L'Aborto Interno Dopo Transfer di Blastocisti: Cause, Gestione e Supporto Nel Percorso della Fecondazione Assistita

La ricerca di una gravidanza attraverso trattamenti di procreazione medicalmente assistita (PMA) rappresenta un percorso di speranza e attesa per molte coppie. Quando questa attesa culmina in una gravidanza, la gioia è immensa, ma purtroppo, come avviene anche in natura, la possibilità di sperimentare un aborto spontaneo rimane una realtà con cui fare i conti. In particolare, affrontare un aborto spontaneo dopo un trattamento di fecondazione in vitro (FIV) può essere profondamente sconvolgente, un'esperienza che unisce la felicità per il risultato positivo del test di gravidanza alla tristezza della perdita gestazionale. È fondamentale comprendere le cause di questi eventi e le strategie di gestione disponibili, per offrire supporto e nuove prospettive ai pazienti.

Il Percorso della Fecondazione in Vitro: Dal Blastocista al Transfer Ottimale

I trattamenti di fecondazione assistita hanno compiuto passi da gigante dalla prima fecondazione assistita nel 1978, quando venne usata la tecnica del trasferimento di embrioni. Oggi, il trasferimento di embrioni sviluppati fino al quinto giorno, chiamati blastocisti, rappresenta una delle tecniche più avanzate. Questo approccio, noto come trasferimento di blastocisti, offre numerosi vantaggi e rappresenta una pietra miliare nell'ottimizzazione delle probabilità di successo della gravidanza.

Un blastocisti include 100-120 cellule e rappresenta uno stadio di sviluppo embrionale avanzato. Dopo questa fase, gli embrioni non possono essere tenuti a lungo nel laboratorio e dovrebbero essere trasferiti all’utero della futura madre per continuare il loro sviluppo. Questo stadio avanzato di sviluppo offre importanti benefici. Nelle tecniche di FIV, specialmente con pazienti che hanno una riserva ovarica ricca, sono ottenuti molti embrioni. È difficile capire quali embrioni sarebbero adatti per un trasferimento nel terzo giorno. Per ciò, gli embrioni sono tenuti nel laboratorio per altri due giorni, consentendo una selezione più accurata. Specialmente nei trattamenti di ovodonazione o embrodonazione, è possibile ottenere molti embrioni siccome donatrici sane e giovani sono usate per il trattamento. Embrioni più sani e più forti vengono scelti per il trasferimento il quinto giorno.

L'Importanza della Selezione Embrionale e delle Condizioni di Laboratorio

La gravidanza è multifattoriale, e nei trattamenti di fertilità, il 70% dell’impianto dipende dalla qualità embrionale. Per aiutare gli embrioni ad arrivare allo stadio di blastocisti, strumenti avanzati come l’Embryoscope sono di grande aiuto. L’Embryoscope è un’incubatrice di nuova generazione che permette agli embrioni di svilupparsi per cinque giorni in un ambiente stabile, senza essere sottoposti a sbalzi di luce e temperatura. Grazie all’utilizzo dell’Embryoscope è possibile effettuare una migliore selezione embrionale in quanto, con il sistema di time-lapse che ha incorporato, si può vedere lo sviluppo degli embrioni 24 su 24. Questo monitoraggio continuo permette di scegliere solamente embrioni di alta qualità, un aspetto cruciale dato che l'embrione sarà cresciuto abbastanza, e questo ci dà la possibilità di trasferirgli facilmente nell’utero, aumentando le probabilità di attecchire.

Un altro vantaggio significativo di usare i blastocisti è la possibilità di non avere embrioni con problemi cromosomici, siccome pochissimi embrioni con problemi di cromosomi riescono a sopravvivere fino al quinto giorno. Ricerche hanno dimostrato che i blastocisti aumentano le probabilità di avere gravidanze. I trasferimenti fatti nel secondo o terzo giorno hanno il 20% di possibilità di aborti spontanei, ma con il transfer del quinto giorno questa possibilità è del 5%. Questa riduzione drastica del rischio di aborto sottolinea l'efficacia di questa tecnica. Inoltre, poiché gli embrioni sono tenuti nel laboratorio fino all’ultimo momento, si avrà la possibilità di scegliere solamente embrioni di alta qualità.

