La Selezione Embrionale: Un Percorso Dettagliato Verso la Gravidanza di Successo

La selezione embrionale è un processo fondamentale nei trattamenti di fertilità, permettendo di identificare gli embrioni con le migliori possibilità di impianto per ottenere una gravidanza di successo. Questo processo riduce il tempo necessario per ottenere una gravidanza in modo sicuro. La Dott.ssa Beatriz Lozano ha contribuito a chiarire i criteri di selezione e a rispondere alle domande più frequenti sulla qualità degli embrioni.

Che cos'è la Selezione Embrionale e in Che Cosa Consiste?

La selezione degli embrioni è un processo essenziale nei trattamenti di fertilità, che consiste nel valutare gli embrioni per determinare quali hanno le migliori possibilità di impiantarsi e svilupparsi in una gravidanza sana. Questa procedura si svolge in laboratorio, attraverso l'osservazione dettagliata di diversi parametri, che forniscono informazioni per selezionare l'embrione con le migliori possibilità di successo. Non tutti gli embrioni generati sono adatti al trasferimento o alla vitrificazione, poiché la loro vitalità può essere compromessa.

Criteri di Selezione Embrionale: Come Selezionare gli Embrioni

La selezione degli embrioni può essere effettuata con diverse tecniche che permettono di valutare gli embrioni con la migliore prognosi post-trasferimento.

Morfologia

La valutazione morfologica è la tecnica più standardizzata nei laboratori di embriologia grazie al suo comprovato successo. Questa tecnica di selezione embrionale valuta gli embrioni in base a criteri morfologici come le dimensioni dell'embrione, il numero di cellule, la simmetria cellulare e altri parametri che consentono di stabilire una classificazione degli embrioni per selezionare quello con le migliori probabilità di successo.

I parametri di qualità embrionale, stabiliti dall'ASEBIR (Associazione per lo Studio della Biologia della Riproduzione), includono:

• Numero di cellule o blastomeri e tasso di divisione.
• Percentuale e tipo di frammentazione cellulare.
• Simmetria: dimensione dei blastomeri in base alla fase.
• Visualizzazione dei nuclei e multinucleazione (più di un nucleo per cella).
• Presenza di aloni citoplasmatici o vacuoli nel citoplasma.
• Zona Pellucida (ZP).
• Grado di compattazione.

Questi parametri sono controllati visivamente al microscopio il secondo e il terzo giorno di sviluppo embrionale. L'embriologa Edurne Martinez sottolinea che ci sono alcuni criteri che aiutano a selezionare gli embrioni, e per la maggior parte, questi criteri sono morfocinetici, il che significa che è necessario controllare che si stiano dividendo nel momento in cui devono essere divisi e nel numero di celle da dividere.

Cinetica

La cinetica è una tecnica che consente di valutare gli embrioni in base ai loro tempi di divisione. Questa metodologia utilizza algoritmi basati sull'analisi dei dati per prevedere e selezionare l'embrione migliore per il trasferimento. Recentemente, la tecnologia di monitoraggio continuo è stata introdotta usando la microscopia time-lapse. Un microscopio con un programma di fotografia automatica viene inserito in un'incubatrice speciale, dopo un certo periodo di tempo. Questo permette di osservare lo sviluppo embrionale senza interruzioni.

Genetica

L'analisi genetica è una delle tecniche più standardizzate nella riproduzione assistita. Consiste nell'eseguire una biopsia del trofectoderma per determinare l'eventuale presenza di alterazioni, cromosomiche o genetiche. I programmi IVF e ICSI forniscono un'analisi speciale che consente di identificare le malattie genetiche del nascituro nelle primissime fasi di sviluppo.

Intelligenza Artificiale

L'intelligenza artificiale utilizza algoritmi avanzati basati sull'analisi delle immagini e su banche dati precedentemente create per migliorare la selezione embrionale.

