La Qualità della Blastocisti: Fattori Determinanti e Strategie per il Successo nella Riproduzione Assistita

Quando si intraprende un percorso di fecondazione in vitro (FIV), uno dei dubbi più frequenti riguarda il numero di embrioni di buona qualità che è possibile ottenere. Questo numero è estremamente variabile e dipende da molteplici fattori, tra cui la riserva ovarica e la qualità dei gameti, ovvero ovociti e spermatozoi. Una volta fecondati gli ovociti, questi vengono considerati embrioni che inizieranno successivamente la loro precoce divisione. La divisione embrionale viene monitorata nel laboratorio di FIV giorno dopo giorno, e questa osservazione fornisce informazioni chiave per determinare la qualità degli embrioni. La scienza deve compiere ulteriori studi per comprendere meglio le cause del fallimento, poiché, nonostante i notevoli progressi fatti nel campo della medicina della riproduzione, il tasso medio di gravidanza per transfer di embrioni in tecniche come FIVET e ICSI supera oggi il 30%, ma per ogni coppia che ottiene una gravidanza, ce ne sono almeno due che non hanno un esito positivo in seguito al trattamento. È fondamentale che sia l'embrione sia l'endometrio presentino "qualità" tali da rendere possibile lo sviluppo fino allo stadio di blastocisti e il successivo impianto nell'utero materno.

Il Ruolo Cruciale della Qualità Embrionale nella Fecondazione In Vitro

Nei processi di FIV-ICSI, dove la fecondazione degli ovociti avviene in laboratorio, è di fondamentale importanza valutare la qualità degli embrioni risultanti. È comune ottenere più di un embrione, pertanto la sua classificazione aiuta a scegliere quali embrioni, tra tutti quelli in coltura, hanno maggiori probabilità di impiantarsi e di dare origine a una gravidanza. Di conseguenza, per il transfer si terrà conto della classificazione degli embrioni, poiché gli embrioni di qualità più elevata saranno quelli introdotti nell'utero materno.

La valutazione della qualità degli embrioni richiede di considerare le diverse caratteristiche della loro morfologia, cioè la loro forma o aspetto, e l'evoluzione nei giorni in cui rimangono in coltura. Questo processo è essenziale per identificare gli embrioni con il potenziale più elevato di successo.

Valutazione della Qualità Embrionale: Metodi e Giorni Chiave

Per valutare la qualità embrionale, ci sono fondamentalmente due opzioni:

1. Rimuovere gli embrioni dall'incubatrice ogni giorno per alcuni minuti affinché possano essere valutati al microscopio.
2. Valutare gli embrioni utilizzando un sistema time-lapse, che permette di ottenere immagini ogni pochi minuti per valutarne il completo sviluppo senza rimuoverli dall'incubatrice.

La prima alternativa rappresenta il metodo tradizionale, mentre la seconda è un'aggiunta più recente ai laboratori di riproduzione assistita. L'uso di sistemi time-lapse consente all'embriologo di osservare l'intero sviluppo embrionale, non solo i momenti specifici in cui verrebbe effettuata l'osservazione al microscopio. Inoltre, evita le variazioni di temperatura e di gas che si producono quando gli embrioni vengono prelevati dall'incubatrice, riducendo lo stress e migliorando la vitalità degli embrioni.

Sia con la visualizzazione diretta al microscopio che con il sistema time-lapse, gli embrioni vengono valutati quasi ogni giorno fino al transfer o al congelamento. A seconda del giorno, gli embriologi dovranno prestare attenzione ad alcuni o altri aspetti della morfologia embrionale per poterli classificare.

Le Fasi dello Sviluppo Embrionale: Dallo Zigote alla Blastocisti

Embrione il Primo Giorno: Zigote

Il giorno dopo la fecondazione (giorno 0) è necessario confermare se gli ovuli sono stati fecondati con la comparsa del primo stadio embrionale: lo zigote. Si tratta di una singola cellula che non ha ancora iniziato a dividersi e nella quale si devono osservare:

• Presenza di due pronuclei (NP), uno dall'ovulo e uno dallo sperma.
• Presenza di due globuli polari (PC), che indicano che dopo la fecondazione la meiosi dell'uovo è stata completata.
• Aspetto del citoplasma dello zigote, che deve essere uniforme e chiaro.

