Il Polo Integrato di Oncologia e Ostetricia-Ginecologia all'Ospedale Luigi Sacco e l'Approccio Olistico alla Salute Femminile nell'ASST Fatebenefratelli Sacco

L'Ospedale Luigi Sacco di Milano, parte dell'Azienda Socio Sanitaria Territoriale (ASST) Fatebenefratelli Sacco, rappresenta un punto di riferimento fondamentale per la salute femminile, offrendo un'ampia gamma di servizi che spaziano dall'oncologia all'ostetricia e ginecologia. La struttura si impegna a fornire percorsi diagnostici-terapeutici avanzati e un'assistenza completa, integrando diverse specialità per affrontare le esigenze complesse delle pazienti in ogni fase della vita. Un'attenzione particolare è rivolta ai percorsi diagnostici-terapeutici per la prevenzione delle malattie e dei tumori dell’apparato genitale femminile, in particolare attraverso il Centro di Diagnosi Precoce delle patologie cervicali e vulvari da HPV.

L'Eccellenza dell'Oncologia all'Ospedale Luigi Sacco: Un Percorso di Cura Personalizzato

Il servizio di Oncologia dell'Ospedale Luigi Sacco di Milano è una struttura autonoma e dedicata che si occupa di prendersi cura del paziente oncologico nelle sue molteplici dimensioni ed esigenze, coprendo l'intero percorso clinico-assistenziale, sia ambulatoriale che in regime di ricovero. Dalla prevenzione alla diagnosi, dalla terapia al follow-up, l'Unità Operativa Complessa di Oncologia, diretta dalla Dott.ssa Nicla La Verde dal dicembre 2018, garantisce un'assistenza di alto livello per le principali patologie oncologiche e onco-ematologiche.

Le attività svolte includono accertamenti diagnostici complessi e manovre invasive, trattamenti chemioterapici, gestione dei sintomi correlati alla malattia oncologica e trattamento delle tossicità provocate dalle terapie antiblastiche. La struttura prende in carico pazienti con neoplasie solide ed ematologiche, mostrando una particolare specializzazione nella cura dei pazienti con cancro sieropositivi per HIV. Questi pazienti vengono seguiti con un approccio collaborativo che vede affiancati infettivologi e oncologi, garantendo una presa in carico globale che considera la complessità delle terapie oncologiche e l'immunodepressione associata all'HIV.

Le principali patologie tumorali trattate includono:

• Neoplasia mammaria
• Neoplasie toraciche (polmone, mesotelioma)
• Neoplasie gastro-enteriche (esofago, stomaco, colon-retto, ano, pancreas, vie biliari, GIST, tumori neuroendocrini, epatocarcinoma)
• Neoplasie ginecologiche (ovaio/tube, utero, cervice, vulva, vagina)
• Neoplasie urologiche/genitali maschili (vescica, rene, prostata, uroteliali, testicolo, pene)
• Neoplasie testa-collo
• Linfomi di Hodgkin/non Hodgkin
• Tumori oculari
• Tumori in pazienti HIV positivi

L'attività clinica si articola in diversi ambiti per assicurare una cura completa e accessibile:

• Attività di degenza ordinaria: Per pazienti che richiedono ricovero e monitoraggio costante.
• Attività di Day-Hospital/MAC (attività macro ambulatoriale complessa): Per trattamenti che non necessitano di ricovero notturno.
• Preparazione farmaci antiblastici: Un servizio interno per la gestione sicura e personalizzata dei farmaci chemioterapici.
• Attività ambulatoriale: Per visite di controllo, follow-up e terapie non invasive.
• Riunioni multidisciplinari: Essenziali per definire la corretta "strategia diagnostica-terapeutica". Tutte le decisioni diagnostiche e terapeutiche sono prese nell'ambito di queste riunioni con altri specialisti, garantendo un percorso dedicato al paziente. Le riunioni coprono diverse aree come Mammella (Breast Unit), Gastro-enterico, Genito-urinario, Ginecologia, Testa-collo, HPV (Tumori ano/ORL) e Tumori oculari.
• Minicounselling genetico: Un servizio che assicura ai pazienti con familiarità per patologie oncologiche o affetti da patologie oncologiche ereditarie di essere seguiti in un percorso diagnostico, di screening e di sorveglianza specifico (controlli specialistici/radiologici). Questo servizio si avvale di una stretta collaborazione con l'U.O. di Genetica dell’Istituto Nazionale dei Tumori (Milano) per l'interpretazione dei test e la gestione dei familiari a rischio.
• Consulenze interne all’ospedale Sacco di Oncologia ed Onco-ematologia: Disponibili per le altre Unità Operative.
• Attività di ricerca clinica: Fondamentale per l'innovazione terapeutica.

