Il viaggio della gravidanza e della nascita di un figlio rappresenta un momento di profonda trasformazione per la donna, la coppia e la famiglia. Per accompagnare questo delicato ma potente percorso, i sistemi sanitari regionali hanno sviluppato il "percorso nascita", un insieme integrato di servizi assistenziali. Questo percorso è predisposto per promuovere la salute della donna e del bambino, iniziando dalla fase preconcezionale, proseguendo attraverso la gravidanza, durante il travaglio/parto e nel puerperio. L'obiettivo è duplice e apparentemente contrapposto: rispondere alla richiesta di "sicurezza", stimolata dall'alto livello tecnologico raggiunto nel controllo della salute, e soddisfare quella di "umanizzazione", legata alla consapevolezza che la nascita di un figlio travalica il semplice atto medico, implicando esigenze emozionali e relazionali cui dare risposta e da tutelare. In questo contesto, anche in realtà ospedaliere come quella di Barga, i Consultori fungono da punti di riferimento essenziali.
I Consultori: Punti di Riferimento del Percorso Nascita
I punti di riferimento del percorso nascita sono i Consultori. Questi presidi territoriali sono presenti in ogni Zona aziendale e rappresentano la porta di accesso fondamentale a tutti i servizi. La rete dei servizi collegati al percorso nascita vede nel consultorio il presidio territoriale dove trovano spazio la maggior parte delle attività per la gravidanza e tutti i servizi dedicati al sostegno in puerperio e all'allattamento. Eventuali problematiche collegate alla gravidanza o al neonato e, soprattutto, il momento della nascita, vengono invece seguiti presso i Punti Nascita aziendali.
L'integrazione degli interventi, offerta dai professionisti della salute che operano all'interno dei Consultori Territoriali e dei Punti Nascita Ospedalieri aziendali, è mirata ad offrire un continuum assistenziale competente e specifico per ogni tipo di bisogno assistenziale. Questa continuità è attestata nel Libretto protocollo di gravidanza. Durante questo periodo viene assicurata, alla donna e alla famiglia, una rete di azioni miranti a fornire sicurezza assistenziale, sostegno socio-sanitario e, non di meno, qualità dei servizi basata sull'ascolto attento dei bisogni.
All'inizio della gravidanza, ogni donna si può rivolgere al Consultorio territoriale dove le viene consegnato il libretto di gravidanza. Questo vademecum della Regione Toscana contiene le richieste di tutti gli esami periodici previsti durante la gestazione. È importante sottolineare che le prestazioni indicate nel libretto sono gratuite e assicurano il monitoraggio della gravidanza fisiologica. Anche le eventuali prestazioni aggiuntive in caso di gravidanza a rischio sono comunque sempre gratuite. La legislazione italiana, infatti, tutela la maternità consentendo a tutte le donne un accesso libero e gratuito ai servizi per la gravidanza, aldilà del titolo di presenza o di soggiorno sul territorio. Per agevolare l'accesso, la consegna del libretto avviene previo appuntamento, una modalità pensata per evitare lunghe attese e per dedicare a tutte le donne il tempo e l'attenzione necessari. In tutti i Consultori territoriali e nei Punti Nascita ospedalieri dell'Azienda sono inoltre attivi servizi di interpretariato e di mediazione culturale, garantendo così l'accessibilità a un pubblico ampio e diversificato.
Il libretto di gravidanza è disponibile anche in versione digitale, scaricando gratuitamente l'applicazione regionale hAPPyMamma. Questa applicazione fornisce anche informazioni utili sul percorso nascita, dalla gravidanza al primo anno di vita del bambino, rappresentando un ulteriore strumento di supporto.
Corsi di Accompagnamento alla Nascita (CAN) e Incontri Informativi
Per vivere la gravidanza con consapevolezza, vengono proposti una serie di incontri e corsi di accompagnamento alla nascita. Già dai primi mesi di gravidanza, è possibile partecipare agli incontri "Piccole Pance", da sola o in coppia. Questi incontri si propongono di fornire informazioni generali sui servizi del Consultorio nella gravidanza, parto e puerperio. Ad esempio, il Consultorio Piana di Lucca, che svolge le sue attività principali nel Consultorio Campo di Marte, offre questi incontri dal lunedì al sabato alle ore 9 o alle 11:30.
Gli Incontri di Accompagnamento alla Nascita (IAN) si stanno evolvendo per intercettare i bisogni delle future madri in fasi sempre più precoci della gestazione. Da un'epoca gestazionale anticipata rispetto alle tempistiche tradizionali, questi corsi mirano a coinvolgere la donna fin dal secondo trimestre di gravidanza, estendendo il supporto fin dopo la nascita del bambino. Un esempio di questa evoluzione è l'introduzione, anche a Lucca, del primo corso di "Piccole Pance", segno di un'attenzione crescente verso un accompagnamento precoce e continuo.
