L'evoluzione del corpo di una donna a seguito del concepimento è tanto complesso quanto affascinante. Uno dei primi cambiamenti che avviene è la formazione della placenta, un organo temporaneo che si forma nelle primissime fasi di gravidanza, a distanza di pochi giorni dalla fecondazione. Il suo compito è quello di assicurare al feto il nutrimento, l'ossigeno e la protezione necessari.
La placenta normale ha una forma discoidale con un diametro di 15-20 cm. Il normale spessore della placenta viene calcolato considerando che la placenta cresce di spessore di circa 1 mm. a settimana. Un aumento di spessore della placenta si diagnostica se lo spessore della placenta supera i 4 cm. nel corso del II trimestre e i 6 cm. nel corso del III trimestre. Essa è composta da due superfici: una rivolta verso il feto e l'altra rivolta verso la madre. Il tessuto materno della placenta è caratterizzato da “scanalature” (mentre quello fetale è più liscio) che lo dividono in piccole sezioni. Queste scanalature costituiscono una parete di tessuto connettivo che può essere rivestito da cellule di trofoblasto.
I Cotiledoni Placentari: Funzione e Struttura
I segmenti che compongono il tessuto placentare sono definiti cotiledoni. Il loro numero è variabile, ma generalmente se ne contano tra i 16 e i 20, e ciascuno di essi contiene a sua volta circa 20 cotiledoni fetali. È stato verificato come un peso maggiore alla nascita sia associato a un numero maggiore di cotiledoni placentari. Esistono inoltre differenze tra maschi e femmine, in quanto il numero maggiore di cotiledoni è, nei maschi, associato a una più alta pressione sistolica e diastolica, ma a una normale pressione del polso e frequenza cardiaca.
Una malformazione della placenta si verifica quando la struttura, la forma o la configurazione di questo organo deviano dalla norma anatomica. Tra le anomalie morfologiche che interessano questo organo, una delle più note è il cotiledone succenturiato.
Il Cotiledone Succenturiato: Definizione
Il cotiledone succenturiato è un'anomalia della placenta che presenta un cotiledone separato dal corpo principale della placenta. È una sorta di appendice, separata fisicamente ma comunque connessa al corpo principale tramite vasi sanguigni. In termini semplificati, è come se la placenta localizzata in una sede (ad esempio posteriore) avesse una piccola appendice "satellite" in un'altra area (come sul versante anteriore dell'utero). Questa condizione può talvolta essere correlata a un precedente parto cesareo, poiché la placenta potrebbe annidarsi in prossimità della cicatrice preesistente.
Diagnosi Ecografica e Monitoraggio
La diagnosi della placenta succenturiata avviene tramite ecografia. Durante l'ecografia morfologica, può essere diagnosticata, ad esempio, una placenta posteriore con cotiledone succenturiato anterolaterale. È fondamentale, in presenza di fattori di rischio, eseguire un'ecografia transvaginale con color doppler per evidenziare eventuali vasi anomali che decorrono tra la parte presentata e la cervice uterina.
In presenza di vasi anomali che decorrono tra i lobi di una placenta succenturiata, si deve sospettare la presenza di vasa previa, una condizione in cui i vasi fetali decorrono lungo le membrane al di sopra della cervice. È da precisare che nella maggior parte dei casi i vasi previ vengono identificati solo in travaglio a causa di un sanguinamento anomalo.
Rischi Clinici e Gestione al Parto
Il cotiledone succenturiato, solitamente, non causa particolari problemi. Tuttavia, è bene specificare che il rischio maggiore è che tale appendice possa rimanere all'interno dell'utero dopo il parto. Per natura, l'utero si contrae e si irrigidisce per fermare l'emorragia dal punto in cui era attaccata la placenta. Nel caso in cui il corpo interpreti che una parte della placenta è ancora al suo posto (come un cotiledone rimasto in situ), l'utero non compie i necessari movimenti di contrazione, permettendo all'emorragia di continuare.
