Streptococco nei bambini: Trattamento con Augmentin, Dosaggio e Durata

Lo streptococco rappresenta un genere di batteri che può essere responsabile di una vasta gamma di infezioni, da quelle più lievi, come il mal di gola e l'impetigine, a condizioni potenzialmente più gravi, quali polmonite e meningite. Nello specifico, lo Streptococcus pyogenes, noto anche come streptococco beta-emolitico di gruppo A (SBEA), è un batterio che frequentemente fa parte della flora microbica del nostro organismo senza causare necessariamente disturbi. Le infezioni causate da questo batterio sono comunemente trattate con antibiotici, tra i quali l'Augmentin è uno dei più frequentemente utilizzati, specialmente in ambito pediatrico.

Comprendere l'Augmentin: Indicazioni e Composizione

L'Augmentin è un antibiotico che agisce uccidendo i batteri responsabili delle infezioni. È una combinazione di due diversi principi attivi: amoxicillina e acido clavulanico. L'amoxicillina è un antibiotico che appartiene al gruppo delle "penicilline", noto per la sua efficacia contro un ampio spettro di batteri. Tuttavia, l'attività delle penicilline può talvolta essere inibita da alcuni batteri che producono un enzima chiamato beta-lattamasi. È qui che entra in gioco l'acido clavulanico, l'altro componente attivo dell'Augmentin. L'acido clavulanico è un farmaco ß-lattamico che funziona come inibitore delle ß-lattamasi, impedendo così che l'amoxicillina venga resa inattiva e ampliando lo spettro d'azione dell'antibiotico. L'amoxicillina è disponibile dal 1972 ed è compresa nella lista dei farmaci essenziali secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), un elenco dei farmaci più importanti di cui un sistema sanitario di base deve essere dotato. È uno degli antibiotici più frequentemente prescritti nei bambini. Questa combinazione rende l'Augmentin un antibiotico ß-lattamico a spettro intermedio, batteriolitico, appartenente alla famiglia delle aminopenicilline, impiegato nel trattamento di batteri sensibili sia Gram-positivi che Gram-negativi. È considerato il farmaco di prima scelta nella sua classe perché assorbito meglio quando assunto per via orale rispetto ad altri antibiotici ß-lattamici.

Di solito, sono sensibili all'amoxicillina batteri come Streptococcus, Bacillus subtilis, Enterococcus, Haemophilus, Helicobacter e Moraxella, mentre Citrobacter, Klebsiella e Pseudomonas aeruginosa tendono ad essere resistenti. È importante notare che lo streptococco beta-emolitico gruppo A (SBEGA) è sempre sensibile alle penicilline non protette come l'amoxicillina, e non sono stati identificati ceppi penicillino-resistenti in nessuna parte del mondo.

Quando non assumere Augmentin e precauzioni

Ci sono specifiche circostanze in cui l'assunzione di Augmentin è controindicata. Non si deve assumere Augmentin in caso di allergia all'amoxicillina, all'acido clavulanico, alla penicillina o a uno qualsiasi degli eccipienti del medicinale. Analogamente, è controindicato se si è avuta una reazione allergica grave a qualsiasi altro antibiotico, che potrebbe manifestarsi con un'eruzione cutanea o un gonfiore del viso o del collo. È inoltre da evitare se si sono manifestati problemi al fegato o ittero (colorazione gialla della pelle) in seguito all'assunzione di un antibiotico.

Prima di assumere Augmentin, è fondamentale consultare il medico, il farmacista o l'infermiere se si presenta mononucleosi infettiva, se si è stati in trattamento per problemi al fegato o ai reni, o se non si urina in modo regolare. In caso di incertezza, è sempre consigliabile rivolgersi a un professionista sanitario. In alcuni casi, il medico potrebbe richiedere indagini per identificare il tipo specifico di batterio responsabile dell'infezione, potendo così prescrivere un dosaggio diverso di Augmentin o un medicinale alternativo.