Intorno al settimo mese di gestazione, è possibile seguire gratuitamente un corso di preparazione alla nascita organizzato dai consultori o dai punti nascita. Questi corsi sono fondamentali per preparare fisicamente e psicologicamente alla nascita.
Consulto psicologico e Percorso Nascita
Approfondimenti Specifici nei Corsi Preparto
I corsi offerti coprono un'ampia gamma di tematiche essenziali per la salute e il benessere della madre e del bambino:
- Allattamento Materno: Vantaggi per Madri e Neonati. Questi incontri forniscono informazioni cruciali sui benefici dell'allattamento materno e le tecniche per avviarlo e mantenerlo con successo. Il sostegno all'allattamento rappresenta una funzione primaria di sostegno alla donna, alla diade e alla coppia ed è un valore e una pratica di tutto il personale consultoriale, una cultura condivisa presente in tutte le fasi della gravidanza.
- Il Perineo e la Ginnastica Perineale. Attraverso informazioni teoriche e simulazioni pratiche, anche con l'ausilio di video e materiale cartaceo, le donne apprendono come mantenere la salute del pavimento pelvico, fondamentale per il parto e il recupero post-parto. È stato aggiunto un evento dedicato al benessere del perineo nei programmi dei corsi.
- La stanza del pediatra. Un momento dedicato al confronto con il pediatra, accessibile anche tramite l'applicazione Happy Mamma, che permette ai genitori di porre domande e ricevere consigli sulla cura del neonato. Accedendo tramite Spid o tessera sanitaria elettronica e selezionando "Percorso Nascita → Nascita Online → I miei corsi → Nascita Piana di Lucca", si trova il link “STANZA PEDIATRA”.
- Sicurezza nel trasporto in auto. Questo incontro si concentra su come scegliere e posizionare i seggiolini in modo corretto e sicuro, includendo informazioni sui dispositivi anti-abbandono, garantendo la massima protezione per il neonato. La modalità di accesso a questo tipo di incontro è dalla 8° settimana di gestazione.
Questi incontri si tengono tipicamente in luoghi come il Consultorio Piana di Lucca, Campo di Marte, Edificio B II piano, con orari fissi dal lunedì al sabato alle ore 9 o alle 11:30, offrendo flessibilità per le future mamme.
Il Supporto Psicologico e alla Genitorialità
Il percorso nascita non si limita agli aspetti fisici e medici, ma include un robusto sistema di sostegno psicologico e alla genitorialità, riconoscendo le profonde trasformazioni emotive e relazionali che la nascita di un figlio comporta. Si tratta di uno spazio di consultazione psicologica rivolto perlopiù al sostegno alla neofunzione materna e della coppia, se richiesto. È aperto sia a madri che presentano situazioni di vulnerabilità, sia a madri che necessitano di un sostegno attivo e di uno spazio dove poter condividere ansie, dubbi e preoccupazioni. Questo servizio si configura come uno sportello di prevenzione della depressione post-partum, una patologia che rappresenta un rischio per lo sviluppo di competenze genitoriali adeguate e per la salute dei bambini.
Il servizio è rivolto alle madri e ai padri che nel corso della gravidanza e nell'anno successivo alla nascita del figlio sentono la necessità di confrontarsi e ricevere un sostegno psicologico rispetto ai cambiamenti individuali, di coppia e familiari che la nascita dei figli porta con sé. La consulenza psicologica, individuale o di coppia, consente alla persona di rileggere e collocare le riflessioni e le problematiche all'interno di una cornice più ampia e di concordare con lo psicologo un eventuale percorso di supporto personalizzato che potrà vedere coinvolti anche altri interventi e professionalità. Il servizio include inoltre percorsi di supporto psicologico all'elaborazione del lutto nei casi di morte perinatale (aborti spontanei, aborti terapeutici, morti endouterine e perinatali), offrendo un sostegno fondamentale in momenti di estrema difficoltà.
L'accesso a questo importante servizio avviene con appuntamento dato alla madre al momento della dimissione dal Punto Nascita o telefonando al numero dedicato (es. 0583449512 il Martedì, Mercoledì e Venerdì dalle 8:30 alle 13:30).