Per evitare interpretazioni errate, è importante effettuare questa valutazione tra le 16 e le 18 ore dopo l'inseminazione in vitro o la microiniezione. Se gli zigoti vengono osservati più tardi, i pronuclei potrebbero essere scomparsi, poiché questo evento è necessario per la prima divisione, che darà origine all'embrione a due cellule. L'esistenza dei due NP conferma che c'è stata una fecondazione. Se si osservano 1 o 3 pronuclei, l'embrione deve essere scartato, poiché ciò indica che la dotazione genetica dell'embrione non è adeguata. Il loro sviluppo nei prossimi giorni avviene nello stesso modo degli embrioni vitali, quindi è importante visualizzarli prima che si verifichi la fusione NP e non si sia in grado di distinguere gli embrioni vitali da quelli non vitali.

Embrione il Giorno 2: Quattro Cellule

Due giorni dopo l'inizio dello sviluppo, l'embrione ha già avuto due divisioni e sarà composto da 4 cellule, chiamate blastomeri. Sia il numero di blastomeri che il loro aspetto in questo momento saranno decisivi per la classificazione. L'osservazione di un numero di cellule inferiore o superiore a 4 è indicativa di uno sviluppo ritardato o accelerato. L'osservazione degli embrioni in questa fase dello sviluppo dovrebbe essere fatta tra le 44 e le 45 ore dopo l'inseminazione, prestando attenzione soprattutto ai seguenti aspetti:

• Numero e simmetria dei blastomeri: Le 4 cellule dovrebbero essere approssimativamente di dimensioni uguali.
• Numero di nuclei: Ogni cellula deve avere un solo nucleo. Se ne hanno due, sarebbero binucleati, e se ne hanno più di due, sarebbero multinucleati. Se hanno più di un nucleo sono considerati anomali e associati ad errori di divisione cellulare.
• Tasso di frammentazione: I frammenti sono piccole tracce di citoplasma derivanti da una divisione anomala dei blastomeri. La quantità, la distribuzione e il volume dei frammenti sono importanti, in quanto possono compromettere lo sviluppo dell'embrione.
• Presenza di vacuoli: I vacuoli sono come "sacchettini" pieni di liquido. Se sono grandi o numerosi, possono avere un'influenza negativa sulla qualità degli embrioni.
• Forma e spessore della zona pellucida: Devono essere rotondi e non troppo spessi o troppo sottili. Le alterazioni nella zona pellucida sono associate a bassi tassi di impianto, poiché sarà difficile per l'embrione staccarsi per impiantarsi.

Alcuni dei disturbi embrionali hanno una maggiore influenza sulla capacità dell'embrione di impiantarsi, quindi una o l'altra categoria di qualità sarà assegnata di conseguenza.

Embrione il Giorno 3: Otto Cellule

Per analizzare la qualità embrionale il terzo giorno, gli embrioni vengono valutati tra le 68 e le 69 ore dopo la fecondazione. A questo punto vengono analizzati gli stessi parametri che sono stati considerati nel secondo giorno di sviluppo, così come il ritmo di divisione. Gli embrioni della migliore qualità saranno quelli con 7-8 cellule, derivanti da embrioni a 4 cellule il giorno 2. Gli embrioni possono essere trasferiti in questo momento dello sviluppo o conservati in incubatrice fino al 5° o 6° giorno per il trasferimento in fase di blastocisti. Inoltre, gli embrioni che non vengono trasferiti possono essere vitrificati in questo momento o al quinto o sesto giorno di sviluppo.

Embrione il Giorno 4: Morula

Dal quarto giorno di sviluppo si verifica il fenomeno della compattazione per formare una morula. È un processo attraverso il quale le cellule dell'embrione formano legami stretti tra loro e l'embrione assume l'aspetto di una mora. Anche se alcuni embrioni possono mostrare segni di compattazione all'inizio del terzo giorno, la morula è di solito osservata tra le 90 e le 94 ore dopo la fecondazione (quarto giorno di sviluppo). Questo momento fornisce poche informazioni sullo stato dell'embrione, dato che da quando tutte le sue cellule sono state compattate non è possibile contarle o osservare altre caratteristiche distintive.

Anche così, i seguenti aspetti sono valutati negli embrioni in stadio di morula:

• Numero di cellule: L'embrione deve avere più di 8 cellule. Normalmente non è possibile contarle a causa della compattazione.
• Grado di compattazione: Se la compattazione è in una fase iniziale, ci sono collegamenti tra le membrane cellulari, ma le cellule possono essere distinte l'una dall'altra; se la compattazione è avanzata, le cellule non possono più essere distinte. La compattazione deve essere completa, cioè deve interessare tutte le cellule dell'embrione. Se è parziale significa che alcune cellule sono state escluse ed è un segno di cattiva prognosi.
• Frammenti e vacuoli: Se si osserva una di queste due strutture, l'embrione o parte di esso può essere degenerante.