Morfologia dell'Embrione: Le Fasi di Sviluppo

Gli embrioni vengono valutati quotidianamente, osservando una serie di caratteristiche morfologiche che sono considerate cruciali per la loro classificazione finale. A seconda del giorno di sviluppo si distinguono questi stadi:

Embrione il 1° Giorno Dopo la Fecondazione - Zigote

Il giorno successivo alla ICSI o fecondazione in vitro è fondamentale per valutare il successo della procedura, osservando la formazione dello zigote (o zigote), che avverrà tra le 16 e le 20 ore successive alla fecondazione. Anche se le caratteristiche morfologiche in questa fase dello zigote non predicono il futuro sviluppo dell'embrione, sono fondamentali per ottenere informazioni rilevanti sull'ovocita e sugli spermatozoi. L'Instituto Bernabeu classifica gli embrioni seguendo i criteri stabiliti dall'Associazione per lo Studio della Biologia Riproduttiva (ASEBIR) nel 2007 e aggiornati nel 2015. Il Giorno 1 è quando si analizza la fecondazione 16-22 ore dopo l'inseminazione e si considerano embrioni solo se presentano due pronuclei o due corpuscoli polari.

Embrione al 2° e 3° Giorno

Dopo la fecondazione, l'embrione deve iniziare a dividersi, superando la fase della prima divisione embrionale. La valutazione degli embrioni si effettua intorno alle 44 e alle 68 ore post-fertilizzazione, rispettivamente durante il secondo e il terzo giorno di sviluppo, cercando di identificare gli embrioni di buona qualità morfologica. Questa classificazione degli embrioni si basa su fattori quali il numero di cellule, la loro simmetria, la multinucleazione, la presenza di vacuoli, la frammentazione cellulare e la dimensione della zona pellucida, tutti fattori determinanti per il successo del trattamento di riproduzione assistita. Al secondo giorno - schiacciamento - si formano i primi 2, 3 e alla fine 4 blastomeri. Il terzo giorno - continua la fase di frantumazione - ora l'embrione è composto da 6 a 8 cellule. Durante questo periodo, anche la sua qualità viene valutata secondo gli stessi criteri.

Embrione al 4° Giorno - Morula

Il quarto giorno di sviluppo embrionale, sebbene fornisca meno informazioni sullo stato dell'embrione, è cruciale in quanto segna il passaggio da un embrione allo stadio cellulare a una compattazione più complessa che sarà la blastocisti. A circa 92 ore dalla fecondazione, le cellule iniziano a raggrupparsi e ad aderire in un processo in cui le membrane cellulari si fondono. Questa compattazione culmina quando le cellule non sono più distinguibili singolarmente e formano una massa uniforme nota come morula. Il quarto giorno - inizia lo stadio della morula - l'embrione è già composto da 10-14 cellule. Le sue pareti sono levigate e all'interno si forma una cavità.

Embrione a G5 e G6 - Blastocisti

Un embrione che riesce a raggiungere lo stadio di blastocisti ha generalmente una buona prognosi per l'impianto. Lo sviluppo fino allo stadio di blastocisti può essere influenzato da diversi fattori come il fattore maschile (ad esempio biopsia testicolare, oligospermia oligostenoteratozoospermia o indice di frammentazione spermatica alterato) e/o l'età dell'ovocita. In questa fase, a causa dell'elevato numero di cellule presenti in questa struttura, non è possibile analizzare gli stessi parametri utilizzati per la classificazione degli embrioni nei giorni D+2 e D+3. Pertanto, i parametri utilizzati per stabilire un ordine di selezione allo stadio di blastocisti sono: dimensioni (valutate in base al diametro, alla zona pellucida e indirettamente al blastocele), massa cellulare interna e trofectoderma. Tra il Giorno 5 e 6 dopo la fertilizzazione, gli embrioni concludono la propria trasformazione come blastocisti. In questa fase di sviluppo è possibile visualizzare e individuare alcune parti. 5-6 giorni - lo stadio di blastocisti è il periodo migliore per l'impianto di embrione nella parete uterina. A questo punto, lo sviluppo e le dimensioni della cavità della blastocisti sono importanti. Man mano che la blastocisti cresce, il suo guscio esterno diventa più sottile e si rompe nel tempo.

Classificazione Morfologica degli Embrioni: Tipi di Embrioni

La qualità morfologica dell'embrione deve essere intesa come la capacità di un embrione di dare origine a una gravidanza, e si presume che sia di buona qualità solo se c'è una gestazione e un neonato vivo.