Lo Spazio per i Padri
Lo Spazio per i padri rappresenta una specificità del territorio e nasce da una forte integrazione tra Consultorio, UOC Neonatologia e Pediatria e UOC Ostetricia e Ginecologia. Si tratta di incontri rivolti a futuri papà, neo papà e papà esperti, dove si possono condividere esperienze e scambiare consigli. Questo spazio riconosce l'importanza del ruolo paterno nel percorso di genitorialità, offrendo un luogo di confronto e supporto tra pari.
L'Ospedale e il Momento della Nascita: Dalla Valutazione al Parto
Mentre i Consultori offrono un'ampia gamma di servizi pre e post-parto, il momento cruciale della nascita viene gestito presso i Punti Nascita ospedalieri aziendali.
Valutazione della Gravidanza e Screening
Le prestazioni includono la valutazione del buon andamento della gravidanza, effettuata presso il Consultorio o presso l'Ospedale di riferimento in base al rischio ostetrico individuale. Sono inoltre disponibili test di screening prenatali, la valutazione genetica e la diagnosi prenatale complessa. I test di screening prenatale, non invasivi, sono volti alla valutazione del rischio di gravidanza con anomalie cromosomiche. Sebbene non siano test diagnostici, possono contribuire a ridurre il ricorso inappropriato alla diagnosi prenatale invasiva (es. amniocentesi, villocentesi). Esistono anche test specifici per alcune categorie a rischio, come il test che individua la malattia di Chagas, che può colpire i neonati di madri provenienti da alcuni paesi latino-americani (o di madri nate da donne a loro volta provenienti da questi paesi) che hanno contratto l'infezione senza saperlo.
L'Accesso al Reparto e l'Assistenza al Parto
L'accesso al reparto per le donne in gravidanza, dopo la 36a settimana, è diretto e non prevede un passaggio dal Pronto Soccorso. Ogni Punto nascita dell'Azienda è in grado di fornire assistenza al parto fisiologico, mentre le gravidanze a rischio devono essere seguite dalle strutture più attrezzate. In molti Punti Nascita è possibile scegliere modi di partorire sicuri ed innovativi (parto attivo) e richiedere una consulenza su rischi e benefici dell’analgesia epidurale. Per tutte le donne per le quali il dolore rappresenta un ostacolo ad un parto sereno, è possibile richiedere il parto in analgesia perdurale. Recentemente, ad esempio, all'ospedale “San Luca” di Lucca è stato riattivato l'incontro di accompagnamento alla nascita che ha l'obiettivo di fornire indicazioni utili sul controllo del dolore durante il parto mediante tecniche farmacologiche e non farmacologiche, coinvolgendo i sanitari che operano all'interno del Blocco parto della struttura di Ostetricia e Ginecologia.
Le Visite e il Rooming-In in Ospedale
Durante la degenza ospedaliera, sono previste regole specifiche per le visite:
- Ogni puerpera può avere vicina una persona, dalle ore 11 alle ore 21.
- Familiari ed amici possono far visita dalle ore 13 alle 14 e dalle ore 19 alle ore 20.
Per favorire la relazione madre-bambino e l’allattamento materno, salvo controindicazioni cliniche, il neonato in ospedale rimane con la mamma in stanza (rooming-in). Tradizionalmente, dopo il parto il bambino viene portato al nido per essere accudito dal personale specializzato e torna con la madre in orari stabiliti per l'allattamento. Negli ultimi anni, però, per diminuire i tempi di separazione tra la mamma e il neonato, è stata adottata la pratica del rooming in. I modelli di rooming-in sono due: la formula 24 ore su 24 oppure solo diurna, il cosiddetto rooming-in parziale; in quest'ultimo caso i bimbi rimangono con la mamma durante tutto il giorno, accuditi da lei e dal personale ospedaliero, mentre la notte vengono portati al nido consentendo alla donna di riposare tranquillamente. In camera sono disponibili un armadietto e un comodino per riporre i propri effetti personali. Il reparto ha anche a disposizione due camere a pagamento.
Un'altra importante iniziativa è il "Progetto mamma segreta", che tutela la donna in qualsiasi sua scelta, sia che decida di tenere il bambino, sia che scelga di partorire in anonimato e non riconoscerlo, garantendo sempre il massimo supporto e rispetto.
Dichiarazione di Nascita
I genitori, dopo la nascita del bambino, devono effettuare la dichiarazione di nascita del neonato. Muniti dell’attestazione di nascita rilasciata dal reparto dell’ospedale dove è avvenuto il parto, devono recarsi entro 3 giorni presso l’accettazione amministrativa ricoveri dell’ospedale oppure, entro 10 giorni, presso il comune dove è avvenuta la nascita del bambino o il comune di residenza della madre o del padre, al fine di consegnare la dichiarazione di nascita.