L'embrione ottimale il giorno 4 è quello che soddisfa le seguenti caratteristiche: ha più di 8 cellule, è compattato o in via di compattazione e la compattazione interessa l'intero volume dell'embrione.

Embrione il Giorno 5 o 6: Blastocisti

Tra 114 e 118 ore (5° giorno) o 136-140 ore (6° giorno) post-fecondazione ci troviamo di fronte a una blastocisti, l'ultimo stadio dello sviluppo embrionale che può avvenire in laboratorio. La formazione della blastocisti è essenziale per l'impianto dell'embrione nell'utero, quindi la sua formazione in coltura è considerata di buona prognosi. Questi embrioni hanno due strutture chiave nella loro morfologia:

• La massa cellulare interna (MCI): Darà origine agli strati embrionali che daranno origine agli organi del bambino.
• Il trofoectoderma o massa cellulare esterna: Darà origine alla placenta.

Entrambe le strutture si distinguono per l'aspetto del blastocele: la cavità centrale riempita di fluido. Per valutare la qualità delle blastocisti vengono presi in considerazione parametri simili a quelli proposti da Gardner nel 1998:

• Il grado di espansione: dal grado più basso al grado più alto (da 1 a 5).
• Lo stato della MCI: dimensione, forma e compattazione. La valutazione viene effettuata assegnando 4 lettere (A, B, C, D).
• Lo stato del trofoectoderma: struttura e numero di cellule. La valutazione viene effettuata assegnando 4 lettere (A, B, C, D).

Anche lo spessore della zona pellucida è importante. Deve diventare più sottile per consentire l'espansione della blastocisti e la sua uscita per l'impianto nell'endometrio. Una zona pellucida fine è legata a una buona qualità embrionale e a un'alta probabilità di impianto.

Sistemi di Classificazione Embrionale: Oltre la Morfologia

Attualmente gli embrioni sono classificati per categoria in base alla loro qualità morfocinetica. Sia gli embrioni del terzo giorno che le blastocisti possono essere classificati, ma in modo diverso, poiché anche la struttura embrionale è diversa in entrambi gli stadi.

Qualità degli Embrioni Precoci

I seguenti gradi di qualità sono assegnati agli embrioni il giorno 2 o il giorno 3 di sviluppo secondo i diversi parametri menzionati nella sezione precedente:

• Categoria A o 1: Embrioni di ottima qualità, con la massima capacità di impianto.
• Categoria B o 2: Embrioni di buona qualità con elevata capacità di impianto.
• Categoria C o 3: Embrioni di qualità intermedia, con una capacità di impianto media.
• Categoria D o 4: Embrioni di scarsa qualità con bassa capacità di impianto.

Qualità delle Blastocisti

Per valutare le blastocisti, la consueta classificazione embrionale ha un numero e 2 lettere: il numero (da 1 a 5) indica il grado di espansione della blastocisti; la prima lettera (A, B, C o D), la qualità della massa cellulare interna; e la seconda (A, B, C o D), quella del trofoectoderma. Così, le blastocisti con la migliore morfologia e la maggiore capacità di impianto sarebbero le 3AA.

Le categorie numeriche assegnate in base all'espansione sono le seguenti:

• Grado 1: Blastocisti precoce (BP) in cui si comincia a vedere il blastocele.
• Grado 2: Blastocisti cavitate (BC) in cui le diverse parti della blastocisti sono perfettamente visualizzate.
• Grado 3: Blastocisti espansa (BE). La blastocisti è aumentata di dimensioni e la zona pellucida è sottile.
• Grado 4: La blastocisti inizia a schiudersi (hatching), cioè la blastocisti comincia ad emergere dalla zona pellucida.
• Grado 5: Blastocisti completamente in hatching. La blastocisti è già uscita della zona pellucida.

Per quanto riguarda la massa interna della cellula, le 4 categorie sarebbero le seguenti:

• Categoria A: Numerose cellule che formano una struttura compatta.
• Categoria B: Numerose cellule non compattate.
• Categoria C: Poche cellule.
• Categoria D: Cellule con segni di degenerazione.