Sfide e Considerazioni nel Transfer di Blastocisti

Nonostante i numerosi vantaggi, esistono anche delle sfide. Nel 40% dei casi, non è possibile ottenere blastocisti, il che significa che non tutti gli embrioni raggiungono questo stadio avanzato di sviluppo. In certi casi, il congelamento di embrioni nel quinto giorno non dà risultati positivi rispetto al congelamento al terzo giorno, richiedendo un'attenta valutazione clinica. Sebbene il trasferimento nel quinto giorno abbia tanti vantaggi, la decisione finale se farlo o meno si può prendere solamente il terzo giorno del trattamento, vedendo lo sviluppo degli embrioni. Un altro aspetto da considerare è la possibilità di avere una gravidanza gemellare, quindi il trasferimento di uno o due embrioni in questo caso sarebbe sufficiente per ottenere un buon tasso di successo riducendo i rischi associati alle gravidanze multiple.

Per poter ottenere un transfer di embrioni alla fase di blastocisti, non basta avere numerosi ovuli di qualità. Le condizioni del laboratorio, il design dell’ospedale, l'igiene e i controlli periodici, così come la calibrazione dei macchinari, devono essere fatti correttamente. Le attrezzature usate dal centro sono essenziali nel successo del trattamento, così come è importante avere un'équipe esperta di embriologi nel laboratorio.

L'Impianto Embrionale e le Sue Sfide: Quando l'Embrione Non Attecchisce

Una volta trasferito in utero, un embrione avrà un’evoluzione uguale a un qualsiasi embrione che sia arrivato in utero per via naturale, provenendo quindi dalle tube. Il fatto che sia stato posto in utero per via transvaginale probabilmente non ha alcuna importanza, se il transfer è stato effettuato in modo corretto, cioè cercando di minimizzare il dolore della paziente e le contrazioni uterine. Nei giorni successivi al transfer, indicativamente tre giorni dopo se trasferito in terza giornata o un giorno dopo se trasferito allo stadio di blastocisti, avverrà l’impianto. L’embrione, cioè, affonderà progressivamente nell’endometrio.

Il fallimento dell’impianto viene diagnosticato quando il test di gravidanza non diventa positivo. Il test di gravidanza, basato sui dosaggi del BetaHCG nel sangue, è il più affidabile e solitamente diventa positivo 14 giorni dopo l’ovulazione. Molte pazienti iniziano a dosare il test in anticipo sui 14 giorni, e anche alcuni Centri di PMA dosano un BetaHCG intorno al dodicesimo giorno. Tuttavia, non è sempre consigliabile anticipare i tempi, poiché ciò può provocare un grande stress nelle pazienti e non cambia l’esito dell’esame. Se il transfer, invece, è da scongelato, il test va fatto dopo 14 giorni meno l’età dell’embrione (per esempio, 14 meno 3 giorni per un embrione in terza giornata, 14 meno 5 giorni per una blastocisti in quinta giornata).

È probabile che in natura si formino molti più embrioni rispetto ai test di gravidanza positivi che poi noi vediamo. La riproduzione umana, probabilmente, è una riproduzione nella quale la natura mette un “filtro” molto precoce per bloccare lo sviluppo embrionale e per evitare che procedano gravidanze con gravi anomalie. Gli aborti e le anomalie genetiche che noi vediamo sono quindi, in qualche modo, un fallimento di questo filtro naturale.

Aborto Interno Dopo Transfer di Blastocisti: Una Realtà Multifattoriale

Una volta avuta la gravidanza, le possibilità di abortire sono pari al 20%, così come avviene in natura. Tuttavia, come menzionato, con il transfer del quinto giorno, questa possibilità si riduce al 5%. Anche se il trasferimento nel quinto giorno ha tanti vantaggi, è una realtà che può accadere. Un aborto spontaneo è sempre una cattiva notizia, ma risulta particolarmente dolorosa per quelle persone che, dopo diversi mesi di ricerca della gravidanza, la ottengono grazie a un trattamento di fecondazione in vitro (FIV). La felicità che prova una coppia davanti all'atteso risultato positivo nel test di gravidanza viene troncata dalla tristezza della perdita gestazionale.