Esistono diversi tipi di classificazioni degli embrioni, le più diffuse sono quelle dell'Association for the Study of Reproductive Biology (ASEBIR) e di Gardner. I criteri utilizzati per classificare gli embrioni sono simili, la principale variazione è il nome dato alla categoria assegnata a ciascun embrione. Nel caso dell'ASEBIR, le quattro categorie sono denominate con lettere che vanno da A a D, e gli embrioni classificati come A hanno la migliore qualità morfologica. Nel caso della classificazione di Gardner, c'è una variazione, soprattutto nello stadio di blastocisti. Si utilizza un numero per valutare le dimensioni (da 1, che è considerato una blastocisti precoce, a 6, che è una blastocisti completamente emersa dalla zona pellucida), la massa cellulare interna (che è classificata da A a C) e il trofectoderma (che è anch'esso classificato da A a C).

Queste categorizzazioni morfologiche embrionali sono basate e supportate da studi scientifici. In questo senso, le classificazioni morfologiche degli embrioni faciliteranno la selezione dell'embrione con la prognosi migliore, indipendentemente dalla classificazione utilizzata. La classificazione in queste 4 categorie viene decisa il giorno stesso del trasferimento.

Classificazione degli Embrioni al Giorno 3

Gli embriologi classificano gli embrioni in diversi gradi o categorie in base ai parametri osservati, in modo che gli embrioni di grado A siano di qualità superiore e quelli di grado D siano di qualità inferiore.

• Grado A: Corrisponde ad un embrione di ottima qualità con la massima capacità di impianto. Le sue caratteristiche morfologiche sono:

  • Numero di cellule: 4 il GIORNO 2 o 7-8 il GIORNO 3.
  • C'è simmetria: blastomeri di uguale dimensione.
  • Nessuna frammentazione o meno del 10%.
  • Non ci sono blastomeri a più nuclei.
  • Struttura liscia e colore chiaro.
  • Zona pellucida normale.
  • Anche la compattazione precoce al GIORNO 3 è considerata un buon fattore prognostico, sebbene alcuni specialisti preferiscano non tenerne conto per la classificazione.

• Grado B: L'embrione è ancora di buona qualità con la capacità di impiantare. Le sue caratteristiche morfologiche sono:

  • Numero di cellule: 4-5 il GIORNO 2 o 7-10 il GIORNO 3.
  • Lieve asimmetria tra i blastomeri.
  • Frammentazione tra il 10% e il 25%.
  • Non ci sono blastomeri a più nuclei.
  • Piccoli vacuoli in mezzo ai blastomeri.
  • Zona pellucida anormale.
  • Le alterazioni della ZP possono essere varie, come la ZP pigmentata o ispessita. In questo caso, si considera la possibilità di schiusa assistita prima del trasferimento dell'embrione.

• Grado C: L'embrione è considerato regolare, di qualità intermedia, con una minore probabilità di impianto. Le sue caratteristiche morfologiche sono:

  • Numero di cellule: 2 o 6 blastomeri il GIORNO 2, o 6 o 12 blastomeri il GIORNO 3.
  • Blastomeri asimmetrici.
  • Frammentazione tra il 25% e il 35%.
  • 1 o 2 blastomeri a più nuclei.
  • Grandi vacuoli in metà dei blastomeri.
  • Aspetto ruvido.
  • Zona pellucida anormale.
  • Va notato che l'assegnazione della categoria all'embrione viene fatta in base alla sua caratteristica più negativa. Pertanto, se l'embrione ha cellule multinucleate, anche se presenta buoni parametri morfologici, gli viene assegnato un grado C.

• Grado D: L'embrione è di scarsa qualità con una bassa probabilità di impianto. Le sue caratteristiche morfologiche sono:

  • Numero di cellule: 3, 6 o più blastomeri il GIORNO 2, o 3-5 blastomeri il GIORNO 3.
  • Blastomeri molto asimmetrici.
  • Oltre il 35% di frammentazione.
  • Diversi blastomeri multinucleati.
  • Vacuole in più della metà dei blastomeri.
  • Grandi alterazioni citoplasmatiche: colore scuro e aspetto ruvido.
  • Zona pellucida anormale.
  • All'interno di questa categoria ci sono diverse anomalie che rendono la probabilità di impianto molto bassa. D'altra parte, anche gli embrioni con divisione più veloce o più lenta del normale non hanno una buona prognosi. Tendono ad avere un rischio maggiore di anomalie genetiche, come l'aneuploidia, quindi di solito non vengono trasferiti o congelati.