D'altra parte, il trofoectoderma deve avere un unico strato. Secondo lo stato delle sue cellule, è classificato come segue:

• Categoria A: Omogeneo, coesivo e multicellulare.
• Categoria B: Omogeneo e con meno cellule.
• Categoria C: Poche cellule.
• Categoria D: Cellule con segni di degenerazione.

Nella valutazione delle blastocisti si prendono in considerazione due parti fondamentali: la massa cellulare interna, che darà origine all'embrione, e il trofoectoderma, uno strato di cellule che darà origine alla placenta. A seconda del numero di cellule, della compattazione della massa cellulare interna e della disposizione di tali cellule, verrà data la categoria finale della blastocisti.

È anche importante tener conto del fatto che la valutazione degli embrioni è spesso molto soggettiva, per cui possono esserci variazioni tra i laboratori.

Fattori Determinanti la Qualità della Blastocisti

La qualità di una blastocisti, e quindi il suo potenziale di impianto, è il risultato di un complesso intreccio di fattori che agiscono a diversi livelli, dalla genetica dei gameti alla recettività dell'ambiente uterino.

L'Età Materna: L'Orologio Biologico

Il primo elemento riconosciuto e affermato che influisce sul fallimento è l'età della donna. È un dato di fatto che, nelle donne più giovani, le percentuali di successo siano più elevate rispetto a quelle con più anni alle spalle. Nelle tecniche di procreazione assistita, il tasso di gravidanza supera il 30% per transfer verso i 25 anni; questo valore cala drasticamente intorno ai 35 anni per abbassarsi ulteriormente con tassi di successo che non arrivano al 15% dopo i 40 anni. Nella donna si parla purtroppo di "orologio biologico", indicando l'invecchiamento dell'apparato riproduttivo. Il tempo, infatti, gioca un ruolo negativo, determinando un danno a carico del DNA ovocitario, ovvero un cambiamento irreversibile nella capacità biologica di produrre ovociti di "buona qualità". Di conseguenza, il rischio è quello di sviluppare embrioni con anomalie genetiche tali da bloccarne lo sviluppo all'inizio dell'impianto o nelle prime settimane di gravidanza.

La Qualità dei Gameti: Ovuli e Spermatozoi

La riserva ovarica e la qualità degli ovociti sono fondamentali. Un ovocita di scarsa qualità può portare alla formazione di uno zigote con un numero anomalo di pronuclei (1 o 3 invece di 2), che deve essere scartato poiché la sua dotazione genetica non è adeguata. Anche l'aspetto del citoplasma dello zigote, che deve essere uniforme e chiaro, è un indicatore di vitalità.

Anche l'uomo può giocare un ruolo importante. È stato dimostrato che un'alta percentuale di spermatozoi con anomalie morfologiche è associata a un basso tasso di riuscita delle fecondazioni in vitro, di impianto e quindi di gravidanza. Un altro parametro fondamentale è l'integrità del DNA dello spermatozoo: elevati livelli di frammentazione sono stati posti in relazione a condizioni di infertilità maschile e a una maggiore incidenza di aborti precoci anche dopo tecniche di fecondazione in vitro. Ciò sarebbe dovuto al fatto che queste alterazioni del DNA spermatico porterebbero alla formazione di embrioni con minore vitalità e quindi non in grado di svilupparsi opportunamente una volta impiantati.

Fattori Uterini e Endometriali: L'Ambiente per l'Impianto

Oltre al potenziale dell'embrione, uno stato adeguato e ricettivo dell'utero è della massima importanza affinché l'impianto avvenga correttamente. Le alterazioni a carico dell'utero rappresentano circa il 10% dei motivi di insuccesso: sono alterazioni congenite (malformazioni) oppure acquisite (fibromi, polipi, aderenze intrauterine) che possono interferire con l'annidamento dell'embrione. Anche l'endometrite, infiammazione dell'endometrio, tessuto che riveste l'interno dell'utero e che permette all'embrione di attecchire e svilupparsi, può rappresentare un ostacolo ad una futura gravidanza. L'endometriosi è, invece, una patologia cronica causata dalla diffusione di tessuto endometriale in altri organi; determina un'infiammazione peri-uterina che crea un ambiente sfavorevole all'impianto degli embrioni.

