La scoperta di una gravidanza non è sempre un momento di gioia; può essere inaspettata, non voluta, o complicata da eventi seri come malformazioni fetali. In queste circostanze, l'interruzione volontaria di gravidanza (IVG) o l'interruzione terapeutica di gravidanza (ITG) diventano opzioni da considerare. Comprendere le procedure, i tempi, le cause e le implicazioni di questi percorsi è fondamentale per le donne che si trovano ad affrontare decisioni così delicate.
Comprendere l'Interruzione Volontaria di Gravidanza (IVG)
La legge italiana, in particolare la legge n. 194 del 22 maggio 1978, tutela la maternità e disciplina l'interruzione volontaria della gravidanza. Questa legge ha depenalizzato l'aborto, consentendo alla donna di decidere liberamente di interrompere la gravidanza entro i primi novanta giorni (12 settimane e 6 giorni) per motivi di salute, economici, sociali o familiari.
Le Procedure per l'IVG
L'IVG può essere eseguita in due modi principali: chirurgicamente o farmacologicamente.
1. Aborto Chirurgico:
Isterosuzione: Questa è la metodica più comunemente impiegata per l'aborto chirurgico. Consiste nell'apertura del collo dell'utero tramite strumenti metallici, fino a raggiungere le dimensioni adeguate per inserire una cannula di isterosuzione. L'intervento si completa con il curettage, ovvero la pulizia delle pareti uterine con un cucchiaio metallico per rimuovere ogni residuo. L'intervento viene eseguito in sedazione, permettendo alla paziente di dormire per un breve periodo (5-10 minuti) senza i rischi di un'anestesia generale. In alternativa, può essere eseguito in anestesia locale con sedazione profonda o in anestesia generale. Lo svuotamento del contenuto uterino avviene tramite aspirazione con una pompa a vuoto elettrica collegata alla cannula.
- Complicanze del Raschiamento: Sebbene rare, possono includere emorragia (circa 5% dei casi), infezione (1-2%) e perforazione uterina (0.5-1%).
Ricovero e Post-Intervento: La paziente viene generalmente ricoverata la mattina stessa dell'intervento. Prima di entrare in sala operatoria, possono essere somministrati farmaci analoghi delle prostaglandine per indurre una dilatazione della cervice uterina. Dopo l'intervento, la paziente viene tenuta sotto osservazione per almeno tre ore. È possibile iniziare una profilassi antibiotica prima dell'intervento. Al termine, se richiesto e se il medico non rileva problemi, può essere inserito un dispositivo intrauterino contraccettivo.
2. Aborto Farmacologico (Pillola RU486):
- Meccanismo d'Azione: Questo metodo è possibile se l'IVG viene richiesta entro le prime 7 settimane (49 giorni) di gestazione. Si basa sull'uso del mifepristone (conosciuto anche come pillola RU486), un farmaco che blocca l'azione del progesterone, un ormone essenziale per il mantenimento della gravidanza. Per aumentarne l'efficacia, il mifepristone viene spesso associato a prostaglandine, assunte per via orale. Il mifepristone prepara l'ambiente uterino, mentre le prostaglandine inducono contrazioni e sanguinamento, portando all'espulsione del contenuto gravidico. L'efficacia del mifepristone è di circa il 97%.
- Procedura: Dopo l'assunzione del mifepristone, è prevista una visita di controllo dopo 24-48 ore, durante la quale si assume il secondo farmaco, il misoprostolo. Questo può essere ingerito, sciolto sotto la lingua o tra le guance e le gengive, o inserito in vagina. Entro 4-6 ore, si verifica il distacco del tessuto gravidico.
- Effetti Collaterali: L'aborto medico può manifestare effetti collaterali di breve durata come diarrea, nausea, crampi gastrici e sanguinamenti vaginali, percepiti da molte donne come una mestruazione abbondante e dolorosa. Paracetamolo o ibuprofene possono alleviare i crampi. Se l'aborto medico viene eseguito dopo le 9 settimane di gravidanza, potrebbero essere necessarie dosi aggiuntive di misoprostolo e una maggiore probabilità di ricovero ospedaliero.
Accesso alle Strutture e Protocolli Regionali
È importante notare che le modalità di accesso alle strutture che eseguono l'interruzione di gravidanza variano da regione a regione. Ogni Regione possiede un proprio protocollo e può prevedere accertamenti diversi. Allo stesso modo, ogni struttura sanitaria all'interno di una stessa Regione può avere un protocollo proprio. Durante il colloquio preventivo con il medico, verranno fornite tutte le informazioni necessarie, inclusa la documentazione e gli accertamenti richiesti.
