Il Transfer di Blastocisti nell'Ovodonazione: Una Guida Completa alla Qualità Embrionale e al Percorso di PMA

Nei trattamenti di fecondazione in vitro (FIV), sia che si tratti di FIV convenzionale che di ICSI, gli embrioni vengono coltivati in laboratorio per alcuni giorni. L'obiettivo di questa coltivazione è permettere di decidere quale(i) sarà(saranno) trasferito(i) nell'utero e quale(i) sarà(saranno) congelato(i) (vetrificato(i)). Questo processo è fondamentale per il successo della procreazione medicalmente assistita (PMA), un percorso che le coppie affrontano passo dopo passo, con numerose tappe. Particolare attenzione viene dedicata alla fase di blastocisti, soprattutto nei percorsi di ovodonazione, per ottimizzare le probabilità di impianto.

La fecondazione della cellula uovo da parte dello spermatozoo è un processo biologico che si verifica all’interno delle tube, a seguito del rilascio del gamete femminile dal follicolo (l’ovulazione). Tuttavia, nei trattamenti di FIV-ICSI, la fecondazione degli ovociti viene effettuata in laboratorio, rendendo essenziale la valutazione della qualità degli embrioni risultanti.

La Valutazione della Qualità Embrionale nei Trattamenti di PMA

La valutazione della qualità embrionale è un pilastro fondamentale nei processi di fecondazione in vitro. È comune che si ottenga più di un embrione, quindi la sua classificazione aiuta a scegliere quali embrioni tra tutti quelli in coltura hanno più probabilità di impiantarsi e di dare origine ad una gravidanza. Pertanto, per il trasferimento si terrà conto della classificazione degli embrioni, poiché gli embrioni di qualità più elevata saranno quelli introdotti nell'utero della madre. La valutazione della qualità degli embrioni richiede che si tenga conto delle diverse caratteristiche della loro morfologia, cioè della loro forma o aspetto, e dell'evoluzione nei giorni in cui rimangono in coltura. Per prendere la decisione, la qualità deve essere valutata durante tutte le fasi dello sviluppo embrionale. A seconda del giorno di sviluppo dell'embrione, gli embriologi analizzano diverse caratteristiche per determinare quale sia la sua qualità e se sono suscettibili di essere impiantate per dare origine ad una gravidanza.

Per effettuare questa valutazione, ci sono due opzioni principali a disposizione dei laboratori di riproduzione assistita. La prima, e più tradizionale, consiste nel rimuovere gli embrioni dall'incubatrice ogni giorno per alcuni minuti, in modo che possano essere valutati al microscopio. La seconda opzione, più recente e tecnologicamente avanzata, prevede la valutazione degli embrioni utilizzando un sistema time-lapse. Questo sistema permette di ottenere immagini ogni pochi minuti per valutare il loro completo sviluppo senza rimuoverli dall'incubatrice.

L'uso di sistemi time-lapse rappresenta un significativo progresso, in quanto permette all'embriologo di osservare l'intero sviluppo embrionale, non solo i momenti specifici in cui l'osservazione verrebbe effettuata al microscopio. Inoltre, questa tecnologia evita le variazioni di temperatura e i gas che si producono quando gli embrioni vengono prelevati dall'incubatrice, riducendo lo stress e migliorando la vitalità degli embrioni.

Le Fasi Cruciali dello Sviluppo Embrionale in Laboratorio

Sia con la visualizzazione diretta al microscopio che con il sistema time-lapse, gli embrioni vengono valutati quasi ogni giorno fino al trasferimento o al congelamento. A seconda del giorno, gli embriologi dovranno prestare attenzione ad alcuni o altri aspetti della morfologia embrionale per poterli classificare. Analizziamo questi giorni di sviluppo e le caratteristiche attese degli embrioni.