È importante prestare attenzione a determinate condizioni durante il trattamento con Augmentin, poiché può portare al peggioramento di condizioni preesistenti o causare effetti indesiderati gravi. Questi possono includere reazioni allergiche, convulsioni e infiammazioni dell'intestino. Per ridurre qualsiasi rischio, è necessario monitorare attentamente i sintomi.

In caso di esami del sangue (come controlli relativi ai globuli rossi o esami di funzionalità del fegato) o delle urine (per il glucosio), è essenziale informare il medico o l'infermiere che si sta assumendo Augmentin, poiché può influenzare i risultati di questi test.

Interazioni con altri medicinali:

• Se si assume allopurinolo (usato per la gotta) insieme ad Augmentin, è probabile che si possa manifestare una reazione allergica cutanea.
• Con probenecid (usato per la gotta), il medico potrebbe dover modificare la dose di Augmentin.
• Se si assumono medicinali (come il warfarin) che prevengono la formazione di coaguli nel sangue, potrebbero essere necessari esami del sangue aggiuntivi per monitorare la coagulazione.
• Augmentin può influenzare il meccanismo d'azione del metotrexato (un farmaco utilizzato per il trattamento di tumori o malattie reumatiche).

È opportuno chiedere consiglio al medico o al farmacista in caso di gravidanza, sospetta gravidanza, pianificazione di una gravidanza o allattamento con latte materno. Inoltre, Augmentin può causare effetti indesiderati che rendono sconsigliabile la guida di veicoli o l'utilizzo di macchinari se non ci si sente bene.

L'Augmentin contiene aspartame (E951), fonte di fenilalanina, e può essere nocivo per i pazienti affetti da fenilchetonuria. Contiene anche maltodestrine (glucosio), quindi se si è a conoscenza di un'intolleranza a zuccheri specifici, è consigliabile consultare il medico prima dell'assunzione.

Dosaggio e Modalità di Somministrazione nei Bambini

Il dosaggio di Augmentin per il trattamento dello streptococco varia in funzione di diversi fattori, tra cui l'età del paziente, il peso corporeo, la gravità dell'infezione e la presenza di altre condizioni mediche.

Per i bambini di peso inferiore a 40 kg, le bustine di Augmentin 875 mg/125 mg non sono raccomandate. Il dosaggio per i bambini è calcolato in base al peso corporeo. Le Linee Guida regionali in Italia suggeriscono, per un bambino di età superiore ai due anni con faringodinia e sospetta faringite streptococcica, l'utilizzo delle penicilline, e quindi dell'amoxicillina, come farmaco di prima scelta in assenza di allergia. La dose raccomandata è di 50 mg per chilo al giorno, suddivisi in due dosi, per un periodo di 6 giorni. La terapia con amoxicillina nella faringotonsillite da SBEA e nella scarlattina è efficace con due schemi terapeutici: alla dose di 40 mg/kg/die in 3 somministrazioni, oppure alla dose di 50 mg/kg/die in 2 somministrazioni. La divisione della dose giornaliera in 2 somministrazioni può essere raccomandata per aumentare l'aderenza al trattamento.

Per gli adulti e i bambini di peso pari o superiore a 40 kg, la dose raccomandata è di 1 bustina da 875 mg/125 mg due volte al giorno, con una dose massima di 1 bustina tre volte al giorno.

In caso di problemi ai reni, la dose potrebbe essere modificata dal medico. In presenza di problemi al fegato, potrebbero essere richiesti esami del sangue più frequenti per monitorare la funzionalità epatica.

È fondamentale prendere sempre il medicinale seguendo esattamente le istruzioni del medico o del farmacista. Subito prima di assumere Augmentin, è necessario aprire la bustina e mescolare il contenuto con mezzo bicchiere d'acqua. La soluzione deve essere bevuta all'inizio del pasto o immediatamente prima. Le dosi devono essere distanziate in modo regolare durante il giorno, con un intervallo di almeno 4 ore tra una dose e l'altra, evitando di prendere 2 dosi in 1 ora.

