L'Interruzione Volontaria di Gravidanza (IVG): Analgesia e Anestesia a Confronto nei Diversi Metodi

La decisione di interrompere una gravidanza è un momento delicato, spesso accompagnato da bisogni di salute complessi e considerazioni personali, psicologiche e di stigma sociale. Per molte persone, non è mai una procedura desiderata, piuttosto è un bisogno di salute. In questo senso, non è mai "facile": si preferirebbe in ogni caso essere altrove a fare altro e in certi casi pesano il vissuto personale, psicologico e di stigma sociale.

In Italia, l'interruzione di gravidanza (IVG) è regolata dalla legge 194, che stabilisce le condizioni e le modalità per l'accesso a questa procedura. Uno degli aspetti fondamentali nella gestione dell'IVG riguarda il controllo del dolore, che può essere affrontato attraverso diverse strategie: dall'analgesia all'anestesia. Comprendere le differenze tra queste due metodologie di gestione del dolore, e come esse si applicano ai diversi metodi di IVG, è essenziale per informare adeguatamente le persone coinvolte e garantire un'assistenza appropriata e personalizzata.

La Cornice Legale e Temporale dell'IVG in Italia

L’interruzione di gravidanza può essere fatta per legge entro i primi 90 giorni reali di gravidanza per motivi legati alla scelta o alla salute della donna. Dopo i 90 giorni, l'intervento è consentito solo se la gravidanza o il parto mettono in pericolo la vita della donna, oppure per rilevanti anomalie o malformazioni fetali. La volontà della persona di procedere con l'IVG viene documentata attraverso un certificato specifico. Trascorsi 7 giorni di riflessione dalla data del certificato, la persona può ottenere l’intervento di IVG. Questo periodo di attesa è parte integrante del processo decisionale stabilito dalla normativa italiana.

Secondo la legge 194, tutti gli enti ospedalieri e le cliniche autorizzate sono tenuti a effettuare tali interventi. L’articolo 9 della legge 194 infatti recita: “Gli enti ospedalieri e le case di cura autorizzate sono tenuti in ogni caso ad assicurare lo espletamento delle procedure previste dall’articolo 7 e l’effettuazione degli interventi di interruzione della gravidanza richiesti secondo le modalità previste dagli articoli 5, 7 e 8.” Tuttavia, nella realtà, la situazione non è sempre così uniforme e il servizio cambia moltissimo da città a città, con significative disparità nell'accesso e nelle modalità di erogazione delle cure.

Metodi di Interruzione Volontaria di Gravidanza: Farmacologico e Chirurgico

Prima del novantesimo giorno di gravidanza, l'IVG si può svolgere in due modalità principali: farmacologica o chirurgica. Il metodo disponibile dipende dall'età gestazionale e dall'accesso alle cure. Circa la metà delle gravidanze non è volontaria negli Stati Uniti. Circa il 40% delle gravidanze indesiderate termina con un aborto procedurale o medico; il 93% degli aborti si verifica prima della 13ª settimana di gestazione. I metodi comuni di aborto includono l'aborto chirurgico, che prevede la dilatazione del canale cervicale e l'uso di aspirazione o strumenti per evacuare il tessuto della gravidanza, e l'aborto farmacologico, che utilizza farmaci per stimolare le contrazioni uterine e l'espulsione del tessuto della gravidanza.

L'IVG Farmacologica: Un'Alternativa Meno Invasiva

L'aborto farmacologico è a livello medico un’alternativa praticabile e meno invasiva rispetto a quello chirurgico per interventi entro dodici settimane di gravidanza. In Italia, questo metodo può essere prescritto entro il 63° giorno di gravidanza (63° a partire dal primo giorno dell’ultima mestruazione), e si accede a questo tipo di interruzione se si è nei primi 63 giorni di gravidanza; per lo più avviene entro la nona settimana di gestazione. L'aborto farmacologico può essere offerto fino a 12 settimane di gestazione in regime ambulatoriale.