L'Embrione al Giorno 1: Lo Zigote

Il giorno dopo la fecondazione (giorno 0) deve essere confermato se gli ovuli hanno fecondato con la comparsa del primo stadio embrionale: lo zigote. Si tratta di una singola cellula che non ha ancora iniziato a dividersi e nella quale si deve osservare la presenza di due pronuclei (NP), uno dall'ovulo e uno dallo sperma. La presenza di due globuli polari (PC) indica che, dopo la fecondazione, la meiosi dell'uovo è stata completata. L'aspetto del citoplasma dello zigote deve essere uniforme e chiaro. Per evitare interpretazioni errate, è importante effettuare questa valutazione tra 16 e 18 ore dopo l'inseminazione in vitro o la microiniezione. Se gli zigoti vengono osservati più tardi, i pronuclei potrebbero essere scomparsi, poiché questo evento è necessario per la prima divisione, che darà origine all'embrione a due cellule.

L'esistenza dei due NP conferma che c'è stata una fecondazione. Se si osservano 1 o 3 pronuclei, l'embrione deve essere scartato, poiché ciò indica che la dotazione genetica dell'embrione non è adeguata. Il loro sviluppo nei prossimi giorni avviene nello stesso modo degli embrioni vitali, quindi è importante visualizzarli prima che si verifichi la fusione NP e non siamo in grado di distinguere gli embrioni vitali da quelli non vitali.

L'Embrione al Giorno 2: Quattro Cellule

Due giorni dopo l'inizio dello sviluppo, l'embrione ha già avuto due divisioni e sarà composto da 4 cellule, chiamate blastomeri. Sia il numero di blastomeri che il loro aspetto in questo momento saranno decisivi per la classificazione. L'osservazione di un numero di cellule inferiore o superiore a 4 è indicativa di uno sviluppo ritardato o accelerato. L'osservazione degli embrioni in questa fase dello sviluppo dovrebbe essere fatta tra le 44 e le 45 ore dopo l'inseminazione, prestando attenzione soprattutto ai seguenti aspetti:

• Numero e simmetria dei blastomeri: Le 4 cellule dovrebbero essere approssimativamente di dimensioni uguali.
• Numero di nuclei: Ogni cellula deve avere un solo nucleo. Se ne hanno due, sarebbero binucleati, e se ne hanno più di due, sarebbero multinucleati. Se hanno più di un nucleo sono considerati anomali e associati ad errori di divisione cellulare.
• Tasso di frammentazione: I frammenti sono piccole tracce di citoplasma da una divisione anomala dei blastomeri. La quantità, la distribuzione e il volume dei frammenti sono importanti, in quanto possono compromettere lo sviluppo dell'embrione.
• Presenza di vacuoli: I vacuoli sono come "sacchettini" pieni di liquido. Se sono grandi o numerosi, possono avere un'influenza negativa sulla qualità degli embrioni.
• Forma e spessore della zona pellucida: Devono essere rotondi e non troppo spessi o troppo sottili. Le alterazioni nella zona pellucida sono associate a bassi tassi di impianto, poiché sarà difficile per l'embrione staccarsi per impiantarsi.

Alcuni dei disturbi embrionali hanno una maggiore influenza sulla capacità dell'embrione di impiantarsi, quindi una o l'altra categoria di qualità sarà assegnata di conseguenza.

L'Embrione al Giorno 3: Otto Cellule

Per analizzare la qualità embrionale il terzo giorno, gli embrioni vengono valutati tra le 68 e le 69 ore dopo la fecondazione. A questo punto vengono analizzati gli stessi parametri che sono stati considerati nel secondo giorno di sviluppo, così come il ritmo di divisione. Gli embrioni della migliore qualità saranno quelli con 7-8 cellule da embrioni a 4 cellule il giorno 2. Gli embrioni possono essere trasferiti in questo momento dello sviluppo o conservati in incubatrice fino al 5 o 6° giorno per il trasferimento in fase di blastocisti. Inoltre, gli embrioni che non vengono trasferiti possono essere vitrificati in questo momento o al quinto o sesto giorno di sviluppo. A giorno +3 (72 ore) si possono avere embrioni a 6/8 cellule per il transfer.

