Esenzioni dal Ticket per l'Esame dell'Emoglobina Fetale e Altri Controlli in Gravidanza e Preconcezionali

Le coppie che desiderano avere un bambino e le donne già in gravidanza hanno diritto a eseguire gratuitamente, senza quindi pagare alcun ticket, alcune prestazioni specialistiche e diagnostiche utili per tutelare la loro salute e quella del nascituro. Questi esami possono essere fatti in strutture sanitarie pubbliche e private accreditate, tra cui i consultori familiari.

Esenzioni Ticket dal Concepimento al Puerperio: Un Quadro Aggiornato

L’elenco degli esami gratuiti del Ministero della Salute è stato aggiornato a gennaio 2017 e comprende un ampio periodo che va dalla fertilità al puerperio, passando ovviamente attraverso la gravidanza. Questo aggiornamento ha introdotto diverse novità significative per garantire una copertura più completa.

Le Principali Novità sull'Esenzione del Ticket

Le modifiche riguardano vari ambiti, garantendo un'assistenza più mirata e completa:

• In funzione preconcezionale: Sono state ampliate le prestazioni specialistiche più appropriate per l’accertamento del rischio procreativo.
• Per la gravidanza fisiologica: Si è assistito a un ampliamento delle prestazioni per il monitoraggio secondo le specifiche Linee guida, includendo il test combinato. Questo test mette in relazione parametri di laboratorio con le indagini ecografiche eseguite presso strutture appositamente individuate dalle Regioni.
• Per l’accesso alla diagnosi prenatale: L'aggiornamento ha allineato le indicazioni secondo le più recenti Linee guida, considerando condizioni biologiche-genetiche, alterazioni di parametri ecografici e biochimico/molecolari, e patologie infettive che determinano un rischio per il nascituro.

In particolare, il Sistema Sanitario Nazionale eroga gratuitamente diverse prestazioni essenziali:

• Le visite periodiche ostetrico-ginecologiche.
• I corsi di accompagnamento alla nascita (training prenatale).
• L’assistenza al puerperio.

Il Sistema Sanitario Nazionale garantisce inoltre gratuitamente, quindi senza ticket, un colloquio psicologico clinico con finalità diagnostiche quando, nel corso del training prenatale o durante l’assistenza al puerperio, emerga un disagio psicologico della donna.

Come Viene Indicata l'Esenzione Sulla Ricetta

Il processo per indicare l'esenzione sulla ricetta è gestito dal medico. È il medico a riportare sulla ricetta il codice M seguito dalla settimana di gravidanza in corso. Ad esempio, M32 significa che la paziente è alla 32esima settimana di gravidanza. I codici possono variare a seconda delle specifiche esigenze: ad esempio, M00 è utilizzato in caso di necessità di indagini preconcezionali particolari, mentre M50 si riferisce a minaccia d’aborto o indagini prenatali invasive. È importante notare che i codici di esenzione possono variare a seconda delle regioni.

Prestazioni Esenti dal Ticket in Fase Preconcezionale

La fase preconcezionale è cruciale per la prevenzione e l'identificazione di potenziali rischi. Di seguito, un elenco dettagliato delle prestazioni esenti dal ticket in questo periodo.

Prestazioni Specialistiche per la Donna

• PRIMA VISITA GINECOLOGICA: Questa include un eventuale prelievo citologico e indicazioni in funzione anticoncezionale o preconcezionale. Non è associabile a una prima visita ostetrica.
• ANTICORPI ANTI ERITROCITI (Test di Coombs indiretto).
• VIRUS ROSOLIA IgG e IgM: Per sospetta infezione acuta. Include il Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie.
• VIRUS ROSOLIA ANTICORPI IgG: Per il controllo dello stato immunitario.
• EMOCROMO: Esame citometrico e conteggio leucocitario differenziale (Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV.). Comprende un eventuale controllo microscopico.
• Hb - EMOGLOBINE: Dosaggio frazioni (HbA2, HbF, Hb Anomale).
• ESAME CITOLOGICO CERVICO VAGINALE (Pap test convenzionale): Se non effettuato nei tre anni precedenti nella fascia d’età dello screening, cioè donne con più di 25 anni.
• PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Prestazioni Specialistiche per l’Uomo

In caso di donna (partner) eterozigote per emoglobinopatie, sono previste le seguenti esenzioni:

• EMOCROMO: Esame citometrico e conteggio leucocitario differenziale (Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV.). Comprende un eventuale controllo microscopico.
• Hb - EMOGLOBINE: Dosaggio frazioni (HbA2, HbF, Hb Anomale).
• PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Prestazioni Specialistiche per la Coppia

Per la coppia, le esenzioni includono:

• VIRUS IMMUNODEFICENZA ACQUISITA (HIV 1-2) e TEST COMBINATO ANTICORPI E ANTIGENE P24: Include un eventuale Immunoblotting.
• GRUPPO SANGUIGNO ABO (Agglutinogeni e Agglutinine) e Rh (D).
• TREPONEMA PALLIDUM (Sierologia della sifilide): Anticorpi EIA/CLIA e/o TPHA (TPPA) più VDRL (RPR). Include un eventuale titolazione e un eventuale Immunoblotting.
• PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Esami Specifici Dopo Aborti Consecutivi o Anamnesi Familiare Positiva

Dopo due aborti consecutivi o pregresse patologie della gravidanza con morte perinatale, o anamnesi familiare positiva per patologie ereditarie, su prescrizione dello specialista ginecologo o del genetista medico, alla coppia possono essere offerti gratuitamente:

• PRIMA VISITA DI GENETICA MEDICA: Visita specialistica genetica con esame obiettivo e valutazione della documentazione clinica recente e remota. Include il primo colloquio, anamnesi personale e familiare, costruzione di un albero genealogico familiare nei rami paterno e materno per almeno 3 generazioni. Comprende la consultazione della letteratura scientifica e di database di genetica clinica specifici, la formulazione dell’ipotesi diagnostica, la scelta del test genetico appropriato, la spiegazione dei vantaggi e limiti del test genetico e la somministrazione dei consensi informati. Esclude la visita multidisciplinare.
• ANALISI CITOGENETICA POSTNATALE: Analisi del cariotipo. Include la coltura di linfociti con mitogeni, colorazioni differenziali ed eventuale analisi per mosaicismo.
• ECOGRAFIA GINECOLOGICA: Con sonda transvaginale o addominale (2). Include un eventuale Ecocolordoppler.
• ISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA: Con o senza biopsia dell’endometrio.
• BIOPSIA ENDOMETRIALE.
• LUPUS ANTICOAGULANT (LAC).
• ANTICORPI ANTI CARDIOLIPINA (IgG, IgM ed eventuali IgA).
• ANTICORPI ANTI TIREOPEROSSIDASI (AbTPO): Non prescrivibile in caso di positività già accertata.
• ANTICORPI ANTI MICROSOMI EPATICI E RENALI (LKMA).
• ANTICORPI ANTI TIREOGLOBULINA (AbTg).
• PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Esenzioni Ticket in Gravidanza

L'assistenza durante la gravidanza è articolata in diverse fasi, ognuna con un proprio set di esami gratuiti.