Ad esempio, gli embrioni con il codice “3AB”, “2AA”, “4BB” sono blastocisti con un alto potenziale riproduttivo, “2BB”, “2CB” sono di media qualità. Occorre notare che spesso gli embrioni con il codice “2BB”, “2С”, dopo un breve periodo di tempo possono trasformarsi in “4” “3”. Inoltre, questa classificazione definisce se l’embrione può essere crioconservato.

Cause della Scarsa Qualità Morfologica degli Embrioni

Le cause che possono influire sulla qualità morfologica degli embrioni sono principalmente due: l'età della donna e il fattore maschile.

Tradizionalmente l'età della donna è stata considerata il fattore principale che influisce sulla qualità degli ovociti. Questo perché con l'avanzare dell'età aumenta la percentuale di embrioni con anomalie cromosomiche.

Anche nel caso della fertilità maschile durante un test di fertilità maschile può essere alterata dall'età, soprattutto per quanto riguarda alcuni parametri seminali. L'età maschile è stata anche associata ad alterazioni epigenetiche che sono associate a disturbi come la schizofrenia o l'autismo. Inoltre, un'alterata frammentazione del DNA spermatico contribuisce allo sviluppo di embrioni di scarsa qualità morfologica.

Trasferimento Embrionale e Impianto

Il transfer embrionario è uno dei momenti più delicati durante la fecondazione in vitro. La selezione dell'embrione, che verrà inserito nell'utero della donna, è cruciale. L'intera gravidanza dipende dalla qualità e dal grado di sviluppo dell'embrione.

Affinché un embrione si impianti in seguito alla Fecondazione in Vitro e dia luogo a una gravidanza evolutiva è necessario: che l'utero sia preparato per accoglierlo, che l'embrione abbia una morfologia adeguata (numero di cellule, aspetto delle stesse, ecc.), una carica cromosomica normale, un'energia potente (data dalla mitocondria la quale diventa meno intensa con l'aumentare dell'età ovarica), che l'embrione e l'endometrio “si mettano d'accordo” perché avvenga l'impianto e che per finire, non si produca un rifiuto immunologico.

Embrioni Trasferibili e Non Trasferibili

Tutti i gradi di qualità degli embrioni hanno una probabilità di essere impiantati, ma la decisione di quali embrioni vengono finalmente trasferiti viene presa dal medico e dall'embriologo insieme, valutando tutta la storia clinica della coppia. Va ricordato che la possibilità di una gravidanza dipende anche dall'età della donna e dallo stato del suo utero, non solo dalla qualità dell'embrione.

Quando possibile, la qualità degli embrioni trasferiti sarà di grado A o B. Si tratta di embrioni di buona qualità e, quindi, saranno anche congelati se non vengono trasferiti.

Gli embrioni di grado C sono di qualità regolare, anche se possono impiantarsi e dare luogo a una gravidanza. La decisione di trasferire questi embrioni viene presa quando non ci sono embrioni di grado A o B. In generale, gli embrioni di grado C vengono vitrificati per futuri trasferimenti di embrioni.

Gli embrioni di qualità 4 o di grado D hanno una prognosi peggiore: nella maggior parte dei casi vengono scartati e non trasferiti. Sono lasciati nella cultura e nella loro evoluzione fino a quando non si osserva la blastocisti. Praticamente tutti questi embrioni bloccano il loro sviluppo, quindi si ritiene che non sarebbero sopravvissuti neanche nel grembo materno. In caso di recupero del ritmo di divisione e di buone caratteristiche morfologiche, possono essere vetrificati in fase di blastocisti.

Il Dott. Gorka Barrenetxea afferma che gli embrioni che possono avere una morfologia precaria il terzo giorno possono svilupparsi e, quindi, in questi casi può essere consigliabile lasciare che si veda la loro evoluzione e se raggiungono lo stadio di blastocisti.

Legislazione sul Trasferimento Embrionale in Spagna

In Spagna, la legislazione consente il trasferimento di un massimo di tre embrioni in donne di età inferiore ai 35 anni nel loro primo ciclo di FIV, anche se la tendenza generale è quella di trasferire uno o due embrioni per ridurre il rischio di gravidanze multiple e le relative complicazioni. La raccomandazione di Vida Fertility è di trasferire un solo embrione. La politica di raccomandare il trasferimento di un solo embrione è dovuta alle buone condizioni di coltura e al successo degli embrioni nel nostro laboratorio, oltre che alla preoccupazione per i rischi associati alle gravidanze multiple che possono interessare le pazienti.

