferimento, o a un altro a tua scelta, nel giorno di accesso all'ambulatorio IVG per programmare quanto necessario. Il medico effettuerà la valutazione clinica, ti darà tutte le informazioni e i chiarimenti necessari e acquisirà il consenso.
Situazioni di Urgenza
Esistono tuttavia delle eccezioni alla regola del periodo di riflessione obbligatorio di sette giorni. Quando il medico del consultorio o della struttura socio-sanitaria, o il medico di fiducia, riscontra l’esistenza di condizioni tali da rendere urgente l’intervento, rilascia immediatamente alla donna un certificato attestante l’urgenza. In base alla tua situazione e a che punto della gravidanza sei, su questo certificato ci può essere scritto che sei invitatə a soprassedere per 7 giorni, trascorsi i quali puoi effettuare una interruzione di gravidanza, o che il tuo caso è “urgente” (spesso perché sei vicina allo scadere del tempo in cui puoi abortire). Questo permette di procedere senza indugio quando la salute della donna è a rischio.
L'aborto in Italia: Il referendum e la legge 194/1978
Le Metodologie di Interruzione Volontaria di Gravidanza
L'interruzione volontaria di gravidanza può essere effettuata principalmente tramite due metodologie: farmacologica o chirurgica. La scelta tra le due dipende da diversi fattori, tra cui l'età gestazionale e le condizioni cliniche della donna. L'interruzione volontaria di gravidanza viene effettuata in ospedale, oppure in case di cura convenzionate. Sono principalmente due le modalità con cui è possibile effettuare l'interruzione volontaria di gravidanza: l'aborto farmacologico o medico e l'aborto chirurgico.
Interruzione Volontaria di Gravidanza Farmacologica (IVG Farmacologica)
L’IVG farmacologica richiede il ricovero ospedaliero per l’assunzione di due farmaci (RU486/mifepristone e misoprostolo) a distanza di 48 ore tra loro, ed è una procedura che può essere scelta quando la gravidanza è entro i 69 giorni. È un procedimento che avviene a livello ambulatoriale in due fasi. Potrai scegliere la via farmacologica se la tua gravidanza è inferiore a 63gg (9 settimane) dall'ultima mestruazione e se non ci sono controindicazioni all'uso dei farmaci previsti. Entro la nona settimana di gravidanza (o entro il 63esimo giorno calcolato dal primo giorno dell'ultima mestruazione) l'aborto può essere indotto a seguito dell'assunzione di due farmaci (Mifepristone e Misoprostolo), senza ricorrere alla procedura chirurgica. La IVG farmacologica si svolge in regime di ricovero diurno (Day Hospital) e generalmente prevede due accessi.
Il processo inizia con l’assunzione del mifepristone, un farmaco che blocca l’ormone che consente alla gravidanza di continuare, interrompendo di fatto la gravidanza. Durante il primo accesso vengono eseguiti degli esami ematici e somministrato il primo farmaco (compressa). La donna deve restare in osservazione 2/3 ore. Successivamente, per la precisione dopo 48 ore, si passa al secondo farmaco, un analogo delle prostaglandine, che facilita il distacco e l'espulsione del prodotto del concepimento. Il secondo farmaco, il misoprostolo, può essere assunto sotto forma di compressa da ingerire, sciogliere sotto la lingua o tra guance e gengive, oppure inserito in vagina. Durante il secondo accesso viene somministrato il Misoprostolo (una compressa alle 8 e una compressa alle 12). Entro 4 - 6 ore il rivestimento interno dell’utero si sfalda, causando sanguinamento e distacco con eliminazione del tessuto gravidico.