Dimissione e Continuità Assistenziale Post-Parto
Il percorso nascita non si conclude con il parto e la dimissione dall'ospedale; al contrario, prosegue con una fase cruciale di monitoraggio e supporto. Al momento della dimissione, infatti, ti verrà dato un appuntamento con l'ostetrica del tuo consultorio di riferimento. Questo incontro è fondamentale per valutare il tuo stato di benessere e quello del bambino, trovare consulenza per l'allattamento e conoscere l'offerta a sostegno della genitorialità disponibile sul territorio. Questa continuità assistenziale tra ospedale e territorio è un pilastro del sistema, mirato a fornire sicurezza assistenziale e sostegno socio-sanitario anche nella delicata fase del puerperio.
Consulto psicologico e Percorso Nascita
Ambulatori Dedicati e Supporto all'Allattamento
Particolare attenzione viene riservata al sostegno all'allattamento materno esclusivo anche dopo la dimissione. A tal fine, sono attivi ambulatori dedicati, tenuti tutte le mattine da personale formato e dedicato (Pediatri, Infermiere e Ostetriche del Dipartimento Materno-Infantile). L'accesso a questi ambulatori è previo appuntamento fornito direttamente dal Pediatra Ospedaliero al momento della dimissione o successivamente mediante appuntamento concordato telefonicamente allorquando se ne ravvedano le esigenze. Questi servizi si propongono di ridurre gli accessi impropri al pronto soccorso, favorendo un'integrazione efficace tra Ospedale, Servizi territoriali e i Pediatri di libera scelta.
Per le madri della città di Lucca e delle zone limitrofe, ad esempio, esiste la possibilità di usufruire di un servizio professionale e specifico volto a sostenerle nel raggiungere i propri obiettivi nell’allattamento. Questo si concretizza con risultati documentati annualmente, grazie ad incontri individuali di un’ora con la consulente IBCLC che collabora con i professionisti sanitari dell’area materno-infantile. Questa collaborazione rafforza la rete di supporto, garantendo un'assistenza altamente qualificata e personalizzata.
Dopo il parto, la donna può accedere nuovamente ai servizi consultoriali sia per i controlli di tipo sanitario, sia per i servizi volti al sostegno della funzione genitoriale. Pertanto, il sostegno all’allattamento rappresenta una funzione primaria di sostegno alla donna, alla diade e alla coppia, riconosciuta e promossa come parte integrante del benessere familiare.
L'Integrazione Territorio-Ospedale per un'Assistenza Olistica
Il "percorso nascita" è un "percorso" non solo per la sua natura temporale, che accompagna la donna, la coppia e la famiglia dall'inizio della gravidanza al primo anno di vita del figlio, ma anche dal punto di vista logistico. L'integrazione dei servizi offerti dai Consultori Territoriali e dai Punti Nascita Ospedalieri aziendali è cruciale per offrire un continuum assistenziale competente e specifico per ogni tipo di bisogno.
Il Consultorio Piana di Lucca, per esempio, svolge le sue attività di consultorio principale nel Consultorio Campo di Marte, dove sono presenti tutte le figure che compongono l'equipe: ginecologa, ostetrica, psicologa, assistente sociale e oss. Questa composizione multidisciplinare permette una presa in carico completa della donna e della famiglia. Alla consegna del libretto di gravidanza, le ostetriche prenotano gli esami previsti e illustrano le offerte di servizi attivi per il sostegno alla genitorialità. Successivamente al parto, la donna può accedere nuovamente per i controlli sanitari e per i servizi di supporto alla genitorialità. In collaborazione con la UOC Ostetricia e Ginecologia, il Punto Donna offre anche la possibilità di svolgere le ecografie previste nel percorso.
Questa sinergia tra territorio e ospedale assicura che ogni aspetto della gravidanza e della genitorialità sia coperto, dalla prevenzione e dal monitoraggio della salute fisica ai bisogni psicologici e sociali. L'attenzione alla qualità dei servizi, basata sull'ascolto attento dei bisogni, e l'impegno costante nell'aggiornamento delle pratiche, come l'introduzione di nuovi eventi dedicati al benessere del perineo o l'anticipazione della tempistica degli IAN, riflettono un sistema in continua evoluzione per il benessere delle future famiglie.
Nel contesto più ampio del sistema sanitario regionale, e in particolare nella zona di Barga, questi principi guidano l'offerta assistenziale. La presenza di servizi di interpretariato e mediazione culturale in tutti i consultori e punti nascita aziendali, come quelli citati per la Piana di Lucca, garantisce che ogni donna, indipendentemente dalla sua provenienza o status, possa accedere liberamente e gratuitamente a questi servizi fondamentali.