L'Embrione al Giorno 4: La Morula

Dal quarto giorno di sviluppo si verifica il fenomeno della compattazione per formare una morula. È un processo attraverso il quale le cellule dell'embrione formano legami stretti tra loro e l'embrione assume l'aspetto di una mora. Anche se alcuni embrioni possono mostrare segni di compattazione all'inizio del terzo giorno, la morula è di solito osservata tra le 90 e le 94 ore dopo l'inseminazione (quarto giorno di sviluppo). Questo momento fornisce poche informazioni sullo stato dell'embrione, dato che da quando tutte le sue cellule sono state compattate non è possibile contarle o osservare altre caratteristiche distintive. Raramente il transfer avviene a giorno +4 (96 ore) allo stadio di morula.

Anche così, i seguenti aspetti sono valutati negli embrioni in stadio di morula:

• Numero di celle: L'embrione deve avere più di 8 cellule. Normalmente non è possibile contarli a causa della compattazione.
• Grado di compattazione: Se la compattazione è in una fase iniziale, ci sono collegamenti tra le membrane cellulari, ma le cellule possono essere distinte l'una dall'altra; se la compattazione è avanzata, le cellule non possono più essere distinte. La compattazione deve essere completa, cioè deve interessare tutte le cellule dell'embrione. Se è parziale, significa che alcune cellule sono state escluse ed è un segno di cattiva prognosi.
• Frammenti e vacuoli: Se si osserva una di queste due strutture, l'embrione o parte di esso può essere degenerante.

L'embrione ottimale il giorno 4 è quello che soddisfa le seguenti caratteristiche: ha più di 8 cellule, viene compattato e la compattazione interessa l'intero volume dell'embrione.

L'Embrione al Giorno 5 o 6: La Blastocisti

Tra 114 e 118 ore (5° giorno) o 136-140 ore (6° giorno) post-inseminazione ci troviamo di fronte a una blastocisti, l'ultimo stadio dello sviluppo embrionale che può avvenire in laboratorio. La formazione della blastocisti è essenziale per l'impianto dell'embrione nell'utero, quindi la sua formazione in coltura è considerata di buona prognosi. A giorno +5, (> 120 ore) si ha un embrione allo stadio di blastocisti.

Questi embrioni hanno due strutture chiave nella loro morfologia:

• La massa della cellula interna (MCI): Darà origine agli strati embrionali che daranno origine agli organi del bambino.
• Il trofoectoderma o massa della cellula esterna: Darà origine alla placenta.

Entrambe le strutture si distinguono per l'aspetto del blastocele, la cavità centrale riempita di fluido. Per valutare le blastocisti vengono presi in considerazione parametri simili a quelli proposti da Gardner nel 1998, come il grado di espansione (dal grado più basso al grado più alto, da 1 a 5), lo stato del MCI (dimensione, forma e compattazione, valutato assegnando 4 lettere A, B, C, D) e lo stato del trofoectoderma (struttura e numero di cellule, valutato assegnando 4 lettere A, B, C, D). Anche lo spessore della zona pellucida è importante. Deve diventare più sottile per consentire l'espansione della blastocisti e la sua uscita per l'impianto nell'endometrio. Una zona pellucida fine è legata ad una buona qualità embrionale e ad un'alta probabilità di impianto.

Classificazione della Qualità Embrionale: Dagli Embrioni Precoci alle Blastocisti

Attualmente, gli embrioni sono classificati per categoria in base alla loro qualità morfocinetica. Sia gli embrioni del terzo giorno che le blastocisti possono essere classificati, ma in modo diverso, poiché anche la struttura embrionale è diversa in entrambi gli stadi.