Gli studi realizzati su questo tema indicano che gli aborti spontanei in pazienti che hanno ottenuto la gravidanza per FIV con i propri ovuli (indipendentemente dal fatto che sia FIV convenzionale o ICSI) sono leggermente superiori al tasso di aborto nelle gravidanze spontanee. Tuttavia, va sottolineato che questo aumento nell'incidenza di aborti non è dovuto alla tecnica di FIV in sé, ma è associato all'età delle donne che si sottopongono ai trattamenti di riproduzione assistita. Ciò influisce sostanzialmente sulla fertilità femminile, non solo al momento di concepire, ma anche in relazione al rischio di aborto.

Circa l'85% degli aborti spontanei o naturali avviene nel primo trimestre di gestazione. Se la gravidanza arriva alla settimana 7 in modo normale, la probabilità di aborto si riduce considerevolmente. La maggior parte degli aborti naturali si verifica quando la gravidanza non si sta evolvendo correttamente. Generalmente, in questi casi né la donna né i medici possono fare nulla per evitare la perdita gestazionale. Un aborto differito o ritardato è una perdita gestazionale in cui i resti embrionali non vengono espulsi spontaneamente.

Le Cause dell'Aborto Spontaneo Post-FIV: Un'Analisi Dettagliata

Le cause di un aborto interno dopo il trasferimento di blastocisti sono complesse e spesso multifattoriali. I dati scientifici non sono sempre del tutto chiari, ma è possibile organizzare le informazioni in una sintesi per comprenderne meglio la natura.

Cause Embrionali: Le Anomalie Cromosomiche

La causa più comune di aborto precoce con fecondazione in vitro è un’anomalia cromosomica all’interno dell’embrione. Queste anomalie sono la causa più frequente per cui l'embrione non può continuare il suo normale sviluppo. Ciò non implica necessariamente che i genitori abbiano alterazioni genetiche. Quello che succede è che l'ovulo e/o lo spermatozoo a partire dal quale si è formato l'embrione, hanno subito qualche alterazione nei loro cromosomi che impedisce l'impianto o l'evoluzione dell'embrione. Questi problemi genetici non sono causati dal processo di fecondazione in vitro stesso. Tuttavia, sono più frequenti con l’aumentare dell’età materna.

Si ritiene che, in linea di massima, la causa embrionale sia la più importante e che interferisca per circa il 60% dei casi di fallimento di impianto. Questi dati sono derivati soprattutto dai cicli eseguiti con diagnosi pre-impianto (PGT-A), una tecnica interessante ma con molti punti oscuri. La diagnosi preimpianto vede, in qualche modo e con una certa imprecisione, solo l’assetto cromosomico dell’embrione. Questo perché, se un embrione ha un’anomalia cromosomica, ovviamente non può essere “corretto” artificialmente. Anzi, per il problema dei mosaicismi, forse la PGT-A esclude embrioni che, se trasferiti, poi possono dare bambini perfettamente normali.

Fattori Materni: L'Impatto dell'Età e delle Condizioni Fisiche

L’età è uno dei più forti predittori del rischio di aborto spontaneo. Le donne sopra i 40 anni hanno maggiori probabilità di subire un aborto spontaneo a causa del naturale declino della qualità degli ovuli e dell’integrità cromosomica. Naturalmente una donna con età superiore ai 38 anni che ha fatto un trattamento con i propri ovociti ha più possibilità di abortire di una donna che con 45 anni ha fatto un trattamento di ricezione ovocitaria e che ha trasferito un embrione creato con l’ovocita di una ragazza di poco più di 20 anni.

Come abbiamo commentato precedentemente, una delle cause per cui può verificarsi un aborto spontaneo dopo un trattamento di riproduzione assistita è l'età materna avanzata. In funzione dell'età della donna, la probabilità che avvenga un aborto dopo una gestazione per FIV con ovuli propri è la seguente:

• Minori di 35 anni: 18,1%
• Tra 35-39 anni: 26,6%
• Maggiori di 40 anni: 34,4%

Invece, i tassi di aborto si riducono drasticamente se la gravidanza fosse avvenuta attraverso una FIV con ovodonazione. In questo caso, la probabilità di aborto per gestazione in donne minori di 35 anni sarebbe del 19,3%, in donne dai 35 ai 39 anni del 16,8% e in quelle maggiori di 40 si sarebbe ridotta al 18,8%. La ragione principale di questi valori è che maggiore è l'età, maggiore è il rischio di concepire embrioni con anomalie cromosomiche. Questi dati sono stati ottenuti dall'ultimo registro statistico realizzato dalla Società Spagnola di Fertilità e corrispondente all'anno 2023.

