La medicina riproduttiva ha compiuto passi da gigante negli ultimi decenni, offrendo soluzioni sempre più sofisticate per superare le barriere biologiche che impediscono il concepimento naturale. L’ampio spettro di tecniche oggi disponibili permette di affrontare l’infertilità con approcci personalizzati, che spaziano dall’inseminazione intrauterina (IUI) alla fecondazione in vitro con doppia donazione. Comprendere queste procedure, le loro implicazioni cliniche e gli aspetti psicologici che coinvolgono le famiglie e i nati attraverso la procreazione medicalmente assistita (PMA) è fondamentale per chiunque si avvicini a questo percorso.
La doppia donazione: L'eccellenza della medicina riproduttiva
La doppia eterologa è il trattamento di medicina riproduttiva che offre i risultati migliori. Consiste nell’effettuare una FIV utilizzando gameti provenienti da una donatrice di ovuli e da un donatore di seme per generare un embrione da trasferire in fase di blastocisti alla paziente ricevente. La doppia donazione è la Tecnica di Riproduzione Assistita che offre una maggior percentuale di successo, basata su un meticoloso processo di selezione dei donatori e delle donatrici in cui si scartano più di 600-3000 malattie genetiche.
Parallelamente alla valutazione genetica, viene effettuata una valutazione psicologica, di salute generale e riproduttiva, che riduce notevolmente le possibilità di aborto, malformazioni o anomalie genetiche. L'età media delle donatrici di ovuli si aggira attorno ai 24 anni e non supera mai i 33, mentre i donatori di seme non superano i 35 anni. Tutti i trasferimenti da doppia donazione vengono effettuati in fase di blastocisti; in questa fase embrionale le possibilità di impianto sono superiori rispetto ai trasferimenti effettuati nei giorni precedenti.
Il percorso clinico e la gestione dell'endometrio
Il trattamento di doppia donazione dura circa 6/8 settimane. È il tempo necessario per selezionare i donatori e le donatrici più adeguati al caso e preparare il ciclo di stimolazione ovarica. In parallelo alla terapia che ha iniziato a preparare l’endometrio della madre destinataria, viene cominciata la stimolazione delle ovaie dell’ovodonatrice. Questa stimolazione è la chiave per il futuro successo. Una volta estratti gli ovociti, si procede alla fecondazione in vitro con il seme del donatore.
Il risultato della fecondazione viene osservato dopo circa 18 ore. Dopo la fecondazione inizia il processo di sviluppo nell’incubatrice con un mezzo di coltura che fornisce tutto il necessario per una crescita corretta. Il 75% degli embrioni dei nostri cicli di donazione raggiungono la fase di blastocisti, per cui il 100% dei trasferimenti avvengono al 5º o 6º giorno di sviluppo. Una volta raggiunta la fase di blastocisti, si procede con il trasferimento dell’embrione mediante ecografia addominale.
L'impianto dell'embrione - Animazione
Sicurezza, etica e l'importanza dell'identità
L’identità dei donatori e delle riceventi viene mantenuta nell’anonimato, ai sensi della legislazione vigente. In nessun caso, secondo la legge spagnola, si potrà venire a conoscenza dell'identità dei pazienti o dell’ovodonatrice, però si facilita un rapporto di studi medici e genetici da lei condotti, la sua età ed informazioni che potrebbero essere necessarie nel futuro. Allo stesso modo, si procede alla registrazione del suo materiale genetico (DNA) per una durata di 20 anni nei casi in cui potrebbe essere necessario uno futuro studio genetico del bambino.
Affrontare la decisione di un trattamento con donazione di ovuli è una decisione molto importante e dev’essere assunta con informazioni ben dettagliate. È possibile richiedere un appuntamento con una psicologa clinica specialista per predisporsi agli stati emotivi che accompagnano le diverse fasi del trattamento riproduttivo e così da poterli affrontare serenamente.
Approcci differenziati: IUI, FIVET e ICSI
Il Centro di Procreazione Medicalmente Assistita (CPMA) offre cicli di iperstimolazione ovarica controllata associati a rapporti mirati o ad inseminazione intrauterina (IUI), una tecnica di aiuto all’atto coniugale per raggiungere il suo scopo in modo naturale. L’Inseminazione Artificiale con seme di donatore (IAD) è una tecnica di base che consiste nell’introdurre un campione di sperma di un donatore nell’utero della donna.
Per i casi di grave infertilità maschile, la tecnica ICSI (Iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo) rappresenta una svolta. Introdotta nella prima metà degli anni ’90, permette di trattare casi sino a pochi anni fa intrattabili: il singolo spermatozoo viene introdotto direttamente nel citoplasma dell’ovocita mediante un micro-ago sotto visione microscopica. Nei casi di fallimenti ripetuti di impianto, si può ricorrere all'Assisted Hatching, interrompendo la continuità della zona pellucida per facilitare l'impianto dell'embrione nell'endometrio.
La salute riproduttiva nell'arco della vita
L’unità operativa, che si occupa anche di Ginecologia Disfunzionale, si fa carico della salute femminile dai 3-4 anni fino all’età adulta. La salute riproduttiva femminile non inizia infatti al momento della prima mestruazione, ma affonda le sue radici addirittura nella vita intrauterina. In età infantile possono manifestarsi quadri endocrini che hanno ripercussioni in ambito ginecologico; inoltre, la patologia malformativa, infettiva e neoplastica degli organi sessuali primari e secondari rappresenta un campo che necessita una presa in carico ultra-specialistica. L’obiettivo è quello di offrire un servizio in grado di prendere in carico la vita riproduttiva della paziente, accompagnandola con una gestione di alta professionalità fin dall’infanzia e attraverso l’adolescenza e l’inizio della vita fertile.
Prospettive pedagogiche: L'adolescente nato da donazione
Quando quel bambino nato al freddo di una provetta cresce e arriva alla fase dell’adolescenza, emerge il tema di come vive la fase di transizione e come elabora la propria origine. Secondo vari articoli pubblicati dall’Oxford Journals, risulta essere fondamentale l’età in cui viene informato il proprio figlio sulla reale modalità con cui è stato concepito. Figli di coppie omosessuali o madri single, apprendono prima, rispetto a figli di coppie eterosessuali, la loro vera origine. Questo crea meno sentimenti negativi e meno rabbia per non essere stati messi al corrente della realtà, nei confronti dei propri genitori, intesi come coloro che crescono il bambino.
Molti di questi ragazzi, intervistati in studi su un campione di età compresa tra 10 e 25 anni, hanno risposto che non è cambiato nulla e che quello che conta è il modo in cui sono stati cresciuti in famiglia, con amore e calore, e non a chi appartiene il loro DNA. È essenziale che il percorso di PMA sia sempre accompagnato da una consapevolezza del vissuto emotivo, garantendo che l'informazione venga trasmessa in modo sereno e tempestivo per proteggere il benessere psicologico dell'adolescente nel suo percorso verso l'età adulta.
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