Categorie di Qualità degli Embrioni Precoci

Per gli embrioni al giorno 2 o al giorno 3 di sviluppo, secondo i diversi parametri menzionati in precedenza, vengono assegnati i seguenti gradi di qualità:

• Categoria A o 1: Embrioni di ottima qualità, con la massima capacità di impianto.
• Categoria B o 2: Embrioni di buona qualità con elevata capacità di impianto.
• Categoria C o 3: Embrioni di qualità intermedia, con una capacità di impianto media.
• Categoria D o 4: Embrioni di scarsa qualità con bassa capacità di impianto.

Quando un embrione è descritto come 8 II al giorno 3, corrisponderebbe ad un embrione di categoria II o B a 8 cellule, quindi è di buona qualità, anche se non eccellente. I tassi di impianto di questi embrioni sono elevati, quindi ci sarebbe un'alta probabilità di gravidanza. Anche se gli embrioni di qualità D hanno una bassa probabilità di essere impiantati, poiché la loro qualità è scarsa, si consiglia di evitare il trasferimento di questo tipo di embrioni. Hanno segni di degenerazione, gravi alterazioni morfologiche come un'elevata frammentazione o vacuolizzazione, o un ritmo di divisione anomalo. Tuttavia, se non ci sono altri embrioni di migliore qualità, possono essere trasferiti. Anche se le possibilità sono scarse, potrebbero portare a una gravidanza.

Classificazione delle Blastocisti secondo Gardner

Per valutare le blastocisti, come abbiamo già visto, la consueta classificazione embrionale ha un numero e 2 lettere: il numero (da 1 a 5) indica il grado di espansione della blastocisti; la prima lettera (A, B, C o D), la qualità della massa cellulare interna; e la seconda (A, B, C o D), quella del trofoectoderma. Così, le blastocisti con la migliore morfologia e la maggiore capacità di impianto sarebbero le 3AA.

Le categorie numeriche assegnate in base all'espansione sono le seguenti:

• Grado 1: Blastocisti precoce (BP) in cui si comincia a vedere il blastocele.
• Grado 2: Blastocisti cavitate (BC) in cui le diverse parti della blastocisti sono perfettamente visualizzate.
• Grado 3: Blastocisti espansa (BE). La blastocisti è aumentata di dimensioni e la zona pellucida è sottile.
• Grado 4: La blastocisti inizia a schiudersi (hatching), cioè la blastocisti comincia ad emergere dalla zona pellucida.
• Grado 5: Blastocisti completamente in hatching. La blastocisti è già uscita dalla zona pellucida.

Per quanto riguarda la massa interna della cellula (MCI), le 4 categorie sarebbero le seguenti:

• Categoria A: Numerose cellule che formano una struttura compatta.
• Categoria B: Numerose cellule non compattate.
• Categoria C: Poche cellule.
• Categoria D: Cellule con segni di degenerazione.

D'altra parte, il trofoectoderma deve avere un unico strato. Secondo lo stato delle sue cellule, è classificato come segue:

• Categoria A: Omogenea, coesiva e multicellulare.
• Categoria B: Omogeneo e con meno cellule.
• Categoria C: Poche cellule.
• Categoria D: Cellule con segni di degenerazione.

L'embriologo Jose Luis De Pablo sottolinea che nella blastocisti si valutano due parti fondamentali: la massa cellulare interna, che darà origine all'embrione, e il trofoectoderma, uno strato di cellule che darà origine alla placenta. A seconda del numero di cellule, della compattazione della massa cellulare interna e della disposizione di tali cellule, verrà data la categoria finale della blastocisti.

La Nuova Catalogazione ASEBIR delle Blastocisti

L'Associazione per lo Studio della Biologia della Riproduzione (ASEBIR) ha proposto una nuova classificazione embrionale che dà maggior peso alla morfologia del trofoectoderma rispetto a quella della massa cellulare interna. In essa la qualità è assegnata con una singola lettera (A, B, C o D) che comprende lo stato sia della massa cellulare interna (MCI) che del trofeoderma. Quindi, se la MCI è di qualità A e il trofoectoderma è di qualità B, la valutazione globale della blastocisti sarebbe B.