L'Interruzione Terapeutica di Gravidanza (ITG)
L'interruzione terapeutica di gravidanza si rende necessaria quando la gravidanza o il parto comportano un grave pericolo per la vita o per la salute fisica o psichica della donna, oppure quando sono accertati processi patologici, incluse rilevanti anomalie o malformazioni del nascituro, che determinano un grave pericolo per la salute della madre.
Tempistiche e Limiti per l'ITG
- Entro il Sesto Mese: L'ITG può essere effettuata entro il 180° giorno di gestazione (sesto mese).
- Il Limite delle 22 Settimane: I progressi della neonatologia impongono un limite pratico a 22 settimane di gestazione, poiché i feti nati dopo questo periodo hanno una possibilità teorica di sopravvivenza. La legge impone ai medici di tentare ogni manovra di rianimazione su un feto capace di vita autonoma.
- Oltre le 22 Settimane: In casi eccezionali, per l'accertamento di malformazioni fetali, l'ITG oltre le 22 settimane può essere richiesta solo all'estero, in paesi con legislazioni più permissive, come Francia e Inghilterra. La legge italiana non prevede una selezione eugenetica; il certificato deve riportare che la madre subirebbe danni fisici o psicologici dal proseguimento della gestazione.
Iter dell'ITG
Per richiedere un'ITG dopo il primo trimestre, devono sussistere motivazioni serie. Ai sensi dell'articolo 7 della legge n. 194, i processi patologici devono essere certificati da un ginecologo, che si avvarrà di tecniche diagnostiche come ecografie di secondo livello, amniocentesi e villocentesi, e potrà richiedere la consulenza di specialisti, come i genetisti.
Obiezione di Coscienza
Un aspetto cruciale in Italia è l'obiezione di coscienza, fenomeno diffuso tra il personale sanitario (medici, ostetriche, infermieri) per motivi etici e deontologici. Le stime indicano che una larga percentuale di ginecologi si avvale di questo diritto, rendendo talvolta complicato l'accesso all'interruzione di gravidanza in alcune strutture.
Esecuzione dell'ITG oltre le 22 Settimane
Quando l'interruzione avviene oltre le 22 settimane, la paziente viene ricoverata in ospedale e viene indotto il parto vaginale tramite candelette di prostaglandine, somministrate ogni 3 ore. L'anestesista provvede a somministrare un analgesico per via endovenosa, ma la donna rimane cosciente, sebbene non avverta dolore. Dopo il parto, se la placenta non è stata espulsa completamente, potrebbe essere necessario un raschiamento.
Complicanze della Gravidanza e Aborti Spontanei
La gravidanza, anche quando desiderata, può essere soggetta a complicanze, tra cui l'aborto spontaneo, uno degli eventi più frequenti.
Minaccia d'Aborto e Aborto Incompleto/Completo
- Minaccia d'Aborto: Si parla di minaccia d'aborto quando si verifica sanguinamento in una gravidanza riconosciuta come vitale, prima della 24ª settimana. Talvolta, l'ecografia mostra aree di distacco amniocoriale o ematomi sottocoriali. Questi aspetti non devono essere confusi con il distacco di placenta, che si presenta generalmente nel terzo trimestre. In molti casi, la minaccia d'aborto non pregiudica il proseguimento della gravidanza.
- Aborto Spontaneo: Consiste nella perdita della gravidanza prima delle 20 settimane di gestazione. Circa il 15-20% di tutte le gravidanze si interrompe, generalmente nelle prime settimane. Si parla di aborto sporadico per un singolo episodio, e di abortività ricorrente (o poliabortività) per tre o più aborti consecutivi.
- Diagnosi di Gravidanza Precoce Dubbia: In caso di test di gravidanza positivo ma assenza di camera gestazionale all'ecografia transvaginale, le possibilità diagnostiche includono: una gravidanza normale in fase precoce, un aborto spontaneo (incompleto o completo), o, nell'1-2% dei casi, una gravidanza extrauterina (ectopica).