Durata del Trattamento

La durata del trattamento con Augmentin per lo streptococco dipende dalla gravità dell'infezione. Tradizionalmente, la terapia antibiotica per la faringo-tonsillite streptococcica doveva durare 10 giorni. Tuttavia, le attuali linee guida e la pratica clinica indicano che la durata della terapia antibiotica con amoxicillina dovrebbe essere di 10 giorni, ma può essere ridotta a 6 giorni nei residenti in paesi a basso rischio di complicanze non suppurative (recentemente l'Italia è considerata un paese a medio rischio). In molti casi, il trattamento dura circa 10 giorni, ma può essere necessario prolungarlo in caso di infezioni più gravi o se i sintomi persistono.

La tendenza attuale è di ridurre la durata della terapia antibiotica, non solo perché si rivela ugualmente efficace, ma anche perché un trattamento più breve diminuisce il fenomeno dell'antibiotico-resistenza, che rappresenta una grave minaccia per la salute globale. Per esempio, è vero che storicamente la terapia antibiotica per la faringo-tonsillite streptococcica doveva durare 10 giorni. Oggi, però, la gran parte dei pediatri è solita adottare un trattamento più breve di soli sei giorni, che si è dimostrato ugualmente efficace per eradicare lo streptococco dalla gola. Oltre a ciò, la terapia breve appare particolarmente condivisibile in paesi come l'Italia, a bassa endemia per febbre reumatica (una complicanza temibile della faringite da streptococco).

È cruciale non interrompere il trattamento con Augmentin prima della sua conclusione, anche se ci si sente meglio, poiché è necessaria ogni dose per combattere l'infezione. Se alcuni batteri sopravvivono, possono causare una ricaduta. Non si dovrebbe prendere Augmentin per più di 2 settimane; se si continua a non stare bene, è necessario tornare dal medico.

Cosa fare in caso di sovradosaggio o dimenticanza

Se si assume una quantità eccessiva di Augmentin, i segni possono includere alterazioni dello stomaco (nausea, vomito o diarrea) o convulsioni. In tal caso, è fondamentale parlare con il medico il prima possibile, portando con sé la confezione del medicinale o il flacone.

Se si dimentica di prendere una dose, la si deve assumere non appena ci si ricorda. Non si deve prendere la dose successiva troppo presto, ma è necessario aspettare circa 4 ore.

Possibili Effetti Indesiderati

Come tutti i medicinali, anche Augmentin può causare effetti indesiderati, sebbene non tutte le persone li manifestino.

Condizioni a cui prestare attenzione:

• Reazioni allergiche: Possono manifestarsi con eruzioni cutanee, infiammazione dei vasi sanguigni (vasculiti visibili come macchie rosse o violacee sulla pelle, ma che possono interessare anche altre parti del corpo), febbre, dolore alle articolazioni, gonfiore delle ghiandole del collo, delle ascelle o dell'inguine, gonfiore (a volte del viso o della bocca, noto come angioedema) che causa difficoltà respiratorie, e persino collasso. Se si verifica uno di questi sintomi, è necessario contattare immediatamente il medico e interrompere l'assunzione di Augmentin.
• Infiammazione intestinale: Può causare diarrea acquosa, generalmente con sangue e muco, dolore di stomaco e/o febbre. In presenza di questi sintomi, è importante contattare il medico il prima possibile per un consiglio.

Effetti indesiderati molto comuni (possono interessare più di 1 su 10 persone):

• Diarrea (negli adulti).

Effetti indesiderati comuni (possono interessare fino a 1 su 10 persone):

• Mughetto (candida - un'infezione da funghi della vagina, della bocca o delle pieghe della pelle).
• Nausea, specialmente quando si assumono alte dosi.
• Vomito.
• Diarrea (nei bambini). Per ridurre questi effetti, è consigliabile assumere Augmentin prima dei pasti.