Fasi di Sviluppo Durante la Gravidanza

Durante la gravidanza si attraversano vari stadi di sviluppo. L'ovulo fecondato si sviluppa in blastocisti, quindi in embrione, poi in feto.

Fecondazione

Durante ogni ciclo mestruale normale, una delle ovaie di solito rilascia un ovulo (oocita) circa 14 giorni dopo il ciclo mestruale precedente. Tale rilascio è chiamato ovulazione. L'ovulo entra quindi nell'estremità a forma di imbuto di una delle tube di Falloppio.

Al momento dell'ovulazione, il muco cervicale (la cervice è la parte inferiore dell'utero) diventa più fluido e più elastico, consentendo agli spermatozoi di penetrare rapidamente nell'utero. Entro 5 minuti, gli spermatozoi possono migrare dalla vagina all'utero attraversando la cervice e raggiungere le tube di Falloppio, che sono la sede in cui normalmente avviene la fecondazione. Se la fecondazione non avviene, l'ovulo scende dalla tuba di Falloppio nell'utero, per poi essere eliminato dall'utero in occasione del ciclo mestruale successivo.

La penetrazione di uno spermatozoo nell'ovulo produce la fecondazione. Le cellule che rivestono le tube di Falloppio presentano strutture filiformi, chiamate ciglia, che aiutano a spingere l'ovulo fecondato (zigote) attraverso la tuba nella cavità uterina. Le cellule dello zigote si dividono (si separano in 2 cellule) ripetutamente durante lo spostamento lungo la tuba di Falloppio verso l'utero. Lo zigote entra nell'utero nell'arco di 3-5 giorni.

In una gravidanza gemellare, se si trasferisce un solo embrione, si possono comunque avere gemelli identici. Questo perché i gemelli monozigoti (identici) derivano da un unico ovulo fecondato che si separa in due embrioni dopo che ha cominciato a dividersi. Poiché è stato fecondato un solo ovulo da un unico spermatozoo, il materiale genetico dei due embrioni è identico. Se viene rilasciato e fecondato più di 1 ovulo, i gemelli che ne risultano sono fraterni piuttosto che identici, perché il materiale genetico di ogni ovulo e di ogni spermatozoo è leggermente diverso.

Sviluppo della Blastocisti

Nella cavità uterina, le cellule continuano a dividersi, assumendo l'aspetto di una struttura sferica cava, definita blastocisti. La blastocisti si impianta sulla parete dell'utero circa 6 giorni dopo la fecondazione.

Circa 6 giorni dopo la fecondazione la blastocisti si attacca alla parete della cavità uterina, solitamente nella parte superiore. Tale processo, definito impianto, viene completato entro 9-10 giorni. La parete della blastocisti ha uno spessore di una cellula, tranne in una zona, in cui lo spessore è di tre o quattro cellule. Le cellule interne presenti nella zona ispessita si sviluppano dando origine all'embrione e le cellule esterne penetrano nella parete dell'utero e si sviluppano nella placenta; quest'ultima produce diversi ormoni che contribuiscono a mantenere lo stato di gravidanza. Per esempio, la placenta produce la gonadotropina corionica umana, un ormone che impedisce alle ovaie di rilasciare ovuli e le stimola a produrre continuamente estrogeno e progesterone. Inoltre, trasporta l'ossigeno e le sostanze nutritive dalla madre al feto e i materiali di rifiuto dal feto alla madre.

Alcune cellule della placenta si sviluppano in uno strato esterno di membrane (corion) che circonda la blastocisti in via di maturazione. Altre cellule si sviluppano in uno strato di membrane interne (amnio), che formano il sacco amniotico. Una volta formatosi il sacco amniotico (entro 10-12 giorni circa), la blastocisti è considerata embrione. Il sacco si riempie di liquido limpido (liquido amniotico) e si estende in modo da inglobare l'embrione in fase di sviluppo, che fluttua al suo interno.