La sintomatologia sarà assimilabile a quella di un aborto spontaneo nelle fasi iniziali di gravidanza. Nella maggior parte delle donne, l’aborto medico viene percepito come una brutta mestruazione, con forti crampi, diarrea e stomaco sottosopra. Questi sintomi sono normali. Paracetamolo (Tachipirina®) o ibuprofene (Brufen®) possono aiutare a ridurre i crampi. È importante assicurarsi che l’utero si svuoti completamente, al termine della procedura. Il medico ginecologo eseguirà un'ecografia per valutare se l'aborto è completo. Trascorse 4-6 ore di osservazione (senza eventi avversi), la donna viene dimessa con la programmazione di un controllo clinico ed ecografico a distanza di circa 12 giorni, durante il quale sarà discussa anche la possibilità di terapia contraccettiva. Se l’aborto medico viene eseguito dopo le 9 settimane di gravidanza, possono essere necessarie più dosi di misoprostolo ed è maggiore la probabilità di dover rimanere in ambiente ospedaliero. Il mifepristone ha un’efficacia di circa 97%. Questo metodo può essere usato fino a 15 settimane di gravidanza, a seconda dei protocolli specifici e delle condizioni cliniche.
Interruzione Volontaria di Gravidanza Chirurgica (IVG Chirurgica)
L’interruzione volontaria di gravidanza chirurgica è un piccolo intervento che può essere effettuato fino ai 90 giorni di gestazione. Richiede l’inserimento di un tubo nell’utero, attraverso la vagina e la cervice (ingresso dell’utero). La cervice verrà dapprima delicatamente allargata (dilatata) per consentire l'accesso degli strumenti. L'intervento, effettuato in anestesia, avviene in sala operatoria. Vengono in genere somministrati analgesici per bocca e anestetici locali, ossia farmaci che tolgono le sensazioni iniettati nella cervice. Potrebbero anche venir somministrati dei sedativi tramite iniezione. La procedura viene eseguita con la paziente in sedazione cosciente o anestesia generale, in base alla valutazione medica e alle preferenze della donna.
L’IVG chirurgica si svolge in regime di ricovero diurno (Day Hospital). L’intervento medico-chirurgico comporta un ricovero in day hospital. Si entra la mattina presto e si viene dimesse nel pomeriggio dello stesso giorno, salvo complicazioni. L'IVG chirurgica ha lo scopo di asportare il materiale contenuto all'interno della cavità uterina e rappresenta un'alternativa rispetto alla IVG farmacologica.
Per molte donne, l’aborto chirurgico risulta come una mestruazione con crampi particolarmente intensi. In genere, vengono somministrati farmaci per contenere il dolore e raccomandato il riposo una volta a casa. Possono essere di aiuto anche paracetamolo o ibuprofene per gestire i crampi e il disagio post-operatorio. È importante considerare che, sebbene raramente, la cervice può risultare indebolita, risultando così incompetente (si potrà dilatare precocemente) in una successiva gravidanza. Naturalmente, il tutto dipende dal tipo di sedazione o anestesia che è stata effettuata (solitamente, è possibile scegliere, in accordo con il medico, fra anestesia generale, anestesia locale o sedazione profonda), dal tipo e dalla buona riuscita dell'intervento (insorgenza di eventuali complicazioni). Dopo essere stata dimessa la donna può tornare presso il proprio domicilio.
Il Periodo Post-Intervento e la Salute Futura
Dopo qualsiasi tipo di aborto, è fondamentale un periodo di recupero e attenzione alla propria salute. Indipendentemente dalla metodologia scelta, ci vorrà verosimilmente un periodo di stacco di qualche giorno. Dopo un aborto medico è possibile manifestare effetti collaterali di breve durata, per esempio diarrea e nausea, dovuti ai farmaci. Qualunque sia il tipo di aborto praticato, è probabile avvertire nei giorni successivi anche qualche crampo gastrico ed osservare sanguinamenti vaginali, assimilabili a una mestruazione più intensa.