In alcuni casi, l’aborto spontaneo dopo la fecondazione in vitro non è collegato né a problemi cromosomici né alla riserva ovarica. Anche altri fattori possono giocare un ruolo significativo:

• Problemi Uterini o della Cervice: Anomalie uterine, come miomi/fibromi che improntano ampiamente la cavità uterina, possono essere causa di mancato impianto. La causa più probabile potrebbe essere dovuta alla formazione di contrazioni che “spostano” l’embrione dalla sede di transfer. I miomi probabilmente più rilevanti sono quelli sottomucosi (Stadiazione FIGO 0-1-2-3), cioè quelli che improntano la cavità uterina. Rimane un dubbio per i miomi intramurali (Stadiazione FIGO 4). Quelli sottosierosi (Stadiazione FIGO 5-6-7) sono tutti concordi nel ritenere che non abbiano rilevanza. Anche anomalie morfologiche dell’utero, come i setti uterini, aumentano la frequenza di aborto. Avendo una vascolarizzazione anomala rispetto all’endometrio “sano”, potrebbero anche ridurre le possibilità di impianto. Gli uteri doppi, invece, sembrano non risentire di questo problema.
• Infiammazione dell'Endometrio: Una “endometrite” può forse avere una rilevanza sull’impianto.
• Dissincronia dell'Endometrio: L’endometrio, per esempio, quando si fa il transfer di un embrione in terza giornata, dovrebbe essere ovviamente in terza giornata di fase secretiva. E se l’endometrio fosse iper/ipo sensibile al progesterone somministrato? E cioè fosse in realtà al secondo o quarto giorno come sviluppo?
• Alterazioni Ormonali: Squilibri ormonali possono influire negativamente sull'ambiente uterino e sulla capacità di sostenere una gravidanza.
• Problemi del Sistema Immunitario: Fattori legati al sistema immunitario possono svolgere un ruolo nell’aborto precoce. L’unico disturbo immune strettamente legato ad un’elevata percentuale di errori riproduttivi è la sindrome da anticorpi antifosfolipidi, ed è la principale causa degli aborti ripetitivi ed è trattabile. Questa malattia si caratterizza per la presenza nel sangue materno di determinati anticorpi chiamati antifosfolipidi. Questi causano fenomeni trombotici nella placenta causando la perdita della gravidanza.
• Disturbi della Coagulazione del Sangue (Trombofilie): Alcune trombofilie o fattori di poliabortività (Fattore V di Leiden, Mutazione MTHFR, Mutazione del Fattore II) correlano, se non trattate, l’aborto tardivo.
• Malattie Sistemiche: Alcune malattie sistemiche possono influenzare l’impianto, anche se sono molto rare. Un’ipertensione ben compensata o un diabete ben compensato possono permettere un corretto impianto e un normale sviluppo del bambino fino alla nascita.
• Infezioni: Le infezioni possono compromettere l'ambiente uterino e la vitalità dell'embrione.
• Tossici Ambientali o Radiazioni: Esposizioni a queste sostanze possono influire negativamente sulla gravidanza.
• Stile di Vita Inadeguato: Uno stile di vita inadeguato come fumare, bere alcol o assumere droghe influenza anche il rischio di subire un aborto naturale.

Aborti Ricorrenti

Quando una donna ha subito aborti precedenti, aumenta anche la probabilità di subire una nuova perdita gestazionale. Tuttavia, quando si verifica più di un aborto, quello che è noto come aborto ricorrente o di ripetizione, è raccomandabile realizzare una valutazione medica completa. Così si potranno determinare le cause per cui avvengono le perdite gestazionali e proporre la migliore alternativa per far sì che la gravidanza arrivi a termine.

Strategie di Gestione e Prevenzione: Ottimizzare le Probabilità di Successo

La comprensione delle cause di aborto spontaneo dopo FIV è fondamentale per implementare strategie di gestione e prevenzione efficaci. Alla ProcreaTec, si stabiliscono sempre dei protocolli personalizzati per i pazienti, un approccio che riflette la complessità e l'individualità di ogni percorso.