Effetti indesiderati non comuni (possono interessare fino a 1 su 100 persone):

• Eruzioni cutanee, prurito.
• Eruzione cutanea in rilievo, con prurito (orticaria).
• Cattiva digestione.
• Capogiri.
• Mal di testa.
• Aumento di alcune proteine (enzimi) prodotte dal fegato (visibile dagli esami del sangue).

Effetti indesiderati rari (possono interessare fino a 1 su 1000 persone):

• Eruzioni cutanee che si presentano come vescicole e sembrano piccoli bersagli (macchia scura centrale circondata da un'area più pallida, con un anello scuro intorno al bordo - eritema multiforme). Se si notano questi sintomi, è necessario contattare il medico urgentemente.
• Basso numero delle cellule coinvolte nella coagulazione del sangue (visibile dagli esami del sangue).
• Basso numero di globuli bianchi (visibile dagli esami del sangue).

Altri effetti indesiderati (frequenza non nota):

• Infiammazione della membrana protettiva che circonda il cervello (meningite asettica).
• Gravi reazioni della pelle: eruzione cutanea diffusa con vescicole e distacco della pelle, particolarmente intorno a bocca, naso, occhi e genitali (sindrome di Stevens-Johnson) e una forma più grave con esteso distacco della pelle (necrolisi epidermica tossica); eruzione cutanea rossa diffusa con piccole vescicole contenenti pus (dermatite bollosa esfoliativa); eruzione cutanea rossa, con croste e rigonfiamenti sotto la pelle e vescicole (esantema pustoloso). Se si presenta uno di questi sintomi, contattare il medico immediatamente.
• Infiammazione del fegato (epatite).
• Ittero, causato dall'aumento nel sangue di bilirubina, che può far apparire gialla la pelle e il bianco degli occhi.
• Infiammazione dei tubuli dei reni.
• Il sangue impiega più tempo a coagulare.
• Iperattività.
• Convulsioni (nelle persone che assumono alte dosi di Augmentin o che hanno problemi ai reni).
• Lingua nera che appare coperta di peli.
• Macchie sui denti (nei bambini), generalmente rimovibili con lo spazzolamento.
• Grave riduzione del numero dei globuli bianchi (visibile dagli esami del sangue o delle urine).
• Basso numero di globuli rossi (anemia emolitica) (visibile dagli esami del sangue o delle urine).
• Cristalli nelle urine (visibile dagli esami del sangue o delle urine).

La combinazione amoxicillina-acido clavulanico è stata collegata a numerosi casi di danni epatici acuti clinicamente conclamati; è attualmente la più comune causa di malattia epatica indotta da farmaci nella maggior parte delle casistiche negli USA e in Europa. L'insorgenza dei danni avviene tipicamente da qualche giorno a anche 8 settimane (in media, 3 settimane) dall'inizio della terapia; spesso si manifesta una volta completato il ciclo di antibiotici, con una latenza variabile da qualche giorno a sei settimane.

Se si manifesta un qualsiasi effetto indesiderato, anche se non elencato, è importante rivolgersi al medico o al farmacista. La segnalazione degli effetti indesiderati contribuisce a fornire maggiori informazioni sulla sicurezza del medicinale.

Conservazione e Smaltimento

È fondamentale tenere l'Augmentin fuori dalla vista e dalla portata dei bambini. Non si deve usare questo medicinale dopo la data di scadenza riportata sulla confezione, che si riferisce all'ultimo giorno del mese. L'Augmentin deve essere conservato a una temperatura non superiore a 25°C, nel contenitore originale per proteggerlo dall'umidità. Non utilizzare il medicinale se la bustina è rotta o danneggiata.

I medicinali non devono essere gettati nell'acqua di scarico o nei rifiuti domestici. È opportuno chiedere al farmacista come eliminare i medicinali non più utilizzati. La formulazione liquida, una volta preparata, deve essere conservata in frigorifero (non congelare), ben chiusa, e qualsiasi residuo non utilizzato deve essere gettato dopo 7 giorni.