La procedura farmacologica prevede tipicamente due somministrazioni di farmaci. La prima somministrazione è quella del farmaco mifepristone (noto come RU486), che viene inghiottito. Il mifepristone è un farmaco che agisce bloccando l'azione del progesterone, un ormone essenziale per il mantenimento della gravidanza. Dopo 24-48 ore, si prende il misoprostolo (Cytotec), che consiste generalmente in compresse da lasciar sciogliere sotto la lingua o tra le guance. In alcuni presidi, queste compresse vengono inserite in vagina. Il misoprostolo (un analogo della prostaglandina E1) dilata la cervice stimolando il rilascio di prostaglandine e provoca le contrazioni uterine necessarie per l'espulsione. Il misoprostolo è di solito somministrato per via vaginale o buccale da 2 a 4 ore prima della procedura o come parte della procedura farmacologica stessa. Il pretrattamento con mifepristone 200 mg da 24 a 48 ore prima dell'induzione con prostaglandine, tipicamente misoprostolo vaginale o buccale, riduce i tempi di induzione al parto. Il dosaggio del misoprostolo varia in base all'età gestazionale. Tuttavia, gli studi indicano che, con il pretrattamento con mifepristone, è sufficiente una dose di misoprostolo di 200 mcg ogni 3-4 ore.

A distanza di circa 3 ore dalla seconda somministrazione, solitamente si verifica la conclusione dell’evento abortivo attraverso perdite simili alla mestruazione. La buona riuscita dell’interruzione di gravidanza viene controllata sul posto ecograficamente o diversi giorni dopo con analisi beta HGC. In ogni caso, si ricorda che è stato eliminato l’obbligo di ricovero per l'IVG farmacologica, e la prima somministrazione avviene in ospedale o in consultorio, in regime di day hospital, il che significa non rimanere a dormire la notte e quindi fare generalmente uno o due accessi nel day hospital. La persona rimane sotto osservazione per alcune ore. Non è obbligatorio, ma una visita di controllo viene effettuata nelle due settimane seguenti l’intervento. Entro questa epoca gestazionale, è possibile offrire la possibilità dell’espulsione a domicilio.

L'aborto farmacologico è preferito dalle donne in quanto mima un evento vissuto in modo più naturale. Non richiede profilassi antibiotica, evita procedure strumentali all’interno della cavità uterina e il rischio di lesioni cervicali, perforazioni uterine e altri potenziali legati all’analgesia/anestesia connessi alla procedura chirurgica. Garantisce sicurezza ed efficacia in condizioni organizzative e strutturali adeguate anche in ambulatorio/consultorio.

L'IVG Chirurgica: L'Isterosuzione

L’intervento chirurgico per l'IVG si chiama isterosuzione e può essere effettuato entro 90 giorni (12 settimane e 6 giorni) dalla data dell’ultima mestruazione. Ci si affida alle mani del personale sanitario. L'evacuazione chirurgica può essere utilizzata per la maggior parte delle gravidanze, ma richiede una formazione aggiuntiva e una preparazione cervicale per le gravidanze nel secondo trimestre avanzato.

Prima dell'intervento, si ha un colloquio con il personale sanitario che effettuerà l'intervento e, dove è ancora in essere l’anestesia generale, si ha un colloquio con l’anestesista. Talvolta l’intervento è preceduto dalla somministrazione di farmaci che facilitano la dilatazione del collo dell’utero (per via vaginale o sub-linguale). La preparazione cervicale (utilizzando metodi farmacologici e/o meccanici per ammorbidire e dilatare la cervice), a partire dalla 12ª settimana di gestazione, è raccomandata per ridurre le complicazioni procedurali. Il misoprostolo o i dilatatori osmotici (come il polimero sintetico [Dilapan] o le alghe essiccate e compattate [laminaria]) possono essere utilizzati per dilatare il canale cervicale. I dilatatori possono essere inseriti nella cervice e lasciati per almeno 4 ore o per tutta la notte.