Sia nella catalogazione convenzionale che in quella nuova, nel caso in cui gli embrioni siano portati a coltura lunga per il loro trasferimento in fase di blastocisti, sarà necessario tenere conto della classificazione in fase iniziale (giorni 2 e 4) così come quella presentata il giorno 5/6 per la sua valutazione globale. È anche importante tener conto del fatto che la valutazione degli embrioni è spesso molto soggettiva, per cui possono esserci variazioni tra i laboratori.

Il Transfer di Blastocisti: Vantaggi e Strategie

Nel trattamento della sterilità è spesso utilizzata la strategia della coltura estensiva a blastocisti in alternativa al transfer tradizionale degli embrioni in seconda o terza giornata. Lasciare l’embrione in laboratorio fino al 5º giorno di sviluppo è una tecnica che viene adottata ormai dalla maggior parte delle cliniche di fertilità. Naturalmente, per poterlo fare e garantire che l’embrione continui il suo sviluppo, è necessario avere dei mezzi di coltura adeguati.

Perché la Coltura Prolungata a Blastocisti?

La coltura fino allo stadio di blastocisti permette di individuare gli embrioni con maggiore potenzialità di impianto. Non tutti gli embrioni prodotti in vitro sono in grado di dare origine ad una gravidanza. L'embrione comincia la sua divisione cellulare dal 2º giorno di fecondazione, passando da 2 a 4 a 8 cellule, per arrivare allo stadio di blastocisti, passando per lo stadio di morula. Nel passaggio tra il 3º e il 4º giorno, molti embrioni si fermano. Questo succede perché gli embrioni più deboli non riescono a sopportare la divisione cellulare, passando da 8 cellule a circa un centinaio. Se gli embrioni venissero trasferiti o congelati al 3º giorno di sviluppo, non si riuscirebbe a osservare questa fase di cambiamento, perdendo l'opportunità di una selezione naturale.

Nel passaggio tra il 3º e il 4º giorno comincia a esprimersi anche il fattore maschile. Come sappiamo l’embrione è formato dall’ovocita e dallo spermatozoo. L’ovocita in metafase II è quello migliore per eccellenza, ma la sua reale qualità si vede nel momento della fecondazione. Nel momento in cui l’embrione raggiunge il 3º giorno di sviluppo, interviene il fattore maschile. Se la qualità spermatica non è buona, è molto probabile che l’embrione fermi il suo sviluppo prima di raggiungere lo stadio di blastocisti. La selezione embrionale è il fattore principale che permette di aumentare le percentuali di successo.

Un altro fattore per cui conviene trasferire allo stadio di blastocisti è che oggi, trasferendo un embrione allo stadio di blastocisti, le percentuali di gravidanza sono esattamente uguali a quelle ottenute in passato con il trasferimento di più embrioni. La possibilità che l’embrione si divida in utero, seppur esistente, si riduce al 5%. Le tecniche e i terreni di coltura sono oggi di altissima qualità e i laboratori operano attraverso nuovi macchinari e incubatori in grado di riprodurre condizioni di coltura molto simili a quelle biologiche, con telecamere integrate in grado di osservare l’evoluzione degli embrioni in un ambiente stabile, dalla fertilizzazione fino allo stadio di blastocisti. Un embrione allo stadio di blastocisti è un embrione più forte, che ha superato la divisione cellulare passando da 8 a un centinaio di cellule.