Per quanto riguarda i gruppi di lavoro specializzati, l'oncologia del Sacco ha sviluppato:

• Neoplasie in HIV: Attraverso il gruppo collaborativo interaziendale MUSTHAL, che coinvolge ematologie dei principali ospedali lombardi, si favorisce l'aggiornamento scientifico e la discussione di casi clinici di pazienti con patologie linfoproliferative e sieropositività per HIV, creando una rete tra infettivologi, oncologi, ematologi e anatomo-patologi. Esiste anche un team dedicato ai tumori solidi in pazienti HIV positivi.
• Ambulatorio cardio-oncologia: Un gruppo collaborativo di oncologi, cardiologi e medici internisti per garantire un percorso di diagnostica e trattamento cardiologico dedicato al paziente oncologico, con accesso diretto a visite e follow-up, esami mirati e monitoraggio durante e dopo trattamenti antiblastici.
• Ambulatorio dietologia-oncologica: Collaborazione con dietisti e nutrizionisti per affrontare le problematiche nutrizionali, garantire un corretto apporto alimentare e calorico e monitorare i pazienti durante i trattamenti chemioterapici, radio-chemioterapici e ormonali. Questo ambulatorio è condotto settimanalmente dalla Dott.ssa Semeraro Martina.
• Ambulatorio nefro-oncologia: Dedicato ai pazienti oncologici con comorbidità renali o che affrontano trattamenti potenzialmente nefrotossici, in collaborazione con la UOC Nefrologia del Sacco. Offre monitoraggio e supporto nella scelta delle terapie.

La ricerca clinica della UOC Oncologia viene svolta in collaborazione con altri Centri Oncologici nazionali, in reti scientifiche che permettono di sviluppare idee in un contesto di ricerca indipendente e la partecipazione a studi sponsorizzati per l'accesso a nuovi farmaci. Le collaborazioni si estendono alla UO di RADIOTERAPIA dell’ASST Grande Ospedale Metropolitano di Niguarda, del Gruppo Humanitas (Humanitas San Pio X Ospedale/Poliambulatorio e Istituto Clinico Humanitas) e dell’Istituto Clinico Sant’Ambrogio. Vengono inviati in consulenza pazienti con neoplasia mammaria, gastro-enterica, tumori cervico-facciali, ginecologici, linfoproliferativi, urologici e polmonari. Ulteriori collaborazioni includono la UO di Chirurgia TORACICA dell’Ospedale Maggiore Policlinico di Milano e dell’ASST Grande Ospedale Metropolitano di Niguarda per la patologia tumorale polmonare, e la UO di NEUROCHIRURGIA dell’Ospedale Fatebenefratelli per le emergenze oncologiche neurochirurgiche. Infine, esiste una collaborazione con il centro di procreazione medicalmente assistita (PMA) del PO Macedonio Melloni, fondamentale per il percorso di preservazione della fertilità previsto per le pazienti giovani oncologiche.