Durante l’intervento, il collo dell’utero viene dilatato cautamente con dei dilatatori del diametro da 6 a 13 mm. Successivamente, viene inserita nell’utero una fine cannula di plastica che aspira i tessuti embrionali, secondo il metodo Karman. Le procedure eseguite prima delle 14 settimane di gestazione vengono in genere completate utilizzando la dilatazione e il raschiamento per aspirazione (D&C), adattando la dimensione della cannula all'età gestazionale. Per le procedure a 14-16 settimane, possono essere necessarie strumentazione intrauterina e una cannula di aspirazione di grande diametro. Alcuni operatori possono utilizzare una curette tagliente delicata per garantire che tutti i prodotti del concepimento siano stati rimossi. Le procedure eseguite a 14 settimane di gestazione o oltre richiedono la dilatazione del canale cervicale e l'uso di pinze per evacuare il tessuto gravidico, e sono denominate dilatazione ed estrazione (D&E). L'aspirazione viene utilizzata per aspirare il liquido amniotico e rimuovere qualsiasi tessuto placentare residuo (a volte è richiesto anche il raschiamento tagliente). La D&E richiede una formazione aggiuntiva.

I dispositivi di aspirazione a vuoto manuale sono portatili, non richiedono una sorgente elettrica e sono più silenziosi rispetto ai dispositivi ad aspirazione a vuoto elettrici. Possono essere utilizzati fino a 12 settimane di gestazione. Poiché questi dispositivi perdono capacità di aspirazione una volta riempiti a oltre l'80%, alcuni operatori preferiscono un'aspirazione a vuoto elettrica per avere una capacità di aspirazione continua dopo 9 settimane. L'aspirazione a vuoto elettrica prevede il collegamento di una cannula a una fonte di vuoto elettrica. Raramente, l’intervento prevede l’utilizzo finale di una curette di acciaio per eseguire l’RCU, cioè la revisione della cavità uterina.

Prima di un aborto procedurale devono essere somministrati alla paziente degli antibiotici efficaci contro le infezioni dell'apparato riproduttivo (inclusa l'infezione da clamidia). Il regime ottimale non è stato chiaramente delineato, ma sono stati utilizzati doxiciclina 200 mg o azitromicina 500 mg in combinazione con metronidazolo 500 mg. Dopo la procedura, l'immunoglobulina Rho(D) viene somministrata alle donne con sangue Rh-negativo a 12 settimane di gestazione o oltre, dato che la tipizzazione Rh e la RhIG non sono richieste prima delle 12 settimane di gestazione; i dati hanno dimostrato che la quantità di sangue necessaria per l'emorragia feto-materna e quindi la sensibilizzazione non viene trasferita prima di tale epoca.

Potranno seguire perdite di sangue per circa 15-20 giorni, per alcune persone fino a 40 giorni. Dopodiché, è opportuno ripetere un test di gravidanza in laboratorio (beta HCG) per avere la certezza che si siano ridotti nel sangue gli ormoni relativi alla gravidanza. Non effettuate i test casalinghi, perché gli ormoni restano attivi per diverse settimane e quindi saranno senza dubbio positivi. Le mestruazioni torneranno dopo 30 o 40 giorni dall’intervento, ma è importante iniziare subito dopo l’intervento a utilizzare il metodo contraccettivo prescelto. La contraccezione (tutte le forme) può essere avviata subito dopo un aborto indotto fatto a meno di 28 settimane di gestazione. Per l'assistenza all'aborto eseguita a più di 28 settimane di gestazione, l'inizio della terapia ormonale deve dipendere dalla risoluzione dei fattori della coagulazione (oltre 21 giorni).

Gestione del Dolore nell'IVG: Analgesia vs. Anestesia

La distinzione tra analgesia e anestesia è fondamentale nella gestione del dolore durante l'interruzione di gravidanza. Mentre l'analgesia si concentra sulla riduzione o eliminazione del dolore mantenendo la coscienza, l'anestesia mira all'abolizione della sensibilità, della coscienza e del dolore, spesso associata a rilassamento muscolare.