Per questo motivo, una delle raccomandazioni che aiutano l'espulsione completa è l'allattamento al seno del neonato: quando una mamma allatta, l'utero si contrae, movimento che aiuta ad espellere i residui placentari. È importante che, in caso di diagnosi di cotiledone succenturiato, il medico presti estrema attenzione durante il secondamento per assicurarsi che tutti i lobi siano stati rimossi. Se la paziente è a conoscenza di questa anomalia, è sufficiente comunicarlo all'équipe al momento del parto affinché gli operatori possano verificare l'integrità della placenta espulsa.
Parto della placenta (animazione 3D)
Altre Anomalie Placentari Rilevabili
Oltre alla placenta succenturiata, la diagnostica ecografica può identificare altre variazioni morfologiche:
- Placenta Circumvallata: Si verifica in circa l'1% delle gravidanze. Le membrane corioamniotiche non si inseriscono sul bordo della placenta ma più verso il centro, ripiegando su se stesse fino a formare un caratteristico margine circonferenziale arrotolato, visibile ecograficamente come un "aspetto a mensola". È associata a un rischio leggermente superiore di aborto spontaneo nel secondo trimestre, parto pretermine e distacco di placenta.
- Ematoma Sottoamniotico: Nella gran parte dei casi ha scarse conseguenze per il feto, sebbene raramente possa accompagnarsi a restrizione della crescita fetale.
- Distacco Intempestivo di Placenta (Abruptio Placentare): Caratterizzato da un distacco prematuro della placenta normalmente inserita, colpisce circa l'1% delle gravidanze. I fattori di rischio includono ipertensione cronica, fumo, uso di sostanze o traumi addominali.
Lo Spettro dell'Accretismo Placentare (PAS)
Una complicanza di maggiore gravità rispetto al cotiledone succenturiato è la Placenta Accreta Spectrum (PAS), definita da un comportamento infiltrativo anomalo della placenta nella parete uterina. La placenta si definisce:
- Accreta: quando i villi coriali superano la decidua e giungono a contatto del miometrio.
- Increta: quando l'infiltrazione interessa il miometrio a tutto spessore.
- Percreta: quando l'infiltrazione supera il miometrio e invade la sierosa peritoneale.
Le pazienti più a rischio di sviluppare un PAS sono quelle con placenta previa che hanno già subito uno o più tagli cesarei. La diagnosi ecografica del PAS è complessa e richiede operatori esperti, basandosi su criteri rigorosi come la perdita della zona sonolucente tra placenta e miometrio, la presenza di lacune placentari e un'ipervascolarizzazione dell'interfaccia utero-vescicale.
Considerazioni Cliniche sulle Anomalie di Impianto
Se l'ovulo fecondato si impianta in un'area dell'utero con scarsa vascolarizzazione, come in prossimità di cicatrici chirurgiche, la placenta potrebbe cercare di espandersi lateralmente o sviluppare lobi accessori per trovare nutrienti sufficienti. Nella maggior parte dei casi, queste malformazioni sono asintomatiche e vengono rilevate solo durante l'ecografia morfologica.
Non esiste una terapia medica o chirurgica per "correggere" una malformazione della placenta durante la gravidanza. Poiché queste derivano spesso da processi biologici precoci, non esiste una prevenzione specifica garantita. Tuttavia, la medicina moderna, attraverso l'uso dell'ecocolordoppler e la pianificazione del parto in centri attrezzati, permette di gestire queste varianti anatomiche garantendo la massima sicurezza sia per la madre che per il nascituro. In caso di dubbi o ansia legati alla diagnosi ecografica, è fondamentale il confronto diretto con il ginecologo curante, il quale potrà fornire il necessario supporto scientifico e la rassicurazione basata sul caso clinico specifico.
tags: #placenta #con #cotiledone #succenturiato