Personalizzazione del Protocollo e Terapie Specifiche

Nel caso in cui vengano presentati dei valori alterati, verrà considerata la necessità di aggiungere un anticoagulante (cardioaspirina o eparina) durante la preparazione endometriale o dopo il transfer. Questi farmaci possono essere cruciali in presenza di disturbi della coagulazione. Inoltre, se ci fosse una causa genetica per gli aborti di ripetizione, la riproduzione assistita offre soluzioni alternative per ottenere la gravidanza. Per esempio, un'opzione sarebbe ricorrere alla FIV con donazione di ovuli o fare una diagnosi genetica preimpianto (DGP) agli embrioni prima di trasferirli. In quei casi in cui non si scopre il motivo dell’aborto, il trattamento generico basato sulla somministrazione di aspirina, eparina e progesterone migliora in modo importante i risultati.

Selezione Embrionale Avanzata: Il Ruolo del PGT

Il test genetico preimpianto (PGT) può ridurre il rischio di aborto? La Dott.ssa Marta Zermiani, ginecologa, spiega che il test genetico preimpianto è una tecnica che si utilizza normalmente per cercare di capire se gli embrioni sono normali dal punto di vista genetico. Quindi, tendenzialmente, il risultato ci permette di trasferire solo gli embrioni sani e questo riduce il rischio di aborto. Normalmente si raccomanda in persone che hanno più rischio di embrioni alterati e quindi più rischio di aborto. Quindi sì, è una tecnica che ci permette di ridurre gli aborti.

Quando si opta per una fecondazione in vitro con PGD (ora PGT), la probabilità che la gravidanza non giunga a termine è minore. Ciò è dovuto al fatto che una delle principali cause di aborto spontaneo è l'alterazione cromosomica degli embrioni dovuta all'età materna avanzata. Se gli embrioni vengono analizzati geneticamente, verranno trasferiti solo quelli sani e quindi privi di anomalie genetiche. In questo modo, vi è una maggiore probabilità di impianto embrionale e di evoluzione fino al parto.

Tuttavia, l'uso del PGT-A presenta anche dei "punti oscuri." Come accennato, la diagnosi preimpianto vede, in qualche modo e con una certa imprecisione, solo l’assetto cromosomico dell’embrione e, per il problema dei mosaicismi, forse la PGT-A esclude embrioni che, se trasferiti, poi possono dare bambini perfettamente normali. Un uso ragionato della PGT-A potrebbe essere la soluzione.

Valutazione e Preparazione dell'Endometrio

All’interno dello studio multidisciplinare, è essenziale valutare la struttura e l’architettura della cavità uterina. La miglior prova è l’isteroscopia che permette di visualizzare direttamente il punto in cui l’embrione deve annidarsi. Spesso durante l’isteroscopia si effettua una biopsia endometriale con un doppio scopo: conoscere l’istologia dell’endometrio e, allo stesso tempo, questa ferita o scratching (anglicismo utilizzato in questo campo) favorisce la riepitelizzazione dell’endometrio migliorandone in alcuni casi la capacità ricettiva. Recentemente è stato inserito nello studio dell’endometrio il marcatore CD-138 che ci permette di scartare la presenza di endometrite cronica, una condizione che può influenzare negativamente l'impianto.

La "dissincronia" dell'endometrio è un'altra considerazione. L’endometrio, per esempio, quando si fa il transfer di un embrione in terza giornata, dovrebbe essere ovviamente in terza giornata di fase secretiva. Ma se l’endometrio fosse iper/ipo sensibile al progesterone somministrato? O fosse in realtà al secondo o quarto giorno come sviluppo? Per questo, in alcuni casi si valuta una quarta possibilità: congelare tutti gli embrioni, non trasferirli nello stesso ciclo in cui sono stati ottenuti e farlo posteriormente o in un ciclo spontaneo o con aiuto farmacologico, in modo tale che l’endometrio materno, privo di farmaci stimolanti, conservi le caratteristiche simili a quelle di un ciclo naturale e sia quindi più ricettivo.

Interventi Immunologici e Terapeutici Innovativi

Intralipid: al momento del trasferimento si somministrano intralipidi, modulatori della risposta immune. Questa applicazione si ripete quando si conferma la gravidanza. Lo scopo è aumentare la percentuale di annidamento e ridurre la possibilità che si produca un aborto.