L'Ovodonazione e il Transfer di Blastocisti

Nel contesto dell'ovodonazione, l'approccio del transfer di blastocisti assume un'importanza ancora maggiore. Le coppie in cui la partner femminile presenti un problema di infertilità tale da non consentire una fecondazione omologa vengono indirizzate alla fecondazione eterologa con ovodonazione. Com'è facile immaginare, in un trattamento di ovodonazione è molto probabile che si ottenga un alto numero di ovociti ed embrioni. Infatti, la qualità ovocitaria di una donatrice giovane e fertile tende a essere ottimale. Si presume quindi che il numero di embrioni che arriverà al terzo giorno sarà elevato. Con la selezione embrionale allo stadio di blastocisti, potrà verificarsi che molti embrioni non continuino il loro sviluppo, permettendo solo a quelli più forti di arrivare al 5º giorno, massimizzando così le probabilità di successo.

Quando si Effettua il Transfer?

Il trasferimento dell’embrione è eseguito dopo tre giorni (embrione a otto cellule) o dopo 5-6 giorni (blastocisti) dal prelievo ovocitario. Il transfer può essere effettuato al giorno +2 (48 ore) con embrioni a 2/4 cellule; a giorno +3 (72 ore) con embrioni a 6/8 cellule; raramente a giorno +4 (96 ore) allo stadio di morula; a giorno +5, (> 120 ore) con embrioni allo stadio di blastocisti.

Naturalmente, la decisione di effettuare il transfer allo stadio di blastocisti spetta sempre al centro di procreazione assistita competente. Ci sono casi in cui il centro di procreazione assistita potrà decidere di effettuare il transfer al 3º giorno. Sebbene sia scientificamente provato che le blastocisti hanno delle percentuali di attecchimento più alte, è fondamentale considerare ogni caso individualmente.

La Procedura di Embryo-Transfer

Come già indicato, tra i 2/5 giorni dal prelievo ovocitario si esegue il trasferimento degli embrioni utilizzando un catetere transcervicale. L’embryo-transfer è una procedura semplice che non comporta nessun dolore né fastidio per la donna. Esso deve essere eseguito nel modo meno traumatico e nel tempo più breve possibile.

Fattori Cruciali per l'Impianto Embrionale e il Successo della Gravidanza

Il successo di questo complesso processo, che porta all’instaurarsi della gravidanza, dipende da numerosi fattori, correlati principalmente con la qualità dell’embrione e con la recettività dell’endometrio. L’impianto dell’embrione è un processo estremamente complesso, oggi conosciuto solo in parte, che dipende non solo dalla qualità embrionaria, ma anche dalla ricettività endometriale e dalla sincronizzazione di entrambe.

La Complessa Interazione Embrione-Endometrio

Nonostante i progressi tecnico-scientifici realizzatisi nell’ambito della Medicina e Biologia della riproduzione, è "alquanto" difficile ricreare quelle condizioni che, in natura, garantiscono che un embrione arrivi allo stadio di blastocisti e si impianti in utero. In tutto questo periodo, sia l’embrione sia l’endometrio esercitano un ruolo attivo, comunicando tra loro attraverso la secrezione di diversi mediatori chimici. L’endometrio umano diventa recettivo alla blastocisti soltanto per un breve periodo di tempo, durante il quale l’impianto è altamente probabile.

Preparazione dell'Endometrio per l'Ovodonazione

Per le pazienti che si sottopongono a ovodonazione, la preparazione dell’endometrio è cruciale. Questo avviene con una terapia di preparazione dell’endometrio, basata essenzialmente sull’assunzione di estrogeni (per lo più per via orale) e di progesterone (per via vaginale).