Un test di ricettività endometriale (ERA test) si basa su una possibile desincronizzazione tra l'endometrio e l'embrione in conseguenza dello spostamento della finestra di impianto. L'esecuzione di un'isteroscopia quando si sospettano patologie correggibili con questa tecnica, come l'utero setto, l'utero subsetto e l'utero a forma di T, è consigliata. La correzione è raccomandata anche in caso di sinechie o polipi endometriali (soprattutto se sono più grandi di 10 mm) così come miomi sottomucosi o miomi intramurali che deformano la cavità uterina.

Cause Genetiche e Cromosomiche

Sappiamo che lo stato cromosomico di un embrione influenza la sua capacità di impiantarsi correttamente. Le cause genetiche, alterazioni nel DNA della coppia, sono responsabili del 3-5% degli insuccessi per mancato impianto dell'embrione o per successivi aborti spontanei. Fanno parte di tali cause anche le anomalie ereditarie materne di alcuni fattori della coagulazione. Ne deriva la predisposizione genetica a un'eccessiva coagulazione del sangue con conseguente difetto di vascolarizzazione, responsabile di aborti per inadeguata ossigenazione dei tessuti.

Si parla, inoltre, di incompatibilità genetica di coppia, quando entrambi i soggetti presentano una mutazione a carico del gene HLA-G. Questo gene induce la produzione nell'embrione di una proteina denominata "human leukocyte antigen G" che regola i processi di immunoregolazione materno-fetale. L'assenza o la scarsa produzione di questa proteina può determinare il mancato impianto dell'embrione o aborti spontanei ripetuti.

Fattori Immunologici e Coagulativi

Frequenti sono le cause immunologiche, ovvero situazioni in cui il sistema immunitario della donna interferisce con l'impianto o con il regolare sviluppo del feto riconoscendolo come "corpo estraneo". La gravidanza dipende infatti da una complessa interazione di sofisticati meccanismi immunologici messi a punto dall'organismo per trasformare l'utero in un organo in grado di accettare dapprima l'embrione e successivamente nutrirlo e crescerlo fino al parto. Spesso questo meccanismo può essere alterato, e a seconda di come e quando questo avviene, la donna può andare incontro a fallimenti nel concepire dopo una terapia di procreazione assistita o ad aborti ricorrenti. Non esistono indicatori immunologici definiti correlati al RIF né trattamenti immunologici che migliorino la prognosi. Lo studio degli anticorpi antifosfolipidi nei pazienti con RIF deve essere individualizzato, tenendo conto della possibile storia personale o familiare di malattie autoimmuni.

Stile di Vita e Condizioni Mediche Generali

Altre cause sono rappresentate da patologie generali quali malattie epatiche, renali, ipertensione arteriosa, diabete e obesità. Ruolo accertato sulla riduzione dei tassi di impianto è quello delle malattie endocrine. È stato dimostrato che il deficit di progesterone nella fase post-ovulatoria, come il deficit o l'eccesso di ormoni tiroidei o di prolattina, possono essere responsabili del mancato impianto o di aborti ripetuti. Anche la sindrome dell'ovaio policistico può essere responsabile dei fallimenti o degli aborti per uno squilibrio dei valori di glicemia e insulina nel sangue. Promuovere uno stile di vita sano può migliorare la prognosi nelle pazienti sottoposte a tecniche di riproduzione assistita.

Quando la Qualità Non è Sufficiente: Fallimento d'Impianto e Ripetuti Aborti

Il trasferimento embrionario e il periodo che ne segue rappresentano un momento particolarmente delicato, il primo legame tra la madre e il suo futuro bambino. Quando, ripetutamente, l'impianto non si concretizza, si verifica quello che conosciamo come fallimento dell'impianto ricorrente (RIF). L'impianto è il processo mediante il quale l'embrione allo stadio di blastocisti aderisce all'endometrio materno, iniziando la gestazione. Comprende 3 fasi: apposizione, adesione e invasione.

Attualmente non esiste una definizione concordata per il fallimento dell'impianto ricorrente (RIF). È una condizione derivante dal fallimento di un numero successivo di cicli di fecondazione in vitro (FIVET) in cui la gravidanza dovrebbe essere teoricamente già conseguita. Il mancato attecchimento di una blastocisti all'endometrio è un evento che può manifestarsi tanto in un concepimento avvenuto in modo naturale quanto in uno conseguente ad un ciclo di fecondazione assistita come la FIVET o l'ICSI. In questo secondo caso, diventa particolarmente importante capirne le cause e risolvere il problema. Quando infatti l'embrione non si annida nel rivestimento interno dell'utero la gravidanza non si sviluppa e si ha di fatto un fallimento della procedura di PMA, con tutte le delusioni del caso.