All’Inizio della Gravidanza (entro 13 settimane+6) e Comunque al Primo Controllo

• PRIMA VISITA OSTETRICA: Include un eventuale prelievo citologico. Non è associabile a una prima visita ginecologica.
• EMOCROMO: Esame citometrico e conteggio leucocitario differenziale (Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV.). Comprende un eventuale controllo microscopico.
• Hb - EMOGLOBINE: Dosaggio frazioni (HbA2, HbF, Hb Anomale). Qualora non eseguito in funzione preconcezionale.
• GRUPPO SANGUIGNO AB0 (Agglutinogeni e Agglutinine) e Rh (D). Qualora non eseguito in funzione preconcezionale.
• ANTICORPI ANTI ERITROCITI (Test di Coombs indiretto): Da ripetere a tutte le donne a 28 settimane.
• GLUCOSIO.
• VIRUS ROSOLIA IgG e IgM: Per sospetta infezione acuta. Include il Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie. Da ripetere entro la 17esima settimana in caso di negatività.
• VIRUS ROSOLIA ANTICORPI IgG: Per controllo stato immunitario. Da ripetere entro la 17esima settimana in caso di negatività.
• TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM: Include Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie, ed eventuali IgA e Immunoblotting. Da ripetere ogni 4-6 settimane in caso di negatività.
• TREPONEMA PALLIDUM (Sierologia della sifilide): Anticorpi EIA/CLIA e/o TPHA (TPPA) più VDRL (RPR). Include un eventuale titolazione e un eventuale Immunoblotting.
• VIRUS IMMUNODEFICENZA ACQUISITA (HIV 1-2): Test combinato anticorpi e antigene P24. Include un eventuale Immunoblotting. Non associabile a Virus Anticorpi Immunoblotting (Saggio di conferma) NAS. Qualora non eseguito nei tre mesi precedenti.
• URINE ESAME COMPLETO: Include il sedimento urinario.
• ESAME COLTURALE DELL’URINA (urinocoltura): Ricerca batteri e lieviti patogeni. Include conta batterica. Se positivo, include identificazione e antibiogramma.
• CHLAMYDIA TRACHOMATIS ANTICORPI IgG e IgM: Include IgA se IgM negative.
• NEISSERIA GONORRHOEAE: In materiali biologici vari, esame colturale. Se positivo, include identificazione ed eventuale antibiogramma.
• VIRUS EPATITE C (HCV) ANTICORPI: Include un eventuale Immunoblotting.
• VIRUS EPATITE C (HCV) TIPIZZAZIONE GENOMICA: Include estrazione, retrotrascrizione, amplificazione, ibridazione inversa o sequenziamento. Solo in caso di HCV positivo.
• ECOGRAFIA OSTETRICA: Da eseguire nel primo trimestre, per determinare l’età gestazionale.
• HCG FRAZIONE LIBERA E PAPP-A: Da eseguire solo in associazione con ecografia ostetrica per studio della translucenza nucale. Include consulenza pre e post test combinato (1° trimestre).
• ECOGRAFIA OSTETRICA PER STUDIO DELLA TRANSLUCENZA NUCALE: Include consulenza pre e post test combinato. Da eseguire esclusivamente tra 11 settimane+0 gg e 13 settimane+6 gg.
• ESAME CITOLOGICO CERVICO VAGINALE (Pap test convenzionale): Qualora non effettuato nell’ambito dei programmi di screening.
• PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Nelle Settimane da 14+0 a 18+6

• TRI TEST PER AFP, HCG TOTALE O FRAZIONE LIBERA, E3: Determinazioni di rischio prenatale per anomalie cromosomiche e difetti del tubo neurale (2° trimestre).
• GLUCOSIO: Dosaggio seriale dopo carico (da 2 a 4 determinazioni). Inclusa la determinazione del Glucosio basale. Con 75 g di Glucosio (OGTT 75 g) e solo in presenza di fattori di rischio.
• VIRUS ROSOLIA IgG e IgM: Per sospetta infezione acuta. Include il Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie.
• TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM: Include Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie, ed eventuali IgA e Immunoblotting. In caso di sieronegatività.
• PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Dalle Settimane 19+0 a 23+6

• TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM: Include Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie, ed eventuali IgA e Immunoblotting. In caso di sieronegatività.
• ECOGRAFIA OSTETRICA MORFOLOGICA: Da eseguire tra 19 settimane+0 e 21 settimane+0.

Dalle Settimane 24+0 a 27+6

• TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM: Include Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie, ed eventuali IgA e Immunoblotting. In caso di sieronegatività.
• GLUCOSIO: Dosaggio seriale dopo carico (da 2 a 4 determinazioni). Inclusa la determinazione del Glucosio basale. Con 75 g di glucosio e solo in presenza di fattori di rischio.
• URINE ESAME COMPLETO: Include il sedimento urinario.
• ESAME COLTURALE DELL’URINA (urinocoltura): Ricerca batteri e lieviti patogeni. Include conta batterica. Se positivo, include identificazione e antibiogramma. In caso di batteriuria o leucocituria significativa e/o altri indici di infezione urinaria.
• PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Dalle Settimane 28+0 a 32+6

• EMOCROMO: Esame citometrico e conteggio leucocitario differenziale (Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV.). Comprende un eventuale controllo microscopico.
• TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM: Include Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie, ed eventuali IgA e Immunoblotting. In caso di sieronegatività.
• ANTICORPI ANTI ERITROCITI (Test di Coombs indiretto).
• PRELIEVO VENOSO DI SANGUE.
• ECOGRAFIA OSTETRICA: Solo in caso di patologia fetale e/o annessiale o materna.