Il Ruolo della Zona Pellucida e l'Hatching Assistito

Ovociti ed embrioni nelle prime fasi di sviluppo sono circondati da un rivestimento acellulare, definito zona pellucida, la cui funzione si esplica sia durante la fecondazione (impedisce la polispermia ovvero penetrazione dell’ovocita da parte di più spermatozoi) sia al termine della stessa, quando facilita il trasporto attraverso le tube degli ovociti fecondati e ne impedisce la dispersione dei blastomeri (le prime cellule che compongono gli embrioni) così come il contatto con gli elementi cellulari che possono minarne l’integrità. Per superare tale ostacolo, può essere effettuata una tecnica nota come "hatching assistito", ovvero una distruzione artificiale della zona pellucida, eseguita prima del transfer in utero dell’embrione allo stato di blastocisti. Sebbene il potenziale effetto dell’hatching assistito sulla percentuale di impianto e di gravidanza sia ancora oggetto di studio, è noto come tale procedura debba essere eseguita in casi selezionati. Quando l’hatching assistito viene impiegato nelle condizioni sopraindicate, è possibile osservare un incremento delle percentuali di gravidanza.

Test Genetici Pre-Impianto (PGT)

I test genetici pre-impianto consentono di individuare eventuali patologie cromosomiche e/o malattie geniche negli embrioni. Questi test permettono ad embriologi e clinici di verificare l’assetto genetico di ogni embrione prima del suo trasferimento in utero. Tutte le coppie possono produrre embrioni con un assetto cromosomico definito “anomalo”. L’origine delle anomalie numeriche (aneuploidie) può essere dovuta sia alla presenza di un gamete (ovocita o spermatozoo) con assetto cromosomico anomalo, sia ad un errore nelle divisioni cellulari successive alla fecondazione. In tutti questi casi, trova indicazione il Test Genetico Pre-impianto per le Aneuploidie (PGT-A). Ai pazienti portatori di anomalie strutturali (traslocazioni o inversioni), invece, viene consigliato Il Test Genetico Pre-impianto per i riarrangiamenti sbilanciati (PGT-SR).

Fino a qualche anno fa, la diagnosi genetica si effettuava anche sugli embrioni in terza giornata, quando la struttura embrionale è di 8 cellule. Per questo motivo, oggi, la diagnosi preimpianto viene effettuata prelevando alcune cellule dal trofoectoderma (la futura placenta) dell’embrione allo stadio di blastocisti, non andando a intaccare il nucleo cellulare.

Fallimento Ricorrente dell'Impianto

Si definisce fallimento ricorrente dell’impianto l’assenza di annidamento dopo due tentativi di trasferimento di embrioni di buona qualità allo stadio di blastocisti e con uno sviluppo embrionario appropriato. Una delle sfide più importanti nell’ambito della procreazione medicalmente assistita è rappresentata dalla ricerca delle cause di mancato impianto embrionario. È possibile esaminare la morfologia endometriale mediante una semplice ecografia pelvica transvaginale che ne studia la struttura e l’ecogenicità. Questi due elementi oggi ci permettono uno studio più completo del pattern endometriale.

La Fase Post-Transfer: Aspetti Psicologici e Miti da Sfatare

La fase successiva al transfer è sempre una fase psicologicamente molto delicata per la paziente. Dopo essere stata a stretto contatto con il Centro per i monitoraggi e per il pick-up si trova “sola” per circa 10-14 giorni in attesa della risposta. È normale che quindi la paziente cerchi di interrogarsi sia sui comportamenti che possono favorire (o sfavorire) l’impianto sia che cerchi di leggere i sintomi che ha come fossero una sfera di cristallo per leggere il futuro.

Comportamenti e Impianto Embrionale

Gli studi effettuati su questa fase di impianto embrionale risalgono a più di 30 anni fa. Fin dall’inizio della PMA, ovviamente, ci si è chiesti se fosse meglio tenere a riposo le pazienti o meno, dopo il transfer. Tutti i dati però tendono a mostrare che il riposo non ha alcun effetto favorente sull’impianto dell’embrione. A dire di più, ci sono alcuni dati che mostrano come un’attività fisica moderata possa in realtà aumentare l’impianto embrionale (per esempio: The association between physical activity level and pregnancy rate following embryo transfer: A prospective study - RBMOnline, articolo in press di R. Zernet, R. Orvieto et al.). Questo perché, ed è ragionevole, la gravidanza si instaura più facilmente in un organismo sano. E un organismo sano è un organismo che ha una vita fisica normale, quindi con una normale attività motoria. Ci sono dati che mostrano come anche i rapporti sessuali prima del transfer, o subito dopo, abbiano probabilmente anche effetti positivi sull’impianto. Quindi, sostanzialmente, qualsiasi comportamento che le persone abbiano non può influenzare l’impianto in modo negativo.