Le cause più comuni dei fallimenti d'impianto e del non raggiungimento della gravidanza dipendono da cause embrionarie e/o uterine, anche se ci possono essere altri fattori coinvolti. La causa embrionaria può dar luogo a un fallimento d'impianto con embrioni apparentemente di buona qualità che, però, non hanno un assetto cromosomico corretto (sono geneticamente alterati). In questo caso potrebbe verificarsi anche un aborto. La causa uterina potrebbe dipendere dal fatto che la ricettività endometriale al momento del transfer non sia ottima.

Strategie per Ottimizzare la Selezione Embrionale e Migliorare le Prospettive

Davanti a tutte queste cause accertate, per limitare il tasso di insuccessi, sarebbe auspicabile pianificare una gravidanza prima dei 30 anni e ricorrere all'aiuto degli specialisti dopo i 35 anni di età. È necessario, infine, assumere comportamenti e stili di vita che possano influenzare positivamente l'esito di un impianto o di una gravidanza.

Per migliorare la selezione embrionale e le prospettive di successo, sono state sviluppate diverse tecniche e approcci:

• Trasferimento allo stadio di blastocisti: Fornisce una migliore selezione dell'embrione e genera maggiori informazioni sulla qualità dell'embrione da trasferire. La coltura degli embrioni fino allo stadio di blastocisti (5-6 giorni di sviluppo) è comunemente preferita, poiché la blastocisti è più forte e sana rispetto agli embrioni più giovani, avendo già superato una prima selezione naturale e sviluppato una buona capacità di impianto in utero.
• Esecuzione dello screening genetico preimpianto (PGT-A): Permette il trasferimento di embrioni cromosomicamente normali e riduce il tempo necessario per conseguire la gestazione. La diagnosi preimpianto permette di scegliere gli embrioni senza anomalie genetiche.
• Hatching assistito: Esistono pubblicazioni che indicano che l'hatching assistito potrebbe favorire l'impianto dell'embrione nei casi di RIF. Se eseguita prima della biopsia dell'embrione, sarebbe inclusa nel PGT-A.
• Studio sulla trombofilia e cause immunologiche: Lo studio degli anticorpi antifosfolipidi nei pazienti con RIF deve essere individualizzato. Nel sospetto di problematiche immunologiche, lo specialista può prescrivere test specifici per identificare eventuali risposte immunitarie che interferiscono con l'attecchimento.
• Stimolazione ovarica controllata: Nei casi di iper-risposta alla stimolazione ovarica, si raccomanda di evitare il trasferimento a fresco, congelando gli embrioni per effettuare un ciclo differito.
• Test di ricettività endometriale: Come menzionato, questi test aiutano a identificare una possibile desincronizzazione tra l'endometrio e l'embrione.
• Gestione di patologie uterine: Eseguire un'isteroscopia quando si sospettano patologie correggibili con questa tecnica è fondamentale.
• Utilizzo di incubatori con tecnologia time-lapse: Questi incubatori permettono di visualizzare lo sviluppo embrionario senza estrarre gli embrioni dall'incubatore, riducendo lo stress e migliorando la vitalità.

Quando una coppia o una donna stanno realizzando un trattamento di riproduzione assistita, uno dei momenti più importanti è riuscire a fare in modo che l'embrione si impianti a livello dell'endometrio. Gli embriologi, preferibilmente, scelgono gli embrioni di qualità A o B, poiché sono quelli che presentano maggiori probabilità di impianto. In alcune occasioni, non si ottengono embrioni di buona qualità e si possono trasferire embrioni di qualità media. Gli embrioni in più possono essere vitrificati per poi essere utilizzati in tentativi successivi o, se i pazienti decidono di non realizzare altri trattamenti, possono essere donati per aiutare altre coppie che ne hanno bisogno (embriodonazione), sempre che vengano soddisfatte determinate condizioni.

Una consulenza con esperti della fertilità qualificati e sempre aggiornati, come i professionisti di centri specializzati, è una garanzia di attenzione. Questi centri sono in grado di offrire, oltre alla competenza dei medici, tecnologie avanzate per la diagnosi e il trattamento dell'infertilità e procedure come la PGT. Un'analisi approfondita della situazione è necessaria per stabilire il trattamento più adatto e personalizzato per la coppia.

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