L'Analgesia nell'IVG Farmacologica: Consapevolezza e Controllo

Per l’IVG farmacologica, il dolore viene gestito nella maggior parte dei casi con antidolorifici da banco (FANS), come ibuprofene o naprossene. In caso di allergia, il paracetamolo è un’alternativa valida. In ogni caso, la persona percepisce dolori addominali simili alle sue mestruazioni, ma più forti, dato che il processo è quello di un’espulsione indotta. Nella maggior parte dei casi, il dolore non è paragonabile al dolore di un parto, e si evitano così l’intervento chirurgico e quello anestetico, che sono portatori di possibili complicanze. La persona è attrice principale e consapevole del procedimento, un aspetto che alcune donne preferiscono per un'elaborazione più diretta dell'esperienza. L’aborto farmacologico viene preferito dalle donne in quanto mima un evento vissuto in modo più naturale, per cui deve essere prevista adeguata copertura antidolorifica per garantire il comfort.

L'Anestesia nell'IVG Chirurgica: Opzioni e Implicazioni

Per l’IVG chirurgica, il dolore viene gestito con diverse tecniche anestetiche, che mirano a ridurre o eliminare la percezione del dolore durante la procedura. L’intervento avviene per lo più sotto narcosi (sedazione profonda) oppure sotto anestesia locale.

L'anestesia locale intorpidisce l'area interessata, lasciando la persona completamente cosciente durante l'intervento. Immediatamente prima dell’intervento viene iniettato un antidolorifico attraverso la vagina nella cervice, cioè l'estremità più bassa dell'utero. Questa opzione consente una partecipazione consapevole all'evento, seppur con la gestione del dolore locale.

La sedazione profonda, d'altra parte, può far addormentare la persona durante l’intervento. Con questa tecnica, il dolore durante la procedura in sedazione profonda è assente o fortemente ridotto, e la persona di solito non vede il procedimento in prima persona, ma solo il pre- e il post-intervento. Questa è spesso una soluzione preferita per chi desidera non essere cosciente durante la procedura.

In alcuni casi, viene ancora praticata l’anestesia generale, che potrebbe portare complicanze. L'anestesia generale abolisce la sensibilità, la coscienza e il dolore, ed è associata a rilassamento muscolare. Per l'aborto con il metodo d'aspirazione, che dura circa quindici minuti, l'anestesia non ha bisogno di essere troppo profonda. Alla fine dell’intervento, l'anestesista lascerà che la donna si svegli. Durante questa fase si può sentire dolore, che di solito è lieve o moderato e dura non più di mezz'ora. È importante notare che, dopo un'operazione in anestesia generale (compreso l'aborto), è sempre consigliabile farsi accompagnare da qualcuno, poiché non è permesso guidare per il resto della giornata e si potrebbero avvertire vertigini o instabilità.

Approfondimento sulle Tecniche Anestetiche: Locale vs. Generale

La scelta tra anestesia generale e locale per l'IVG chirurgica dipende da molteplici fattori, incluse le preferenze della paziente, le condizioni mediche e le linee guida della struttura sanitaria. Le opzioni anestetiche devono essere offerte in base alle preferenze del paziente. Un aborto del primo trimestre può essere eseguito utilizzando un blocco paracervicale locale, ma è comunque associato a crampi pelvici al momento della procedura. L'aborto chirurgico del secondo trimestre può essere eseguito utilizzando una sedazione da moderata a profonda e richiede l'anestesia generale solo in caso di significativa comorbilità medica.

Anestesia Generale: Sonno Profondo e Assenza di Percezione

L'esperienza mostra che le donne vivono in modo molto diverso un aborto con anestesia generale. Il vantaggio principale è spesso considerato il fatto di dormire durante tutto l’intervento, perché non si nota nulla. Questo può essere molto sollevante per chi desidera evitare qualsiasi percezione o ricordo della procedura. Immediatamente prima dell'inizio dell’intervento, vengono iniettati attraverso una vena un anestetico e un antidolorifico. Durante il processo, la paziente è completamente incosciente.