PRP endometriale (Plasma Ricco di Piastrine): viene ottenuto dal sangue della paziente stessa e può essere utilizzato per migliorare la ricettività endometriale in casi specifici.

Tecniche Ausiliarie e Ricerca Futura

In terzo luogo, sebbene questo argomento sia in costante controversia, un’apertura nella zona pellucida (strato esterno) dell’embrione mediante l’uso di pulsazioni laser migliora l’annidamento in casi specifici.

Esistono altre azioni previste per il futuro prossimo, a livello di ricerca, su cui si sta ancora lavorando. Una è l’elaborazione di modelli di espressione genetica degli embrioni, il trascrittoma, che potrebbe fornire ulteriori informazioni sulla loro vitalità.

Affrontare la Perdita: Supporto Emotivo e Prospettive Future

Sperimentare un aborto spontaneo dopo un trattamento di fecondazione in vitro può essere profondamente sconvolgente. È importante rendersi conto, tuttavia, che i tassi di aborto spontaneo dopo la fecondazione in vitro sono comparabili a quelli del concepimento naturale e che molte donne che lo sperimentano continuano ad avere gravidanze sane in futuro. La felicità che prova una coppia davanti all'atteso risultato positivo nel test di gravidanza viene troncata dalla tristezza della perdita gestazionale.

Affrontare la tristezza, la rabbia e l'impotenza davanti a un aborto dopo molto tempo di ricerca del bambino non è facile per una donna o una coppia. Tuttavia, bisogna essere forti, prendersi il tempo necessario e, se necessario, chiedere aiuto a professionisti. È importante prendersi del tempo per elaborare il lutto e chiedere supporto. Parlare con il proprio partner, la propria famiglia o i propri amici o connettersi con gruppi di fiducia come The Miscarriage Association per capire e guidare può essere di grande aiuto. I pazienti hanno diritto ad essere tristi e non devono nasconderlo.

Bisogna darsi tempo per riprendersi dalla perdita, poiché l'aborto è un lutto che ha le sue fasi. I pazienti dovranno passare attraverso ognuna di esse, per cui è necessario tempo. Prestare attenzione per cercare di capire e accettare i sentimenti che si hanno in ogni fase. Empatia, tristezza, colpevolezza, depressione o ira sono alcune delle sensazioni più comuni. Prendersi cura di se stessi è fondamentale; si tratta di una tappa dura, ma se ci si trascura sarà ancora più dura. Non bisogna smettere di mangiare, né di dormire né di curarsi, in generale. Chiedere aiuto a un professionista con esperienza in questi temi può essere di grande aiuto per capire e affrontare la perdita gestazionale. Lasciare che l'ambiente circostante ti aiuti; forse si preferisce stare soli, ma il recupero dalla perdita della gravidanza andrà meglio sentendosi supportati, sia dal partner, dai familiari o dagli amici.

Circa uno o due mesi è il tempo necessario al corpo della donna per riprendersi dopo un aborto. Tuttavia, la ripresa emotiva molte volte è più lunga e faticosa. Per questo, è fondamentale avere pazienza e cercare di mantenere l'atteggiamento positivo in ogni momento. Non bisogna perdere la speranza. Sperimentare un aborto spontaneo non significa che il successo futuro sia fuori portata. Molte donne che sperimentano un aborto spontaneo dopo la fecondazione in vitro continuano a ottenere gravidanze di successo nei cicli successivi.

La maggior parte delle donne che hanno avuto un aborto naturale non hanno problemi a ottenere di nuovo la gravidanza né necessitano di trattamenti specifici per poter dare alla luce bambini sani in futuro.

Domande Frequenti e Chiarimenti sul Percorso Post-Transfer

In un percorso così delicato come quello della PMA, molte domande e ansie sono naturali. Approfondire alcuni quesiti comuni può offrire maggiore serenità e informazione.

La Probabilità di un Aborto Differito con Ovodonazione

È possibile che si verifichi un aborto differito in una fecondazione in vitro con ovuli di donatrice? Sì. È vero che il rischio di aborto può essere ridotto nella donazione di ovuli se la donna ha un'età materna avanzata, poiché vengono utilizzati ovuli di una donatrice giovane. Tuttavia, il rischio di aborto sarebbe intorno al 25%, quindi può comunque verificarsi.