Il Reparto di Ostetricia e Ginecologia dell'Ospedale Luigi Sacco

Il reparto di Ostetricia e Ginecologia dell'Ospedale Luigi Sacco di Milano, Azienda Ospedaliera - Polo Universitario situato in via Giovan Battista Grassi 74, è diretto dal Dott. Michele Antonio Vignali. Il reparto si struttura in quattro unità funzionali distinte ma interconnesse per fornire una copertura completa delle esigenze delle pazienti:

1. Gravidanza fisiologica - parto: Dedicata al supporto delle gravidanze senza complicanze e al processo del parto.
2. Ginecologia: Per la diagnosi e il trattamento delle patologie ginecologiche.
3. Unità semplice di medicina materno-fetale: Specializzata nella gestione delle condizioni mediche della madre e del feto durante la gravidanza.
4. Procreazione medico assistita in patologie infettive: Un'area unica e specializzata, che riflette l'expertise dell'Ospedale Sacco nel campo delle malattie infettive, offrendo soluzioni per la procreazione assistita in contesti complessi.

La sezione di patologia materno-fetale accoglie ogni anno centinaia di pazienti, che si rivolgono al centro per le sue competenze specifiche nelle patologie della gravidanza. L'equipe è in grado di intervenire con supporto di diagnosi e terapie per patologie materne e fetali anche complesse, per alcune delle quali la struttura è di riferimento per tutto il territorio nazionale. La ricerca clinica è attiva anche in questo ambito, con studi come "Evaluation of placental apoptosis and inflammation in post-term pregnancies managed by different induction protocols" e "TRUFFLE, Trial randomizing umbilical and fetal flow in Europe".

In ambito ginecologico, l'attività è molteplice e include:

• Attività ambulatoriale di I livello.
• Diagnostica Ginecologica Precoce, con un focus sulla prevenzione.
• Ambulatorio ecografia ginecologica, Sonoisterografia ed Ecografia ginecologica in 3D e 4D.
• Attività ambulatoriale di Urodinamica.
• Ambulatorio di Oncologia Ginecologica, che si inserisce nel contesto multidisciplinare per la cura dei tumori femminili.
• Ambulatorio di Menopausa e di Ginecologia Endocrinologica.
• Terapia chirurgica, prevalentemente laparoscopica, per patologie dell'ovaio e isteroscopica per patologie uterine, riducendo al minimo gli interventi tradizionali e offrendo soluzioni in Day-Surgery anche per problemi urinari e prolassi.

I dirigenti medici che compongono l'equipe sono: Autuori Maria Chiara, Cammarata Selene, Cardellicchio Manuela, Fusè Federica, Laoreti Arianna, Leone Francesco, Meroni Francesca. L'esperienza clinica del reparto è testimoniata dalla gestione di un'ampia casistica di patologie e interventi, tra cui parti gemellari con cesareo, parti cesarei programmati, parti naturali, laparoscopia d’urgenza in gravidanza, isterectomia per utero setto, gravidanze con parto cesareo d'urgenza, piccoli interventi in day hospital e la gestione di gravidanze non portate a termine e interruzioni terapeutiche.

L'Ospedale della Donna: L'Esperienza del Macedonio Melloni e la Rete ASST Fatebenefratelli Sacco

All'interno dell'ASST Fatebenefratelli Sacco, un ruolo di prim'ordine nella salute femminile è rivestito dal Presidio Ospedaliero Macedonio Melloni. Nato nel 1912 e evolutosi nel corso dei decenni, il Melloni è stato riconosciuto, dal 13 giugno 2019, come referente in Italia per la cura e l'assistenza della donna in tutte le fasi della vita, attraverso il progetto "Ospedale della Donna". Questo progetto ha istituito un modello organizzativo unico a livello nazionale, dedicato interamente alla donna, con percorsi specifici per le diverse età: sviluppo (11-18 anni); età fertile e riproduzione (19-50 anni); menopausa (45/50 - 65 anni); senescenza (oltre i 65 anni).

La mission della S.C. è garantire un’assistenza quanto più specialistica, accurata ed efficace alla paziente ginecologica in ogni fase della sua vita e, in particolare, in età riproduttiva e durante la gravidanza e il post partum. Questo si concretizza con un intenso lavoro d’équipe e la consulenza di numerosi specialisti come diabetologi, endocrinologi, senologi, e altri.