Dalle Settimane 33+0 a 37+6

• EMOCROMO: Esame citometrico e conteggio leucocitario differenziale (Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV.). Comprende un eventuale controllo microscopico.
• TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM: Include Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie, ed eventuali IgA e Immunoblotting. In caso di sieronegatività.
• VIRUS HBV (HBV) REFLEX: ANTIGENE HBsAg + ANTICORPI anti HBsAg + ANTICORPI anti HBcAg. Include ANTICORPI anti HBcAg IgM se HBsAg e anti HBcAg positivi. Include ANTIGENE HBeAg se HBsAg positivo. Include ANTICORPI anti HBeAg se HBeAg negativo.
• TREPONEMA PALLIDUM (Sierologia della sifilide): Anticorpi EIA/CLIA e/o TPHA (TPPA) più VDRL (RPR) incluso eventuale titolazione. Include un eventuale Immunoblotting.
• VIRUS IMMUNODEFICENZA ACQUISITA (HIV 1-2): TEST COMBINATO ANTICORPI E ANTIGENE P24 incluso eventuale Immunoblotting.
• URINE ESAME COMPLETO: Include il sedimento urinario.
• ESAME COLTURALE DELL’URINA (Urinocoltura): Ricerca batteri e lieviti patogeni. Include conta batterica. Se positivo, include identificazione e antibiogramma. In caso di batteriuria o leucocituria significativa e/o altri indici di infezione urinaria.
• STREPTOCOCCO BETA-EMOLITICO GRUPPO B: Raccomandato a 36-37 settimane.

Dalla Settimana 41+0

• ECOGRAFIA OSTETRICA: Per valutazione quantitativa del liquido amniotico.
• CARDIOTOCOGRAFIA ESTERNA.

Esenzioni Ticket per Diagnosi Prenatale Invasiva

Con il codice di esenzione M50, è possibile anche sottoporsi a esami prenatali invasivi, come l'amniocentesi, senza pagare il ticket. L’accesso alla diagnosi prenatale ha due principali gruppi di indicazione, che riguardano situazioni nelle quali il rischio di patologia fetale è aumentato al di sopra dei livelli medi della popolazione generale:

• Rischio procreativo prevedibile a priori in quanto correlato ad una condizione biologica-genetica presente in uno o in entrambi i genitori o nella famiglia.

L'Emoglobina Fetale: Ruolo e Significato Clinico

L’emoglobina è contenuta all’interno dei globuli rossi, e il suo ruolo consiste nel trasportare l’ossigeno ai tessuti del nostro organismo. Questa proteina fondamentale assume forme diverse a seconda dell'età dell'individuo.

Composizione dell'Emoglobina

Le emoglobine di un adulto sono composte da due coppie di catene, che prendono il nome α (alfa) e ß (beta). Nell’emoglobina fetale, invece, si trovano due catene α e due catene γ (gamma). Questa differenza strutturale è cruciale per la sua funzione specifica.

A Cosa Serve l'Emoglobina Fetale?

L'emoglobina fetale è particolarmente efficiente nel suo compito di trasporto dell'ossigeno. Riesce infatti a trasportare percentuali comprese tra il 20% e il 30% di ossigeno in più, rispetto all’emoglobina materna. Questa maggiore affinità per l'ossigeno è vitale per lo sviluppo del feto in un ambiente a bassa tensione di ossigeno.

Perché Fare l’Esame per l’Emoglobina Fetale?

Tra i diversi esami del sangue, l’esame per l’emoglobina fetale viene svolto per la diagnosi di patologie a carico del sangue, quali talassemia e anemia falciforme. Per definizione le emoglobinopatie sono varianti emoglobiniche e vengono ricomprese nei disordini genetici. Attualmente sono state rilevate circa 1000 tipi di emoglobinopatie, rendendo questo test un importante strumento diagnostico.

Valori Normali e Quando Preoccuparsi

In un adulto, livelli di emoglobina fetale considerabili normali oscillano tra 0.1 e 1.1. I valori di riferimento degli esami di laboratorio possono variare a seconda della metodologia di analisi dei campioni; quelli indicati in questa scheda hanno uno scopo puramente informativo.

Quando negli adulti si hanno valori superiori a 1.1, si parla di emoglobina F alta. È comunque necessaria una precisazione: questa condizione può essere indicativa di un recupero dovuto a ipoplasia di midollo osseo, ovvero un disturbo delle cellule staminali ematopoietiche. Pertanto, un valore elevato richiede ulteriori indagini e una valutazione specialistica.

Come si Svolge l’Esame dell’Emoglobina Fetale e Come Prepararsi?

Per l’esame dell’emoglobina fetale viene richiesto un digiuno di almeno otto ore. Questo è un requisito standard per molti esami del sangue al fine di garantire l'accuratezza dei risultati. Il prelievo è un semplice prelievo di sangue venoso, generalmente dal braccio, e non comporta rischi significativi per il paziente.

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