Streptococco nei bambini: Sintomatologia e Diagnosi

Le epidemie da streptococco tra i bambini sono sempre più frequenti, causando allarmi nelle scuole e preoccupazioni tra le famiglie. Le infezioni sintomatiche da streptococco hanno un esordio acuto e spesso si accompagnano a ipertrofia tonsillare, con tonsille di volume aumentato, arrossate e spesso ricoperte di essudato/secrezioni biancastre. Una conseguenza comune è la perdita di appetito, che può allarmare i familiari. In alcuni casi, scatenati da una particolare tossina, la cute può ricoprirsi di un esantema scarlatto, tipico della scarlattina. La scarlattina si verifica se il SBEA è in grado di produrre esotossine (SpeA, SpeB, SpeC). La faringotonsillite da SBEA presenta un decorso benigno con risoluzione del quadro entro 3-7 giorni.

Le infezioni sintomatiche da streptococco possono essere contratte più volte, poiché esistono numerosi tipi di streptococco con cui il bambino può entrare in contatto ("siero-tipi"). Una volta superata un'infezione, guarita con o senza terapia antibiotica, non deve stupire se la patologia si ripresenta.

Alcuni quadri che possono seguire l'infezione da streptococco nei bambini sono le cosiddette sindromi "post-infettive", che non sono complicanze dirette dell'infezione (non suppurative). Le più note sono la Glomerulonefrite (GN) Post-Streptococcica e la Febbre Reumatica. Possono anche manifestarsi complicanze suppurative, conseguenti a un'estensione dell'infezione nei tessuti adiacenti, causando ascessi peritonsillari, parafaringei o retrofaringei, otite media, sinusite e mastoidite.

La diagnosi di infezione da streptococco nei bambini può essere posta secondo diversi approcci. In Italia, le ultime indicazioni pubblicate dalla regione Emilia Romagna ("Dossier n. 253/2015 - Faringotonsillite in età pediatrica. Linea guida regionale") raccomandano, in un bambino di età superiore ai due anni con faringodinia e sospetta faringite streptococcica, un approccio diagnostico con test rapido, che deve essere opportunamente effettuato dal personale medico con una tecnica adeguata per un esito affidabile. Sotto i due anni, è importante notare che le infezioni da SBEA sono meno frequenti. Un esito positivo o negativo al test antigenico rapido è sufficiente per porre diagnosi, nella maggior parte dei casi, senza la necessità di eseguire un esame colturale di conferma, a meno di forte discordanza con il quadro clinico. È fondamentale una corretta selezione, dopo visita medica, dei pazienti da sottoporre a tampone per la ricerca di SBEA per evitare diagnosi errate e un utilizzo inappropriato della terapia antibiotica. L'esecuzione del tampone deve avvenire su indicazione del pediatra curante.

Circa il 10-25% dei bambini che risultano positivi per SBEA sono in realtà portatori di SBEA. Lo stato di portatore può perdurare da settimane a mesi, ma è associato a un rischio minimo di complicanze, sia suppurative che non suppurative, e a basso rischio di trasmissione interindividuale. Pertanto, non è raccomandata né la ricerca né il trattamento antibiotico dei soggetti portatori di SBEA. I test rapidi e gli altri esami microbiologici non sono in grado di discriminare un soggetto affetto da faringotonsillite da SBEA da un portatore di SBEA con faringite intercorrente causata da altro agente infettivo. Ciò significa che l'esecuzione dei test rapidi per l'identificazione della presenza di SBEA nel faringe in assenza di sintomi acuti o alla fine della terapia antibiotica non deve essere eseguita. Non sono raccomandati esami ematici (tasso antistreptolisinico, proteina C reattiva e conta leucocitaria) per la diagnosi di faringotonsillite da SBEA o di scarlattina; la diagnosi di quest'ultima è clinica.