Sviluppo dell'Embrione e della Placenta

Lo stadio successivo di sviluppo è l'embrione, che cresce su un lato dell'utero nella sottomucosa. Questo stadio è caratterizzato dalla formazione della maggior parte degli organi interni e delle strutture esterne del corpo. Il cuore e i principali vasi sanguigni si sviluppano in tempi brevi, circa 16 giorni dopo la fecondazione. Il cuore inizia a pompare liquido e poi sangue attraverso i vasi sanguigni dopo circa 5 settimane (3 settimane dopo la fecondazione). La maggior parte degli altri organi inizia a formarsi dopo circa 5 settimane di gestazione. Quasi tutti gli organi sono pienamente formati dopo circa 12 settimane di gestazione. Fanno eccezione il cervello e il midollo spinale, che continuano a formarsi e svilupparsi durante tutta la gravidanza. La maggior parte delle malformazioni congenite (difetti congeniti) si verifica durante la formazione degli organi. Durante questo periodo l'embrione è più vulnerabile agli effetti di farmaci, sostanze stupefacenti illegali, infezioni virali e radiazioni. Pertanto, le donne in gravidanza non devono ricevere vaccini contenenti virus vivi. Le donne in gravidanza devono assumere solo farmaci essenziali per la propria salute e sicuri in gravidanza.

Mentre si sviluppa, la placenta forma minuscole proiezioni digitiformi (villi) che si estendono penetrando all'interno della parete dell'utero. Le proiezioni si ramificano più volte in una complessa configurazione ad albero. Questa configurazione aumenta notevolmente la superficie di contatto disponibile per il passaggio di liquidi, ossigeno e sostanze nutritive dai vasi sanguigni della madre al feto, nonché per il passaggio di anidride carbonica e materiale di scarto dall'embrione alla madre. Dopo 8 settimane di gestazione (6 settimane dopo la fecondazione), nell'embrione ha avuto inizio lo sviluppo della maggior parte dei principali apparati. Anche la placenta ha sviluppato e formato le minuscole proiezioni digitiformi (villi) che si estendono nella parete dell'utero.

I villi fanno parte del sistema circolatorio dell'embrione. I vasi sanguigni trasportano il sangue dall'embrione attraverso il cordone ombelicale e i villi placentari. Il sangue ritorna quindi all'embrione. I vasi sanguigni della madre passano accanto ai villi placentari e il sangue materno riempie lo spazio intorno ai villi. I vasi sanguigni della madre e dell'embrione sono separati da una sottile membrana. Il sangue non fluisce direttamente dalla madre all'embrione. I liquidi, l'ossigeno e i nutrienti passano dalla madre all'embrione attraverso la membrana, mentre l'anidride carbonica e i prodotti di scarto passano dall'embrione alla madre.

Le cellule della placenta si sviluppano anche nel sacco amniotico. Intorno all'embrione si formano due strati di membrane: l'amnio (membrana interna) e il corion (membrana esterna), che creano un sacco (il sacco amniotico) intorno all'embrione. Tale sacco è pieno di liquido (liquido amniotico); l'embrione galleggia nel liquido. Il liquido amniotico offre uno spazio nel quale l'embrione può crescere liberamente e aiuta a proteggere l'embrione da eventuali lesioni. Il sacco amniotico è robusto ed elastico. La placenta è pienamente sviluppata verso 18-20 settimane, ma continua a crescere per tutta la gravidanza. Al momento del parto, pesa circa 1 libbra.

Sviluppo del Feto

Al termine della decima settimana di gestazione (8 settimane dopo la fecondazione), inizia la fase fetale. Durante questa fase gli organi e gli apparati già formati crescono e si sviluppano, come segue:

• Entro 12 settimane di gestazione: il feto riempie l'intera cavità uterina. Con il progredire della gravidanza, l'utero si ingrossa man mano che il feto cresce.
• Entro circa 14 settimane: è possibile identificare il sesso con l'ecografia.
• Entro circa 16-20 settimane: solitamente, la donna può avvertire i movimenti del feto. Le donne con gravidanze precedenti avvertono solitamente i movimenti circa due settimane prima di quelle alla prima gravidanza.
• Nel cervello si depositano nuove cellule per tutta la gravidanza e per il primo anno di vita dopo la nascita.

Domande Frequenti sulla Selezione Embrionale

La Dott.ssa Beatriz Lozano ha risposto a diverse domande comuni sulla selezione embrionale:

Come si fa a sapere se gli embrioni sono di buona qualità?