U.O. Patologia della Gravidanza (Presidio Ospedaliero Macedonio Melloni)

L’attività della Struttura Semplice di Patologia della Gravidanza, responsabile Dott.ssa Giulia Alabiso e coordinatrice Ost. Rosaria Della Volpe, si sviluppa attraverso un Reparto di degenza e diversi ambulatori specialistici. Il reparto, situato al secondo piano, dispone di 15 posti letto, di cui 2 con monitoraggio intensivo per le pazienti più critiche. Qui vengono ricoverate pazienti con gravidanza a rischio, gravidanza fisiologica a termine in osservazione o in attesa di travaglio attivo e puerpere patologiche.L’orario di visita è flessibile, permettendo al partner o persona di fiducia di stare in reparto senza limiti, con possibilità di permanenza 24 ore su 24 in caso di necessità.Per le donne gravide a rischio di parto prematuro, è previsto un incontro di counselling congiunto tra genitori, neonatologo e ginecologo per fornire informazioni e supporto. Per le puerpere patologiche è attiva la pratica del rooming-in, compatibilmente con le condizioni cliniche, e per le madri con neonato in TIN, il personale ostetrico stimola e mantiene la produzione del latte materno.

U.O. Puerperio (Presidio Ospedaliero Macedonio Melloni)

Il reparto di Puerperio, referente Dott.ssa Baietti, si trova al primo piano e offre 16 posti letto in convenzione con il SSN e 4 posti letto in regime di solvenza. Le stanze doppie sono dotate di bagno interno, e una stanza ha quattro posti letto con bagno e baby-restroom. Le stanze singole per regime di solvenza includono un posto letto aggiuntivo per un familiare.La degenza standard è di circa due giorni per parto spontaneo e tre giorni per taglio cesareo non complicato. L’orario di visita per il partner è dalle 10 alle 23, con l'ingresso di un secondo visitatore e figli minorenni dalle 16:30 alle 18:00.Il rooming-in è promosso 24 ore su 24, favorendo il legame affettivo tra mamma e neonato e l'allattamento al seno. La "stanza nido" e la UO di Neonatologia adiacente forniscono supporto continuo. Un progetto di dimissione protetta offre visite ostetriche domiciliari post partum e l'assistenza dei consultori di zona.

Sala Parto (Presidio Ospedaliero Macedonio Melloni)

La Sala Parto, referente Dott.ssa Donatella Rodegher e coordinatrice Ost. Letizia Mori, è situata al secondo piano e dispone di 5 box parto, una Sala Operatoria per l’urgenza e due stanze per la gestione delle pazienti in pre-travaglio. Un box parto è dotato di vasca per il parto in acqua.L'assistenza è garantita 24 ore su 24 da un'equipe composta da tre Ostetriche, due Medici Ginecologi, un Neonatologo, un Anestesista e un Infermiere Pediatrico. L'assistenza del travaglio a basso rischio è erogata dal Personale Ostetrico, con un prediletto rapporto One to One. Dopo il parto, si promuove il contatto pelle a pelle (skin to skin) con il neonato, per favorire il benessere e l'allattamento.

U.O. Ginecologia (Presidio Ospedaliero Macedonio Melloni)

Il reparto di Ginecologia, responsabile Prof. Solima e coordinatrice Inf. Carmela Saponaro, si trova al terzo piano e dispone di 10 posti letto per ricoveri ordinari e 8 per day surgery. Vengono trattate patologie benigne (miomi uterini, cisti ovariche, endometriosi, prolassi genitali) e patologie oncologiche maligne. Sono gestiti anche ricoveri per revisione cavità uterina (RCU) e interruzione volontaria di gravidanza (IVG), sia chirurgica che farmacologica, secondo la Legge 194/78.L'accesso può avvenire tramite ricovero diretto da Pronto Soccorso o trasferimento da Sala Operatoria per urgenze. L'assistenza è medica e infermieristica 24 ore su 24, con applicazione dei principi ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) per un rapido recupero post-operatorio.

Servizi di Emergenza e Blocco Operatorio Centralizzato

All'interno del Presidio Macedonio Melloni, l'efficienza dei servizi è supportata da strutture dedicate alle urgenze e agli interventi chirurgici.