D'altra parte, alcune donne trovano che la perdita di coscienza dovuta a questo "sonno" generi in loro confusione. Quando si svegliano, la gravidanza è finita tutta d'un colpo. Questa repentinità può rendere difficile per alcune donne elaborare l’intervento a livello psicologico. Un altro svantaggio è che spesso dopo un'anestesia generale ci si sente molto storditi e si hanno giramenti di testa per diverse ore, richiedendo un periodo di recupero più prolungato prima di poter tornare a casa e la necessità di essere accompagnate.

Anestesia Locale: Consapevolezza e Gestione del Dolore Residuo

Anche le esperienze delle donne che hanno subito un aborto senza anestesia generale, ma con anestesia locale, variano. Alcune donne preferiscono essere coscienti durante la procedura per vivere in modo consapevole l'aborto. Questo può rendere più facile per loro elaborare la procedura, fornendo un senso di controllo e presenza durante un momento delicato.

Tuttavia, uno svantaggio è che la sensazione di dolore non viene soppressa completamente durante l'anestesia locale. Questo significa che alcune donne possono ancora sentire un dolore da lieve a moderato quando viene dilatata la cervice. Poiché il resto dell'utero è escluso dall'anestesia locale, molte donne sentono anche dolore quando viene effettuata l'aspirazione e quando l'utero successivamente si contrae. Tuttavia, questi dolori di solito si placano abbastanza rapidamente nel post-intervento immediato. Per altre donne, invece, è stressante essere completamente coscienti e sentire tutte le conversazioni e i suoni nell'ambiente operatorio, rappresentando un peso significativo.

La Sedazione Profonda: Un Compromesso

La sedazione profonda, spesso definita narcosi, rappresenta un compromesso tra l'anestesia locale e quella generale. Durante la sedazione profonda, la persona non è completamente incosciente come in anestesia generale, ma è in uno stato di sonno indotto in cui la percezione del dolore e la consapevolezza dell'intervento sono minimizzate. Questo metodo offre il vantaggio di non subire il trauma visivo o uditivo della procedura, riducendo lo stress psicologico per molte pazienti, senza necessariamente incorrere in tutte le complicanze o il lungo recupero dell'anestesia generale.

Rischi e Complicanze: Confronto tra Metodi e Anestesia

Entrambi i metodi di IVG, farmacologico e chirurgico, sono considerati sicuri per la salute. Tuttavia, è importante essere consapevoli dei potenziali rischi e complicanze associati a ciascuno, così come alle diverse modalità di gestione del dolore.

Rischi Legati all'IVG Chirurgica

L’intervento chirurgico, essendo "meccanico", ha il minimo rischio che non funzioni (circa 2%). Tuttavia, potrebbe comportare alcuni rischi specifici:

• Emorragia grave: Si verifica in circa 1 caso su 1.000 interventi. Le emorragie maggiori (0,06%) possono derivare da traumi o da un utero atonico.
• Perforazione uterina: Stimata in 1 caso su 1.000 interventi. Meno comunemente, può verificarsi una perforazione dell'intestino o di un altro organo (0,1%).
• Danno al collo uterino: Circa 2 casi su 1.000 interventi. Possono essere lacerazioni cervicali (0,1-1%), generalmente superficiali del tenaculum, ma che possono essere più serie e richiedere una riparazione. La dilatazione forzata della cervice nelle gravidanze più avanzate può predisporre ad incontinenza cervicale. Tuttavia, con tecniche basate su prove, tra cui l'aspirazione delicata e un'adeguata preparazione cervicale, non ci si aspetta che l'aborto indotto aumenti i rischi per le gravidanze successive.
• Infezioni: Circa 1 caso su 100 interventi.

La fertilità può essere alterata se si manifesta una complicanza infettiva grave o dei danni all’utero molto gravi, quali perforazioni complicate.