L'Antibiotico-Resistenza e l'Uso Consapevole

La faringotonsillite è una patologia comune in età pediatrica, di eziologia prevalentemente virale. Lo SBEA è responsabile di circa il 25% dei casi di faringotonsillite e interessa principalmente i bambini in età scolare e gli adolescenti, con una prevalenza del 19,3-30,1% tra i 5 e i 19 anni. La distinzione su base clinica tra faringotonsillite batterica, virale o di altra natura non è possibile data la sovrapposizione delle manifestazioni. Nei pazienti in età pediatrica affetti da faringotonsillite da SBEA o scarlattina è raccomandata la terapia antibiotica per la rapida riduzione dei sintomi e per la riduzione del rischio di complicanze suppurative e non suppurative. Al contrario, nei pazienti con faringotonsillite non da SBEA non è raccomandata la terapia antibiotica.

L'amoxicillina è l'antibiotico di prima scelta per la faringotonsillite da SBEA e la scarlattina, in quanto SBEA è sempre sensibile alle penicilline non protette. In assenza di altre indicazioni (recidive, fallimento terapeutico) o controindicazioni all'amoxicillina, non è raccomandata la terapia antibiotica con amoxicillina-acido clavulanico, cefalosporine e macrolidi. L'aver utilizzato la cosiddetta Amoxicillina "protetta" (a spettro antibatterico molto più ampio) può aver contribuito ad alterare inutilmente l'ecosistema batterico, favorendone le resistenze.

In caso di sospetta allergia all'amoxicillina nei pazienti con faringotonsillite da SBEA che non hanno effettuato un work-up allergologico, e in mancanza di evidenze attualmente disponibili sull'efficacia e la sicurezza, le cefalosporine di 2° e 3° generazione non dovrebbero essere raccomandate. In questi casi, si può optare per l'azitromicina alla dose di 20 mg/kg/die per 3 giorni in monosomministrazione giornaliera per superare la resistenza di SBEA ai macrolidi.

È importante sottolineare che la tendenza attuale è di ridurre la durata del trattamento antibiotico, da 10 a soli 5 giorni, anche per molte altre infezioni non complicate dell'età pediatrica, come la polmonite e l'infezione delle vie urinarie. Oltre al minor costo e alla maggiore aderenza alla terapia, un trattamento breve riduce concretamente il fenomeno dell'antibiotico-resistenza, che rappresenta oggi un problema di estrema gravità.

Il ruolo della prevenzione e del monitoraggio

Per quanto riguarda i rimedi per lo streptococco nei bambini, sarebbe opportuno attuare una corretta prevenzione. La diagnosi clinica di faringite e il successivo trattamento dovrebbero portare a una pronta risposta. Le Linee Guida indicano che qualora non si osservi una pronta risposta (dopo 24-48 ore) alla terapia antibiotica, è probabile che si sia di fronte a un paziente con un'infezione virale che era già portatore sano di streptococco. Concludendo, è bene sapere che a termine terapia non si eseguono test di controllo; il criterio di guarigione è la risoluzione della clinica.

Il rispetto delle linee guida nazionali per un uso appropriato degli antibiotici è cruciale, specialmente considerando l'aumentata prevalenza di episodi infettivi causati dallo Streptococco beta emolitico di gruppo A (SBEA) e la ridotta produzione e distribuzione di amoxicillina in Italia e in Europa. Dopo il periodo di restrizione dovuto alla pandemia da SARS-CoV-2, con la ripresa della normale attività di vita e di relazioni sociali, si è verificata una maggiore circolazione e contagio da patogeni respiratori in tutte le fasce di età, compresa quella pediatrica.

È fondamentale rafforzare l'adesione a queste linee guida per garantire un uso appropriato degli antibiotici e contrastare il fenomeno dell'antibiotico-resistenza, che minaccia la salute pubblica.

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