Gestione dell'Ansia Dopo un Battito Robusto

Una delle paure più comuni dopo un transfer riuscito è quella di un aborto interno inaspettato, anche dopo aver rilevato il battito cardiaco. Una paziente ha espresso il timore di non accorgersi di nulla in caso di aborto, visti i trattamenti in corso (progesterone, estrogeni, cortisone, aspirina, acido folico). La Dottoressa Elisa Valmori, rispondendo a un quesito, ha chiarito che, a suo avviso, se si verificasse un aborto interno, la paziente se ne accorgerebbe perché inizierebbe comunque ad avere perdite di sangue oppure dolori pelvici simili alle mestruazioni. È corretto che una volta sentito il battito le possibilità di aborto scendono. Riuscire però a quantificare in una percentuale questa eventualità è impossibile a chi non abbia il dono della profezia. Ogni gravidanza è a sé e soprattutto la prima gravidanza è un’incognita finché non arriva al suo termine. Questo non è per mettere più ansia, ma perché purtroppo può accadere veramente di tutto in una gravidanza: per questo sono così importanti i controlli regolari con la propria ginecologa.

In parallelo a questi controlli, è consigliabile essere affiancati da una brava ostetrica (idealmente la stessa che poi seguirà durante il parto) in quanto hanno un approccio alla gravidanza magari meno medico ma più “globale”. Questo può aiutare a vivere la gravidanza con meno ansia e più fiducia nelle potenzialità del proprio corpo.

L'Impatto dei Test Genetici Preimpianto (PGT) sul Tasso di Aborto

Il test genetico preimpianto (PGT) può ridurre il rischio di aborto? La Dott.ssa Marta Zermiani, ginecologa, conferma che questa tecnica permette di identificare e trasferire embrioni sani dal punto di vista genetico, riducendo significativamente il rischio di aborto, specialmente in pazienti con un maggiore rischio di anomalie cromosomiche.

Perché la fecondazione in vitro con PGD riduce il tasso di aborto? Quando si opta per una fecondazione in vitro con PGD, la probabilità che la gravidanza non giunga a termine è minore. Ciò è dovuto al fatto che una delle principali cause di aborto spontaneo è l'alterazione cromosomica degli embrioni dovuta all'età materna avanzata. Se gli embrioni vengono analizzati geneticamente, verranno trasferiti solo quelli sani e quindi privi di anomalie genetiche. In questo modo, vi è una maggiore probabilità di impianto embrionale e di evoluzione fino al parto.

L'Efficacia dei Trattamenti per Aborti Ricorrenti

Nel caso di aborti ricorrenti, è fondamentale una valutazione medica completa. Quando si conosce la causa che provoca gli aborti ricorrenti, è possibile personalizzare il trattamento e utilizzare terapie specifiche. In quei casi in cui non si scopre il motivo dell’aborto, il trattamento generico basato sulla somministrazione di aspirina, eparina e progesterone migliora in modo importante i risultati. Inoltre, se ci fosse una causa genetica per gli aborti di ripetizione, la riproduzione assistita offre soluzioni alternative per ottenere la gravidanza, come la FIV con donazione di ovuli o la diagnosi genetica preimpianto (DGP) agli embrioni.

Il Fattore Maschile e il Fallimento dell'Impianto

Anche se il focus è spesso sull'embrione e sull'utero materno, il fattore maschile può giocare un ruolo. La valutazione di tecniche come la "filtrazione" degli spermatozoi con MACS (Magnetic Activated Cell Sorting) potrebbe essere sensata in alcuni casi di fallimento dell'impianto.

Il problema è che si chiede a uno, due o tre cicli di FIVET di sopperire a un meccanismo naturale. Un meccanismo che in natura cominciava all’età di 16 anni della donna e che, anche se vi fosse stata una riduzione della fertilità per qualche causa, aveva tantissimo “tempo” e “possibilità” di riuscita, per tutta la vita fertile. Quindi si possono fare esami su esami ma, probabilmente, l’unica soluzione è… riprovarci. È un percorso duro e costoso, ma se si smette di sicuro si riducono le possibilità. Se si continua, di sicuro aumentano. È essenziale parlarne con il proprio centro, che saprà offrire la migliore consulenza e supporto. I centri di PMA sono molto seri e, se non ci fossero possibilità, lo direbbero di sicuro, poiché nessun centro vuole far soffrire le proprie coppie.

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