Gravidanza Extrauterina (Ectopica)
La gravidanza extrauterina è una condizione in cui l'embrione si impianta al di fuori dell'utero, ad esempio nelle tube, nelle ovaie o nella cervice. Questa condizione può mettere a rischio la salute materna, poiché la rottura improvvisa (ad esempio della tuba) può causare emorragia interna. I segni clinici sono fondamentali per la diagnosi, che può essere supportata da ecografia (segni diretti o indiretti). In caso di forti dolori addominali, perdite ematiche abbondanti o senso di svenimento, è necessario rivolgersi immediatamente al medico.
Cause dell'Aborto Spontaneo
Nella maggior parte dei casi, la causa di un aborto spontaneo rimane sconosciuta. Tuttavia, alcune cause note includono:
- Anomalie Cromosomiche: Si riscontrano nel 50-70% degli aborti al primo trimestre, con frequenza crescente all'aumentare dell'età materna.
- Incompetenza Cervicale: La cervice risulta debole e si apre sotto il peso dell'utero.
- Infezioni: Agenti infettivi che attraversano la placenta o infezioni vaginali non trattate possono scatenare contrazioni uterine e portare all'aborto.
- Patologie Materne: Malattie come diabete, ipertensione, disturbi della tiroide, o sindromi da anticorpi antifosfolipidi possono aumentare il rischio.
- Anomalie Anatomiche dell'Apparato Riproduttivo: Uteti con fibromi, due camere uterine o cicatrizzazione interna.
- Fattori di Rischio: Età materna (inferiore a 20 o superiore a 35 anni), aborti spontanei precedenti, fumo di sigaretta, uso di sostanze (cocaina, alcol), traumi fisici importanti.
Diagnosi e Trattamento dell'Aborto Spontaneo
La diagnosi si basa sulla valutazione medica, ecografia ed esami del sangue (per monitorare i livelli di hCG). In caso di conferma di aborto spontaneo e se il tessuto gravidico non è stato espulso completamente, le opzioni di trattamento includono:
- Condotta d'Attesa: Attendere la spontanea evacuazione del materiale abortivo, eventualmente aiutata da farmaci uterotonici. Possibili complicanze sono sanguinamento abbondante e dolori pelvici.
- Terapia Chirurgica: Raschiamento o isterosuzione per rimuovere il tessuto residuo.
- Farmaci: Assunzione di farmaci (solitamente misoprostolo, talvolta con mifepristone) per favorire l'espulsione.
Aborto spontaneo | Falò | RSI Info
Aborto Spontaneo Ricorrente
Per le donne che hanno subito due o più aborti spontanei, è consigliabile consultare un medico prima di una nuova gravidanza. Possono essere eseguiti accertamenti per individuare eventuali anomalie genetiche, strutturali o altri disturbi che aumentano il rischio.
Gravidanza Gemellare e Aborto
L'aborto nella gravidanza gemellare è un fenomeno più frequente, soprattutto nelle prime settimane ("vanishing twin"). Se la morte in utero avviene nel secondo o terzo trimestre, soprattutto in gemelli monocoriali (che condividono la placenta), possono sorgere complicanze serie per il gemello superstite, come emorragia acuta o danno cerebrale da ipovolemia.
Recupero e Fertilità Post-Interruzione
- Recupero Fisico: Generalmente, il recupero dell'attività ormonale e la comparsa della mestruazione avvengono entro 30-40 giorni dall'intervento. Situazioni di forte stress possono rallentare questo processo.
- Fertilità: L'interruzione di gravidanza, sia essa volontaria o spontanea, generalmente non compromette la fertilità della donna. A volte, dopo un raschiamento, possono crearsi aderenze uterine (sindrome di Asherman), ma non è una conseguenza comune.
- Nuova Gravidanza: Una nuova gravidanza può essere cercata dopo un paio di cicli mestruali in caso di IVG, e dopo almeno 5-6 mesi in caso di ITG. In caso di aborto spontaneo, è consigliabile attendere il parere del proprio ginecologo, soprattutto se è stata eseguita un'autopsia sul feto.
Supporto Emotivo
L'aborto, sia volontario che spontaneo, può essere un'esperienza emotivamente difficile. Il lutto, il senso di colpa e l'ansia per le future gravidanze sono reazioni comuni. Il supporto psicologico, da parte di persone care o professionisti sanitari, è fondamentale per elaborare l'esperienza e affrontare il percorso futuro.
È essenziale che ogni donna sia informata in modo chiaro e completo sulle diverse opzioni e procedure relative all'interruzione di gravidanza, al fine di poter prendere decisioni consapevoli e tutelare la propria salute fisica e psicologica.