Il parto rappresenta un evento fisiologico di straordinaria complessità che non si conclude con la nascita del bambino, ma attraversa una fase finale cruciale nota come secondamento. In questa fase, il corpo materno è chiamato a espellere la placenta e le membrane annessiali, tessuti che hanno protetto e nutrito il feto per l'intera durata della gravidanza. Sebbene nella maggioranza dei casi questo processo avvenga spontaneamente, esistono situazioni cliniche in cui si rende necessario l'intervento del personale medico, fino ad arrivare alla procedura di rimozione manuale.
Il secondamento: la terza fase fisiologica del parto
Dopo la venuta al mondo del bambino, il processo biologico del parto continua con il secondamento, che consiste nell'espulsione della placenta e di tutti gli annessi fetali. Questo evento avviene generalmente entro mezz'ora dalla fine della parte espulsiva. La neomamma, solitamente, percepisce una sensazione di peso a livello della vagina e avverte il bisogno di assecondare un’ultima spinta. In condizioni fisiologiche, l'utero, dopo la nascita del bambino, intraprende una serie di contrazioni più blande, ma efficaci, che permettono il distacco della placenta dalla parete uterina. In questa fase, il neonato spesso rimane attaccato al cordone ombelicale, appoggiato alla pancia della mamma, per favorire un migliore adattamento extrauterino. Il personale medico procede al clampaggio del cordone solo quando quest’ultimo smette di pulsare, pratica che ormai è standard per assicurare il trasferimento ottimale dei nutrienti e favorire la riserva di ferro nel nascituro.
È fondamentale sottolineare che il secondamento è una fase necessaria e, in assenza di complicazioni, richiede solo la pazienza di attendere che le contrazioni uterine facciano il loro corso. L'Associazione Ostetrici Ginecologi Ospedalieri Italiani (AOGOI) suggerisce una condotta di attesa o, in alternativa, una gestione attiva che prevede la somministrazione di ossitocina e una trazione controllata del cordone ombelicale per prevenire emorragie e favorire la fuoriuscita dei tessuti.
Quando la placenta non si distacca: le complicanze del secondamento
Nonostante la natura fisiologica dell'evento, possono verificarsi situazioni in cui il distacco non avviene spontaneamente entro l'intervallo temporale prestabilito, solitamente fissato tra i 30 e i 60 minuti. Si parla, in questi casi, di "ritenzione placentare". Le cause possono essere molteplici: l'atonia uterina, ovvero l'incapacità del muscolo uterino di contrarsi efficacemente, è una delle più comuni. A volte, la placenta presenta anomalie di inserzione o di attacco, come nel caso della placenta accreta, che rendono impossibile il distacco naturale.
Quando il corpo non riesce a espellere spontaneamente la placenta, il rischio di emorragie massive aumenta notevolmente. La diagnosi è inizialmente clinica, supportata dall'osservazione dei tempi e della contrattilità dell'utero, ma può essere approfondita tramite un
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