Rischi Legati all'IVG Farmacologica

L’intervento farmacologico, non essendo meccanico, non presenta rischi di lesione o perforazione dell’utero (date dall’errore umano), il che rappresenta un vantaggio significativo. Tuttavia, comporta comunque gli stessi rischi di infezione (1 caso su 100 interventi) e di emorragia. Un rischio aggiuntivo dell'aborto farmacologico è la possibile necessità di ripetere l’IVG (1-2 casi su 100) nel caso in cui non sia completo. Dopo la procedura ci saranno perdite di sangue e coaguli, anche altalenanti nella quantità e nella dimensione, fino a 40 giorni. La durata di dolori e perdite ematiche post-procedura può essere simile per entrambe le procedure.

Complicanze Generali dell'Aborto Legale

In generale, nei paesi in cui è legale, l'aborto è sicuro e le complicanze sono rare. Le complicanze sono rare con l'aborto legale (gravi complicanze in meno dell'1%; mortalità in meno di 1 su 100.000). Il tasso di complicanze aumenta con l'aumentare dell'età gestazionale. I tassi di complicazioni sono 14 volte inferiori rispetto a quelli dopo il parto di un neonato a termine, e i tassi sono i più bassi in contesti con accesso sicuro e legale alle cure.

Le complicanze mediche o procedurali ritardate più comuni includono sanguinamento e infezione significativa (da 0,1 a 2%). Le complicanze ritardate possono verificarsi a causa di frammenti placentari ritenuti. Se si verifica sanguinamento o si sospetta un'infezione, i frammenti placentari trattenuti possono essere visibili all'ecografia. Una lieve infiammazione è attesa, ma se l'infezione è moderata o grave e porta a peritonite o sepsi, potrebbe essere necessaria una gestione d'emergenza. Le sinechie nella cavità endometriale (sindrome di Asherman) o la fibrosi tubarica dovuta a infezione sono rare.

Complicanze dell'Anestesia

L'anestesia generale o locale è raramente causa di gravi complicanze. Tuttavia, come ogni procedura medica, comporta un certo livello di rischio. È per questo che il colloquio con l'anestesista, dove previsto, è fondamentale per valutare la storia clinica della paziente e scegliere l'opzione più sicura.

La Scelta del Metodo e della Gestione del Dolore: Fattori Influenzanti

La decisione sul metodo di IVG e sulla gestione del dolore è profondamente personale e multifattoriale. Condizioni e considerazioni mediche (o di altro tipo) possono influenzare la scelta della procedura, indicare la necessità di eseguire l'aborto in ospedale o richiedere attrezzature aggiuntive in strutture di riferimento. Spesso, l'età gestazionale è stabilita con l'ecografia, ma a volte l'anamnesi e l'esame obiettivo sono utilizzati per stimare l'età gestazionale durante il primo trimestre. Ulteriori valutazioni devono essere prese in considerazione se una donna è nel secondo trimestre e ha fattori di rischio per complicanze.

L'aborto farmacologico viene preferito dalle donne in quanto mima un evento vissuto in modo più naturale, consentendo una maggiore partecipazione consapevole al processo. Non richiede profilassi antibiotica, evita procedure strumentali all’interno della cavità uterina e il rischio di lesioni cervicali, perforazioni uterine e altri potenziali legati all’analgesia/anestesia connessi alla procedura chirurgica. Garantisce sicurezza ed efficacia in condizioni organizzative e strutturali adeguate anche in ambulatorio o consultorio.

L'aborto chirurgico mediante isterosuzione nel primo trimestre può rappresentare la metodica preferibile in caso di controindicazioni o limiti temporali per l’esecuzione di una IVG farmacologica. Rispetto alla procedura farmacologica, esclude la possibilità di vedere il prodotto del concepimento, e il dolore durante la procedura in sedazione profonda è assente. Ciò spesso comporta maggiore pressione sugli ospedali per necessità di un’equipe multidisciplinare, ambienti e attrezzature idonei a garantire le necessarie condizioni di sicurezza.