Supporto Psicologico e Benessere Emozionale
Un'interruzione di gravidanza, seppur volontaria, può avere un certo impatto sulla vita della donna e sulla sua sfera psicologica e sociale. Difatti, è possibile che la decisione di ricorrere all'aborto possa avere conseguenze psicologiche, esponendo la donna alla sperimentazione di sentimenti contrastanti e alterazioni dell’umore. Molte donne vogliono avere figli, e vogliono metterli al mondo quando sono pronte e in grado di prendersene cura al meglio. Ogni anno, tuttavia, milioni di donne affrontano gravidanze non pianificate, rendendo la scelta dell'IVG un momento delicato e complesso.
Alla luce di quanto appena detto, appare chiaro come non sia importante solo il supporto medico e sanitario fornito prima, durante e dopo l'interruzione di gravidanza, ma quanto lo sia anche il supporto psicologico alla donna. I Consultori, ad esempio, garantiscono colloqui e consulenza e forniscono anche assistenza psicologica, essenziale per affrontare le possibili ripercussioni emotive di questa esperienza.
Pianificazione Contraccettiva e Fertilità Futura
Un aspetto cruciale dopo un'interruzione di gravidanza è la pianificazione contraccettiva. Dopo l'intervento la donna può chiedere all’ostetrica una consulenza per essere adeguatamente informata sui metodi contraccettivi a disposizione e poter scegliere quello più adeguato alle sue esigenze. L'ostetrica fornirà le informazioni necessarie per prevenire future gravidanze non desiderate. Nell'ambito del "Percorso IVG", la persona assistita potrà sempre confrontarsi con il personale medico, ostetrico ed infermieristico del polo ospedaliero e dei poli territoriali (Consultori familiari) in merito alle possibilità contraccettive.
È importante inoltre, per ridurre il rischio di gravidanze indesiderate, pianificare e iniziare subito la contraccezione. È possibile rimanere incinta poco dopo un aborto, anche prima che ritornino le mestruazioni, il che rende la consulenza e l'adozione di un metodo contraccettivo efficace di immediata importanza. Per esempio, nei due anni successivi all’IVG la contraccezione è gratuita per le donne iscritte al SSN, residenti o domiciliate in Toscana, o in possesso di codice STP (Stranieri Temporaneamente Presenti) e per le studentesse fino ai 25 anni di età iscritte alle Università toscane. Il counselling contraccettivo e l’avvio della contraccezione viene garantito già dai Reparti e dagli Ambulatori dove viene effettuata l’IVG, assicurando un supporto tempestivo e continuativo.
In linea generale, l'esecuzione di un aborto volontario non dovrebbe pregiudicare la possibilità di avere figli in futuro, quindi, non dovrebbe avere effetti sulla fertilità. Tuttavia, si segnala che alcuni autori suggeriscono una possibile connessione fra l'aborto e alcuni problemi riscontrati in un'eventuale successiva gravidanza, quali ad esempio sanguinamento durante la gestazione, problemi connessi alla placenta, parto prematuro. Ad ogni modo, se si desidera una gravidanza dopo aver effettuato un'interruzione volontaria di gravidanza, è bene parlarne con il proprio medico o il proprio ginecologo per ricevere una valutazione personalizzata e consigli appropriati.
Prevenzione e Contraccettivi d'Emergenza
Oltre alla pianificazione contraccettiva post-IVG, è fondamentale conoscere le opzioni di contraccezione d'emergenza disponibili. Se hai avuto un rapporto a rischio, cioè senza protezione (preservativo, diaframma, pillola anticoncezionale, eccetera…) quanto prima ed entro massimo 5 giorni puoi recarti in farmacia e chiedere la cosiddetta “pillola dei 5 giorni dopo” a base di ulipristal acetato (esempi: EllaOne, Evante e Lencya). Si può acquistare senza ricetta anche se si è minorenne, rendendola accessibile in situazioni di urgenza per prevenire una gravidanza indesiderata.
In definitiva, la conoscenza delle procedure, dei diritti e delle risorse di supporto è essenziale per qualsiasi donna che si trovi ad affrontare la decisione di ricorrere all'interruzione volontaria di gravidanza in Italia.