Pronto Soccorso Ostetrico-Ginecologico (Presidio Ospedaliero Macedonio Melloni)

Il servizio di Pronto Soccorso, referente Dott. Andrea Natale e coordinatore Inf. Angelo Bonsignore, è situato al piano -1 e include una sala visita, 3 posti letto di astanteria per pazienti ginecologiche e ostetriche, una sala per monitoraggio ostetrico e una stanza per monitoraggio semi-intensivo. Offre un servizio di guardia attiva ostetrico-ginecologica, con triage infermieristico, 24 ore su 24, 7 giorni su 7, con possibilità di interventi chirurgici urgenti.

Blocco Operatorio (Presidio Ospedaliero Macedonio Melloni)

Il Blocco Operatorio, responsabile Dott. Eugenio Solima e coordinatore Inf. Antonio Ronzullo, si trova anch'esso al piano -1. È dotato di 3 sale operatorie, un'area preparazione monitorata e un'area per l'assistenza neonatale. L'attività coinvolge personale medico, infermieristico e ostetrico di diverse U.O. (Ginecologia, Anestesiologia, Neonatologia con Dipartimento di Patologia Perinatale/Terapia Intensiva Neonatale - TIN, Senologia). In caso di necessità, collaborano anche specialisti (urologi, chirurghi generali o pediatrici) di altri presidi ASST (Buzzi, Sacco, Fatebenefratelli).Le sedute chirurgiche settimanali sono 9, di cui 8 dedicate a problematiche ostetrico-ginecologiche e 1 alla chirurgia senologica. Le mattine di lunedì, mercoledì e venerdì sono riservate ai tagli cesarei (2-4 a seduta, salvo il mercoledì con un massimo di due per lasciare spazio alle interruzioni volontarie della gravidanza chirurgiche). Gli altri giorni sono dedicati alla chirurgia ginecologica, con interventi decisi in base a lista d'attesa, gravità della patologia e disponibilità delle pazienti.

Ambulatori Specialistici e Prevenzione Diffusa

L'offerta di servizi è ulteriormente arricchita da una vasta rete di ambulatori specialistici, molti dei quali accessibili anche ai possessori della Micuro card, che coprono un'ampia gamma di esigenze mediche per la donna.

Ambulatori per la Salute Endocrinologica e Ossea

• Ambulatorio osteoporosi: Per la diagnosi e il trattamento di questa condizione comune, specialmente nelle donne in post-menopausa.
• Mineralometria Ossea Computerizzata (MOC): Strumento diagnostico chiave per la valutazione della densità ossea.
• Ambulatorio complicanze gravi dell'osteoporosi: Per gestire i casi più complessi e prevenire fratture.
• Diagnosi e cura patologie tiroidee: Un'attenzione specifica alle disfunzioni tiroidee.
• Chirurgia tiroide: Per i casi che richiedono intervento chirurgico.
• Gestione patologie tiroidee in gravidanza: Un servizio cruciale data l'importanza della funzione tiroidea per madre e feto.
• Servizio endocrinologia ginecologica: Per affrontare squilibri ormonali.
• Ambulatorio menopausa: Offerto sia al Sacco che al Melloni, per supportare le donne in questa fase della vita.
• Diagnosi e cura ipertricosi e irsutismo: Per condizioni legate a squilibri ormonali.