La domanda sull'anestesia per l'aborto o sul metodo di aborto stesso è una delle tante domande importanti. Da un lato, solo la persona può rispondere a queste domande per sé stessa. Come ci si sentirà a seguito della propria decisione dipenderà in gran parte da quanto ci si è sentite libere nella situazione di decidere come si desidera. D'altra parte, può anche aiutare dialogare con un'altra persona su tutte le domande che preoccupano, indipendentemente dal fatto che si stia iniziando adesso a pensarci o che la data dell'aborto sia già stata fissata. Forse si conosce una persona nella propria cerchia di amici o di conoscenti che ispira fiducia e con la quale esiste una simpatia particolare e che probabilmente condivide gli stessi valori. Noi donne per ordinare i nostri pensieri necessitiamo di esternare tutto ciò che ci passa per la testa, quindi in realtà basta avere qualcuno che ci ascolti e che ci capisca per riportare in armonia il cuore e la mente. Avere fiducia in sé stesse è fondamentale, solo tu puoi decidere, quindi sentiti libera di prenderti tutto il tempo necessario.

Contesto Internazionale e Sicurezza dell'Aborto

Negli Stati Uniti, sia l'aborto farmacologico che quello chirurgico sono regolati da restrizioni specifiche di ogni stato (p. es., periodi di attesa obbligatori, limiti di età gestazionale). In tutto il mondo, il 13% delle morti materne è secondario ad aborto indotto in condizioni non sicure, e la stragrande maggioranza di questi decessi si verifica nei paesi in cui l'aborto è illegale. Questo dato sottolinea l'importanza dell'accesso a cure sicure e legali. I metodi di interruzione volontaria di gravidanza procedurale e medica sono impiegati anche in caso di perdita della gravidanza. Il completamento di un aborto procedurale può essere confermato osservando direttamente la rimozione del contenuto uterino o tramite l'ecografia utilizzata durante la procedura. Se l'ecografia non viene utilizzata durante la procedura, l'avvenuta interruzione della gravidanza può essere confermata mediante valutazione del tessuto. Per una gravidanza di sede sconosciuta in cui il tessuto non è chiaramente identificato, misurare i livelli sierici quantitativi di gonadotropina corionica umana beta (beta-hCG) prima e dopo la procedura; una diminuzione maggiore del 50% dopo 1 settimana conferma la risoluzione.

L'Anestesia in Ostetricia: Un Paragone per Chiarire i Concetti

L’anestesia è una procedura medica che suscita nel paziente sempre una certa preoccupazione, ma ancora di più nelle donne partorienti che temono anche per la salute del bambino. Tuttavia, l’anestesia in ostetricia non deve far paura. Si parla di anestesia (abolizione della sensibilità, della coscienza e del dolore, associato a rilassamento muscolare) in ostetricia quando si deve effettuare un intervento chirurgico come il taglio cesareo programmato o in urgenza, oppure interventi chirurgici non ostetrici (per esempio appendicite acuta) in donna gravida. L’anestesia può essere loco-regionale o generale.

La parto-analgesia è la tecnica più efficace per ridurre o togliere il dolore del travaglio del parto. Non è un’anestesia, perché la donna può muoversi liberamente e assumere la posizione che più gradisce durante il travaglio. Nella gran parte dei casi si utilizza l’analgesia peridurale, che prevede la somministrazione dei farmaci attraverso un tubicino (catetere) che viene inserito tramite un ago sottile nello spazio peridurale nella zona lombare. I farmaci possono essere somministrati in infusione continua oppure - ed è la soluzione più efficace - a boli programmati. Quando invece il travaglio è molto avanzato e la donna ha raggiunto una dilatazione completa, si può procedere con l’analgesia subaracnoidea o “one shot”. Tutte le donne possono farne richiesta. In molti ospedali, il servizio è attivo 24 ore su 24 per tutti i giorni dell’anno, assicurando l'analgesia epidurale gratuita. Nell’ambito del programma di assistenza alla gravidanza, il tema del controllo del dolore in travaglio di parto viene affrontato in appositi incontri, nei quali un anestesista fornisce tutte le informazioni riguardanti l’analgesia epidurale, dimostrando l'impegno verso un'informazione completa e un'assistenza personalizzata.

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