La qualità morfologica degli embrioni si effettua in modo diverso a seconda dello sviluppo embrionale. Nei giorni +2 e +3 si valuta la morfologia degli embrioni osservando diversi parametri come il numero e la simmetria delle cellule, la percentuale di frammentazione cellulare o la presenza di più nuclei. Gli embrioni sono generalmente classificati da A a D, con A e B considerati di buona qualità in quanto mostrano una maggiore probabilità di impianto. Nel caso di embrioni del giorno +5, +6 o +7, una struttura che chiamiamo blastocisti, la classificazione è diversa, poiché non è possibile contarli a causa dell'elevato numero di cellule. Per questa classificazione morfologica delle blastocisti, si utilizzano per valutare le dimensioni (da 1 a 6, essendo 4 e 5 il più votato), la massa cellulare interna (classificata da A a C) e il trofectoderma (anch'esso classificato da A a C).

Embrione a mosaico: cosa significa e come individuarlo?

Un embrione a mosaico contiene sia cellule normali che cellule con anomalie cromosomiche. Quando si parla di mosaico, si deve immaginare l'embrione come un mosaico romano, con piccoli pezzi - cellule - di colori diversi: sarà la nostra genetica. Questi embrioni a mosaico compaiono dopo una biopsia e un'analisi genetica PGT-A (Preimplantation Genetic Test for Aneuploidy), che viene eseguita prima del trasferimento dell'embrione. La decisione di trasferire un embrione a mosaico viene presa sulla base della valutazione clinica e della consulenza genetica. Questo embrione non sarà quindi il primo a essere selezionato se ci sono embrioni euploidi nel risultato del trattamento.

È possibile ottenere una gravidanza utilizzando embrioni di bassa qualità morfologica?

Tutti gli embrioni che mantengono la capacità di sviluppo hanno un potenziale di impianto. La valutazione morfologica degli embrioni permette di fare una classificazione in base alla loro categoria morfologica, selezionando per primi quelli che hanno la valutazione migliore - con la migliore prognosi di gravidanza - e successivamente gli embrioni di bassa qualità. Il fatto di relegare gli embrioni di bassa qualità morfologica al secondo posto è la ricerca del bambino il prima possibile, per cui gli embrioni con la migliore categoria morfologica vengono selezionati per primi, a causa della loro prognosi migliore. Nonostante ciò, si deve tenere presente che ogni embrione che non arresta il suo sviluppo ha una capacità di impianto, maggiore o minore a seconda delle caratteristiche di ciascun caso. Sì, è possibile rimanere incinta con embrioni C e D, anche se le probabilità sono basse.

Che livello di qualità morfologica presentano gli embrioni congelati?

Il congelamento e lo scongelamento degli embrioni non influisce sulla loro categoria morfologica. Per quanto riguarda il processo di congelamento-scongelamento, l'embrione può essere influenzato in termini di sopravvivenza, ma non di qualità morfologica. Inoltre, la vitrificazione ha migliorato significativamente i tassi di sopravvivenza e di successo degli embrioni congelati. La qualità degli embrioni è la stessa al momento del congelamento come una volta scongelati, cioè hanno le stesse caratteristiche morfologiche. Quello che può succedere è che, continuando a svilupparsi dopo poche ore, queste caratteristiche cambino. Ad esempio, possono apparire compattazione, multinucleazione, frammentazione, ecc. in modo che all'embrione venga assegnata un'altra categoria.

Qual è la qualità morfologica degli embrioni provenienti dall'ovodonazione?

Nei trattamenti di ovodonazione gli embrioni ottenuti sono di solito di una categoria morfologica migliore. Questo perché si evita che la qualità degli ovociti (patologie o età) influisca sulla morfologia degli embrioni. Questo perché gli ovociti provengono da donatrici giovani e sane, sottoposte a un rigoroso processo di selezione. Pertanto, è prevedibile che questa situazione si rifletta negli alti tassi di successo dei trattamenti con ovuli donati. In generale, la qualità degli embrioni è la stessa dopo la FIVET o la ICSI. Dipende più dalla qualità dell'ovulo che dalla tecnica utilizzata per la fecondazione in vitro.

Cos'è una blastocisti di grado 2?

Una blastocisti di grado 2, chiamata anche blastocisti scavata (CB), è un embrione di 5 giorni in cui è possibile differenziare il trofectoderma e la massa cellulare interna (ICM). Pertanto, in questo tipo di blastocisti, ciascuna delle sue parti costitutive è perfettamente differenziata.

Per chi si dedica alla riproduzione assistita, ogni bambino è un miracolo!

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