Ambulatori per la Salute Materno-Fetale e la Gravidanza

• Ambulatorio sorveglianza gravidanze oltre il termine: Per monitorare attentamente le gravidanze che superano la data prevista.
• Ambulatorio pianificazione preconcezionale in presenza di patologia materna: Essenziale per le donne con condizioni mediche preesistenti che desiderano una gravidanza.
• Valutazione benessere pelvico post partum: Per affrontare e prevenire problemi legati al pavimento pelvico dopo il parto.
• Percorso accompagnamento alla nascita e alla genitorialità: Offre supporto e formazione ai futuri genitori.
• Ambulatorio infertilità primo livello: Per le prime indagini e il trattamento dell'infertilità.
• Ambulatorio depressione in gravidanza e nel puerperio: Un servizio di supporto psicologico fondamentale per la salute mentale della madre.
• Punto nascita: Con un numero di parti annui superiore a 500, testimonia l'attività intensa e l'esperienza del centro.
• Analgesia epidurale gratuita H24 7/7 giorni: Un servizio di grande importanza per la gestione del dolore durante il parto.
• Parto in acqua: Una delle tecniche non farmacologiche per la gestione del dolore.
• Tecniche non farmacologiche e naturali gestione dolore da parto: Offrono diverse opzioni alle future mamme.
• Banca del latte umano interna/in collegamento con altri Centri: Un servizio prezioso per i neonati che ne necessitano.
• T.I.N. (Terapia Intensiva Neonatale): Garantisce cure specialistiche ai neonati più fragili.

Ambulatori per Patologie Ginecologiche Specifiche

• Ambulatorio patologie uro-ginecologiche e del pavimento pelvico: Per problemi che impattano la qualità della vita delle donne.
• Ambulatorio endometriosi: Per la diagnosi e la gestione di questa complessa patologia.
• Servizio interruzione volontaria di gravidanza (IVG): Assicurato secondo la Legge 194/78, con un servizio di supporto psicologico per le donne che lo richiedono.

Diagnosi Prenatale Avanzata

• Diagnosi prenatale non invasiva con translucenza nucale e duo test: Per lo screening precoce di anomalie cromosomiche.
• Diagnosi prenatale non invasiva con test DNA fetale (NIPT): Un'opzione diagnostica avanzata e non invasiva.
• Centro di Diagnosi Prenatale: Si occupa della diagnosi e della presa in carico delle patologie congenite fetali, con un approccio multidisciplinare e in collaborazione con il territorio.
• Il centro di diagnosi prenatale terapia fetale del Buzzi coordina un network nazionale sulla diagnosi e terapia endouterina in gravidanze gemellarimonochiriali, evidenziando una rete di eccellenza.

Ricerca Clinica e Monitoraggio Continuo

L'impegno verso l'innovazione e il miglioramento continuo è evidente attraverso la partecipazione a studi clinici e l'adesione a programmi di monitoraggio. Gli ospedali con il Bollino Rosa, facilmente identificabili grazie a una targa, si distinguono per i servizi offerti al genere femminile. La struttura è stata monitorata con gli indicatori di Programma Nazionale Esiti, garantendo la qualità delle cure.

Diversi studi clinici e progetti di ricerca sono in corso o sono stati completati, contribuendo all'avanzamento della medicina:

• SIMPLE: Studio prospettico multicentrico per valutare l’associazione tra score nutrizionale peri-concezionale ed esiti materno-neonatali.
• MODEL-PLACENTA: Studio multicentrico, prospettico, caso-controllo che coinvolge 17 unità di maternità in Lombardia e Emilia-Romagna, volto a valutare il tasso di parto vaginale e taglio cesareo in travaglio dovuto a sanguinamento in donne con placenta bassa.
• PRESeNT: Studio coordinato dall'IRCCS Centro San Giovanni di Dio Fatebenefratelli di Brescia, che si prefigge di identificare alterazioni biologiche e molecolari associate alla depressione in gravidanza.
• NEAR MISS ostetrici in Italia: Studio osservazionale caso-controllo su base di popolazione promosso dall’Istituto Superiore di Sanità di Roma, volto a stimare l’incidenza, studiare i fattori di rischio, la gestione e gli esiti dei near miss ostetrici dovuti a cardiomiopatia, embolia polmonare, isterectomia e re-laparotomia dopo taglio cesareo.
• MoHYST Project: Morbidity of Hysterectomy, uno studio multicentrico avviato dal Gynecologic Oncology & MIS Research Center.

Questa vasta gamma di servizi e l'attenzione alla ricerca riflettono l'approccio olistico e integrato dell'ASST Fatebenefratelli Sacco, dove la salute della donna è al centro di un impegno costante e multidisciplinare.

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