Cosa Evitare e Cosa è Permesso Post-Transfer

È fondamentale seguire la terapia medica consigliata nel post transfer, perché la terapia è fondamentale per il risultato che si vuole ottenere. Bisogna cercare di evitare infezioni che portino al rialzo della temperatura sopra i 38 C (febbre alta). Per il resto, molte delle preoccupazioni comuni sono infondate:

• È importante stare distesi a letto? No.
• È pericoloso stressarsi? No.
• Si può fare all’amore? Sì.
• Si possono fare lunghi viaggi in macchina? Sì.
• Si può fare la doccia? Sì.
• Si può fare il bagno? Sì.
• Si può andare alle terme? Sì, ma evitate le saune con alta temperatura. Nessun problema, invece, per le piscine a temperatura “ragionevole”.
• E se si ha mal di testa? Si può prendere tachipirina? Sì, 1 gr.

Sintomatologia Post-Transfer: Una Guida Realistica

Per quanto riguarda la sintomatologia, conseguente ad un trasferimento, questa può essere la più varia: ci sono pazienti che non sentono nessuna differenza rispetto a prima del transfer. Quello che potrebbe verificarsi è: tensione al basso ventre; piccole contrazioni di tipo premestruale; tensione al seno; difficoltà a piegarsi in avanti; fastidi durante la notte; piccole perdite (striature) ematiche sul muco vaginale; dolenzia lombare; pancia gonfia. Tuttavia, nulla di tutto questo è significativo. Nessun sintomo è in grado di prevedere se la gravidanza si instaurerà o meno. Quindi, per quanto si comprenda il bisogno psicologico di queste pazienti di cercare di leggere il futuro, leggere il futuro è impossibile.

L'Importanza del Test Beta-hCG

Dopo circa 12-14 giorni, il dosaggio ematico del beta-hcg ci dirà se la gravidanza è iniziata. È solo l’esame del sangue, che va fatto quando lo dice il centro di PMA, che ci dirà com’è andato il transfer. Un test troppo precoce può risultare falso negativo.

Consigli e Avvertenze

Attenzione che questi sintomi potrebbero essere dovuti anche a una causa non legata al transfer (nessuno esclude che possa comparire un’appendicite, una cistite o altre infiammazioni dopo un transfer). Quindi, nel dubbio, consultate sempre il vostro centro che vi ha seguito, che vi conosce, sa che trattamento avete fatto e quali potrebbero essere i vostri rischi. Bisogna sempre avere fiducia nel personale medico del centro a cui ci si è rivolti e pensare che per loro il risultato positivo è importante almeno quanto lo è per i pazienti. La biologia non è una scienza esatta, tutto può cambiare fino all’ultimo momento. I mezzi di cui oggi disponiamo ci aiutano a migliorare i trattamenti e rendere il percorso più facile per i pazienti.

Due embrioni di grado A hanno un'alta probabilità di essere impiantati, purché gli altri fattori coinvolti siano corretti (endometrio, trasferimento…). Possiamo concludere che il tasso di gravidanza di questi embrioni può superare il 70% quando le condizioni sono corrette. Tuttavia, affrontare l’attesa delle beta con questa “falsa convinzione” non aiuta a livello emotivo. Non tutti gli embrioni sono in grado di sopravvivere al processo di congelamento e scongelamento. Gli embrioni di migliore qualità hanno tassi di sopravvivenza più elevati, quindi è preferibile congelare solo embrioni di buona qualità.

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